[卷之五] 麻木论治     麻木，营卫滞而不行之症。《灵枢》云∶卫气不行，则为麻木。《素问》云∶营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚则不仁且不用。如人坐久，压着一边，亦为麻木。东垣以为气不行，当补肺气。丹溪以麻为气虚，木为湿痰败血，于不仁中，确分为二。盖麻虽不关痛痒，只气虚而风痰凑之，如风翔浪沸，木则肌肉顽痹，湿痰挟败血，阻滞阳气，不能遍运，为病较甚，俱分久暂治之。治麻以气虚为本，风痰为标。用生姜为响导，枳壳开气，半夏逐痰，羌活、防风散风，木通、威灵仙、白僵蚕行经络。手臂用桑枝，足股用牛膝，病减用补中益气汤，重加参、以固本。治本以桂附为响导，乌药、木香行气，当归、杞子、桃仁、红花和血，穿山甲、牙皂通经络，病减，用八珍汤以培虚。此外如浑身麻木，卫气不行者，神效黄汤。皮肤麻木，肺气不行者，芍药补气汤加防风。肌肉麻木，营气不行者，八仙汤。暑月麻木，热伤元气者，人参益气汤。冷风麻痹，足屈不伸者，独活寄生汤。腿足麻木，忽如火灼，属湿热下注。二妙丸加牛膝，不应，加肉桂。手臂麻，属气虚。     补中益气汤加桑枝、姜黄。立斋治何孟春，臂麻目泪，为气虚有痰，用补中益气汤，兼服六味丸而愈。十指麻木，属胃中湿痰败血。二术二陈汤加桃仁、红花，少加附子行经。指尖麻，属经气虚。沈氏桑尖汤。面麻木，属阳气虚。牛皮胶煨化，和肉桂末浓涂之。口舌麻木，吐痰涎。止麻消痰汤。气虚加人参，血虚加当归身。     合目则浑身麻木，开眼则止，东垣以为阳衰，湿伏阴分。用三痹汤去乌头，加黄柏、苍术。腹皮麻痹，多煮葱白食之即愈。一块不知痛痒，遇阴寒益甚，属痰挟死血，宜活血行气。二陈汤加川芎、当归、怀牛膝、韭汁，白芥子研末，葱姜汁调敷外。专因血瘀，四物汤加韭汁、桃仁、红花。专因气滞，开结舒筋汤。有自头麻至心窝而死，或自足心麻至膝盖而死。麻骨方。妇人因悒郁气结，致发麻痹者，当舒郁。逍遥散加香附、川芎。     《沈氏尊生书》曰∶治麻木，须补助气血，不可专用消散。方书有谓大指次指，忽然麻木不仁者，三年内须防中风。宜服地黄饮子，或十全大补汤加羌活、秦艽。若古法服愈风汤、天麻丸，开其元腑，漏其真液，适以招风取中，预防云乎哉。      [卷之五\麻木论治] 麻木脉候     脉浮而濡，属气虚。关前得之，麻在上体；关后得之，麻在下体。浮而缓属湿，为麻痹；紧属寒，为痛痹。涩而芤，属死血，为木，不知痛痒。      [卷之五\麻木论治] 附方     〔治麻〕     补中益气汤     见一卷中风。     〔治木〕     八珍汤     见一卷中风。     〔卫气〕     神效黄汤     参陈芍草蔓荆子〔肺气〕     芍药补气汤     芍陈草〔营气〕     八仙汤     八珍汤加陈夏羌防柴胡桂枝秦艽牛膝〔清暑〕     人参益气汤     （二钱）参草（各钱半）白芍（七分）柴胡（六分）升麻（五分）五味子（三十粒）日二服。第二曰∶（四钱）红花（三分半）陈皮（五分）泽泻（三分）亦日二服。第三曰∶（三钱）黄柏（六分）陈皮（钱半）升麻（一钱）泽泻（钱二分）白芍（二钱半）炙草（五分）五味子（三十五粒）亦日二服。     〔冷风〕     独活寄生汤     见一卷湿。     〔湿热〕     二妙丸     见一卷湿。     〔臂麻〕     六味丸     见一卷中风。     〔指麻〕     二术二陈汤     见二卷痰饮。     〔指尖〕     桑尖汤     嫩桑尖（五钱）汉防己（三钱）当归（二钱）黄茯苓（各一钱半）威灵仙秦艽（各一钱）川芎升麻（各五分）加人参亦可。     〔口舌〕     止麻消痰汤     芩连苓夏蒌桔陈枳草天麻南星细辛〔合目〕     三痹汤     见本卷痹。     〔行气〕     二陈汤     见一卷中风。     