[卷之一\暑症论治] 暑脉案
    吴脉虚伤暑,得汗身凉,头眩神疲,懈言不食,溺少而痛,生脉散合六一散主之。潞参(五钱)、麦冬(三钱)、五味(五分)、赤苓(二钱)、滑石、甘草(各六分)荷叶(一张)、灯心(三分)、玉竹(钱半)。二服效。
    族某感暑头晕,微热额汗,左胁痞硬,汤饮格拒不下,脉濡涩,此中焦气阻湿聚。用香薷饮加减,香薷、浓朴、杏仁、枳壳、栝蒌、橘白、半夏(姜制)、薄荷梗。二服痞硬除,热眩减。去朴、枳、蒌、夏,加栀子、丹皮、苓、薏米、灯心,再剂而瘳。
    厉氏暑热伤气,劳倦食少,烦满口干,下部骨蒸,足心如烙,仿清暑益气汤加减。潞参、麦冬、五味、陈皮、神曲、当归、生地、沙参、地骨皮,数服效。
    李暑症,用伤寒六经治法,致壮热烦冤,头目重胀,喉梗气窒,呼吸不利,舌白不饥。夫暑所伤,必脉虚少气,自汗面垢,纵有兼症,大异伤寒浮紧脉象,岂堪例治。迨失治而症加重,本症尚自显然。何者?暑入心,故烦冤;暑挟湿,故重胀;暑犯肺,故气窒不利。叶氏所谓暑由鼻吸,必伤上焦气分,每引经义云∶自上受者治其上,法宜辛凉微苦,廓清上焦气分,自愈。黄芩(酒炒八分)、黑山栀、橘白、郁金(磨汁。
    各一钱)、栝蒌仁(麸炒)、赤苓(各二钱)、薄荷梗(八分)、沙参、薏仁(各三钱)、新荷梗(五钱)。
    二服头清咽爽,烦热大减。去黄芩、郁金,加麦冬、鲜藕,渴热退而思食矣。
    族某有年,力农中,恶热无汗,腹痛自利,唇干肌槁,舌焦而燥,脉小数,乃热烁肌消,阳津阴液俱涸也。经曰∶热淫于内,治以咸寒,佐以苦甘。用花粉、麦冬,沙参、黄芩(酒炒)、枳壳、白芍、丹皮、鲜石斛、甘草,三服舌润利稀,腹不痛,身热减。去沙参、黄芩、枳壳,加青蒿、知母(酒炒)、滑石、赤苓、生地、车前子、灯心。数服热退利止,呃逆间作,少寐,此胃虚有痰。用淡竹茹、杏仁、潞参、茯神、当归、白芍、柿蒂、橘红、枣仁,二服呃止熟寐,又调补乃平。
    族某禀赋素弱,中年暑热伤气,神倦嗜卧,食少肢麻,闻腥欲呕,脉右虚左促。按东垣论长夏湿热损伤元气,肢倦神少,足痿软,早晚发寒厥,日午热如火,乃阴阳气血俱不足也。此症虽未至甚,然热伤元气,久则水不胜火,发为骨痿。先服清暑益气汤,苍术改生白术,去泽泻、升麻、干葛,加归、芍、半夏、石斛、茯神。后服生脉散,又服大补元煎,加橘络、桑枝膏,丸服而安。
    张暑热作劳,汗泄面垢,初起吐蛔,厥阴受病,已非浅恙。消导表散,延至谵妄神昏,舌心灰而尖绛,齿燥鼻煤,津液告涸,脉虚细涩数,邪陷营络。治者徒知下焦火亢,用黄柏、知母,苦寒直降,与心包袭入暑邪全不相涉。更医,用羚羊角、陈海,泄胆热而降肺火。究竟治不中病,使热邪漫布,神明渐昏。昔人治邪入心包,每用芳香宣窍逐秽,如至宝丹之类。若得痰热净扫,如清风卷雾,神识稍开,方不至内闭外脱。
    然症险难挽,姑据理论治而已。犀角尖(磨汁冲)、连翘心、赤芍、丹皮、佩兰叶、琥珀、石菖蒲(捣汁冲)、鲜荷梗煎服。明晨颇觉神气清爽,更酌加梨皮、灯心、麦冬、银花。煎送至宝丹,乃穷乡一时竟同返魂香,无觅处矣。
    王脉不鼓指,渴不多饮,舌尖绛,身热语谵,肢冷溺浑赤,伏暑晚发,热深厥深之象。川连(酒制三分)、元参、连翘、山栀、麦冬(各钱半)、石斛、梨肉、赤苓(各二钱)、灯心、滑石(各四分)。一服而手足温,谵语息。去川连加生地,再服再汗而解。
    幼儿伏暑秋发,头痛壮热,燥渴引饮,自汗,手足心如烙,脉洪而疾,溺赤而浊。由素禀阴虚,伏邪内烁,仲景所谓阴气先伤,阳气独发,不寒痹热,令人肌肉消烁者也。宜甘寒生津,以解热烦。用生地、知母、麦冬、石斛、丹皮、花粉、甘草、鲜芦根、鲜荷梗,一服汗彻身凉。越日再发,觉热气由腹背上蒸,顷刻如焚,一日夜渴饮唇干。前方去丹皮、荷梗,加石膏,一服热退。越日又发,一日两夜汗出热不解。去石膏,加鲜地黄、绿豆皮、车前穗,又服又退。越二日,夜分又发热,势较轻,原方再加通草、滑石、青蒿,半夜热退,调理而安。(暑必挟湿,此症历四五发,于清暑中必兼利湿,方得热退凉解。)按暑湿伤人,随发者浅,迟至秋后为伏气,晚发者深,其候脉色必滞,口舌必腻,或微寒,或单热,头重脘痞,渴烦溺浊,午则甚,暮尤剧。
    一次汗则邪一次散,比伤寒势较缓,比疟疾发无时,秋来此症最多,名曰伏暑晚发,不似风寒之邪,一汗辄解。
    温热之症,投凉即安。以暑湿为熏蒸粘腻之邪,故难骤耳。
    汤氏灼热无汗,下泻后重,舌干少润,脉缓大,乃湿热交蒸。用六一散加薄荷、青蒿、麦冬、藿香、赤苓、石斛、绿豆皮、车前穗、灯心。一啜热退,去首四味,加猪苓、枳壳,泻止。
    

[卷之一] 湿症论治
    (风湿湿热寒湿暑湿中湿附)湿为阴邪,乃重浊有质,不比暑热弥漫无形,其自外受者,雾露泥水,由地气之上蒸,经所谓地之湿气感则害人皮肉筋脉也。自内生者,水谷生冷,由脾阳之不运,经所谓诸湿肿满,皆属于脾也。湿蒸于上,则头胀如蒙,经所谓因于湿,首如裹也。湿感于下,则跗肿攻注,经所谓伤于湿者,下先受之也。在经络则痹痿重着,经所谓湿热不攘,大筋短,小筋弛长,短为拘,弛长为痿也。在脏腑,则呕恶肿胀,小水赤涩,经所谓湿胜则濡泻也。又或在肌表,则恶寒自汗;在肉分,则麻木浮肿;其身重如山,不利转侧;腰膝肿,筋骨痛;小溲秘,大便溏。则有湿兼风者,有湿兼热者,有湿兼寒者,有湿兼暑者,有中湿而口舌强,昏不知人,类中风者。不得误作中风症治。在表在上,宜微汗;在里在下,宜渗泄;中虚,宜实脾;挟风而外感者,宜解肌;挟寒而在半表半里者,宜温散;挟暑热而滞于三焦者,宜清利分消;其湿热蒸痰,内闭昏厥者,宜宣窍逐秽,此治湿之要也。
    〔湿阻上焦〕头胀脘闷,不饥溺涩,宜开肺气,通膀胱。桔梗、通草、滑石、半夏、栝蒌、浓朴、杏仁、蔻仁、薏米、茯苓、香豉、淡竹叶等。
    〔湿滞中焦〕肠胃属腑,湿久生热,传送既钝,大便不爽,宜主温通,佐淡渗,如枳壳、砂仁壳、橘白、草果、藿香、半夏曲、大腹皮、猪苓、泽泻之类。脾阳不运,湿郁腹膨,用术、朴、姜、半之类,以温运之。
    以苓、泽、腹皮、滑石之类,以渗泄之。兼寒,实脾饮。兼风,胜湿汤。
    〔湿痰阻窍〕湿郁蒸痰,神呆语謇。宜主开郁,佐辛香。郁金、石菖蒲、浓朴、半夏、佩兰、金银花、茯神、栝萎、枳壳之类。神昏内闭,邪入心包,宜芳香宣窍。佩兰、银花露、犀角、连翘心等送至宝丹。
    〔湿流关节〕体酸骨痛,不利屈伸,独活寄生汤,羌活胜湿汤。其夹风者,必加烦热,流走拘急。防风汤。
    夹寒者,必加挛痛浮肿。五积散加减。风寒湿合则成痹。详痹。
    〔风湿〕一身尽痛,属风湿相搏。除湿羌活汤。肢体烦痛,头重鼻塞,或泻利,或下清血,为风木之邪,内干湿土,神术汤。脉浮身重,汗出恶风,防己黄汤。仲景论风湿之脉,浮虚而涩。
    〔湿热〕脉滑数,溺赤涩,引饮自汗,属湿热。宜主清火,佐分利,清热渗湿汤,或小厘清饮。湿盛身痛,溺涩体重,发渴,五苓散加羌活。身黄如橘色,溺涩腹微满,茵陈蒿汤。身黄溺涩而渴,五苓散加茵陈。
    烦热溺涩而渴,桂苓甘露饮。湿热相搏,清热渗湿汤。肩背沉重,肢节烦痛,或遍身痛,脚膝肿痛,属外因湿热,当归拈痛饮。湿热之内因,则水肿小便不利,五苓散、神芎丸之类。分轻重之泄,后用实脾之剂调理。六君子汤,异功散。阴虚多火,兼走精者,湿袭精窍也,虎潜丸,或加白术、牡蛎。有气如火,从脚下起入腹,属湿郁成热,二妙丸加牛膝、防己。叔和《脉经》云∶湿热之脉滑疾。
    〔寒湿〕脉不滑数,溺清便利,身痛无汗,关节不利,牵掣作痛,属寒湿,宜温利,七味渗湿汤、五苓散。
    脉虚者宜温补,理中汤加茯苓、薏米。四肢浮肿,不利屈伸,大便多溏,除湿汤。或升阳除湿汤。腰痛身重,小便不利,肾着汤。如寒热之气中于外,此与内生之湿不同,宜温而兼散,五积散,或加味五苓散。叔和《脉经》云∶脉大而浮,虚而涩,皆寒湿。
    〔暑湿〕溽暑酿湿,呕吐泻利,六和汤。先伤于湿,因而中暑,两胫逆冷,胸满头重,妄言多汗,脉阳弱阴急,病名湿温,切不可汗。苍术白虎汤。仲景论中暑之脉,弦细芤迟,若兼湿,则虚濡,或虚涩。
    〔中湿〕关节重痛,浮肿喘满腹胀,昏闷不知人,脉必沉缓或沉微,属中湿。除湿汤。有破伤处,因澡浴湿入疮口,昏迷沉重,身强直,口噤,状类中湿,名破伤湿。白术酒,或用牡蛎粉二钱,甘草汤调服。仍取粉敷疮口。叔和《脉经》云∶脉沉而缓,沉而细,皆中湿。
    沈氏云∶湿在上,宜防风,风能燥湿也;湿在中,宜苍术,土干燥湿也;湿在下,宜利溺,开沟利湿也。湿在周身,宜乌药、羌活。湿在两臂,宜桑条、威灵仙。湿在两股,宜牛膝、防风、萆。分部位治之。
    其伤湿由肾虚者,腰冷如坐水中,肾着汤。由脾虚者,腹满吐酸,苓姜术桂汤。体气虚弱者,身重便溏,清燥汤。酒湿者,呕泻发热,葛花解酲汤。坐卧湿地,当风凉,足膝拘挛者,独活寄生汤。年老衰惫,妇人肾虚血竭,致腰脚痛者,独活寄生汤。脾胃不和,伏湿水泻者,加味平胃散。脾湿泄泻者,胃苓汤、苍术丸。
    湿家治法,大概宜发微汗,利小便,使上下分消。仲景谓湿家忌汗,以身本有汗,易至亡阳,故湿温症误发其汗,名曰重,所宜深戒。然久冒风凉,以水灌汗,遏郁生阳,又不得不微汗之。不可大发汗,大发汗则湿去热留,防其变症。东垣谓治湿不利小便,非其治也。然真阳素虚之人,汗出,小便滴沥,正泉竭而阳欲亡之候。若以为湿热而大利之,真阳无水,顷刻脱离而死矣。不宜过利,第去其六七,即改用理脾之剂,否则亏其肾水。罗氏曰∶春夏之交,病如伤寒,其人汗自出,肢体重痛,转侧难,小便不利,此名风湿。
    因时令阴雨,或坐卧卑湿,或引饮过多,宜利小便,五苓散。湿去则愈。切忌汗下,误则不救。医不识症,误作伤风治之,发汗死,下之亦死。丹溪曰∶湿本土气,火热能生湿土,故夏热则万物润,秋凉则万物燥也。
    夫热郁生湿,湿生痰,用二陈汤加酒黄芩、羌活、防风,去风行湿。以风能胜湿也。又曰∶湿甚而热,治以苦温,佐以甘辛。平胃散主之。湿在上,宜微汗而解,不欲汗多。忌麻黄葛根等,宜防己黄汤。湿在中下,宜利小便,五苓散主之。此淡渗治湿也。
    


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