〔血瘀〕     四物汤     见一卷中风。     〔气滞〕     开结舒筋汤     紫苏陈皮香附乌药归芎羌夏星苍术（各八分）桂枝甘草（各四分）〔头足〕     麻骨汤     人粪烧灰，豆腐浆调服，即止。又方，川楝子烧灰为末，每服二五钱，酒下。     〔舒郁〕     逍遥散     见一卷火。     〔中风〕     地黄饮子     见一卷中风。     〔补虚〕     十全大补汤     见一卷中风。     〔通治〕     愈风汤     见一卷中风。     〔诸风〕     天麻丸     天麻牛膝萆元参（各六两）当归羌活（各十两）杜仲（七两）熟地（一斤）附子（三两）炼蜜为丸。      [卷之五\麻木论治] 麻木脉案     眭氏年近六旬，肢麻头晕屡发。今春头右畔麻至舌尖，言蹇目红，龈浮齿痛，厥阳升逆，鼓煽痰火，入窍入络，轻为麻瞀，甚则口眼僻，手足不随，偏枯类中，由来者渐矣。用滋阴镇阳以熄风，缓效为宜。熟地（四钱）、钩藤（三钱）、石斛、杞子、茯神、白芍、牡蛎、磁石（各二钱）、羚羊角（七分）、山栀、甘菊（俱炒。各一钱）。十数服症减，去磁石，加冬桑叶、黑芝麻，再去钩藤、栀、菊、羚角等，加潞参，以桑甚熬膏，及阿胶和丸。渐安。      [卷之五] 痉症论治     痉症，体劲直而背反张，病在筋也。筋者血之所荣，伤于邪则成痉。经曰∶诸痉项强，皆属于湿。亦有因寒因风而分刚痉柔痉者，有误汗误下而致痉者，有疮家发汗而痉者，有中风暴仆而痉者，有产后亡血而痉者，有小儿急慢惊而痉者，有破伤风湿变痉者，有暴病忽见口噤头摇戴眼反折者，皆痉病也。其症身热足寒，项强齿噤，手足抽掣，角弓反张，脉皆沉伏弦紧。其因多由血液虚燥，筋脉失荣，风寒湿热之邪，得以袭入经络而为病。此陈无择、薛立斋、张介宾诸贤，所以切指痉为亡血阴虚也。故宜滋营液以治本，疏风湿以治标。症属表者，如《金匮》云∶太阳病发热无汗，反恶寒，为刚痉，葛根汤主之。太阳病发热汗出，不恶寒，为柔痉，栝蒌桂枝汤。属里者，痉病胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齿，属阳明，若便硬，可与大承气汤。属半表半里者，如《医通》云∶一边牵搐，一眼斜，属少阳，若往来寒热，小柴胡汤加桂枝、白芍。此三阳痉也。若三阴痉，俱手足厥冷，筋脉拘急，汗出项强、脉沉，太阴则四肢不收，术附汤加甘草、生姜。少阴则闭目合面，参附汤加甘草、生姜。厥阴则头摇口噤，附汤加当归、肉桂。此三阴痉也。其血虚发痉，宜大营煎。血虚挟火，必脉洪烦热，一阴煎主之。火盛则阴血燥涸，保阴煎、玉女煎。液虚汗多，宜三阴煎。汗多兼火，当归六黄汤。痰火发痉，栝蒌枳实汤。风热痰壅发痉，祛风导痰汤。呕泻发痉，胃关煎。     或温胃饮。身冷痉厥，脉沉细，参附汤、十全大补汤。暑风搐搦成痉，三物香薷汤加羌活、防风、黄、白芍。     温邪劫液成痉，复脉汤，去姜、桂。产后血虚，汗多成痉，十全大补汤，不应，急加附子。三因用小续命汤，宜去麻黄。     陈无择曰∶寒涩血，故无汗而恶寒，为刚痉。风散气，故有汗而不恶寒，为柔痉。原其所因，多由亡血，筋失所荣，故邪得袭之。徐忠可曰∶发热恶寒无汗，本伤寒症，若成痉，是太阳寒湿相搏而侵少阴，故恶寒，寒性劲，故曰刚。发热有汗不恶寒，本伤风而并阳明症，若成痉，是太阳阳明伤湿兼风，风性温，故曰柔。     仲景以葛根汤治刚痉，杜太阳项强，渐成阳明胸满之势也。以栝蒌桂枝汤治柔痉，润太阳既耗之液，使经气通，散风行湿也。以大承气汤治里症，以热邪入内，故直攻其胃而邪散也。     薛立斋曰∶痉以有汗无汗辨刚柔，又以厥逆不厥逆辨阴阳，仲景虽曰痉皆身热足寒，然阳症不厥逆，其厥逆者，皆阴症也。     张介宾曰∶筋脉拘急，故反张，血液枯燥，故筋挛。观仲景云∶太阳病发汗太多，则致痉。风病下之则成痉。疮家不可发汗，汗之则痉。可知误汗伤液，误下伤阴，阴液伤而筋失所滋也。如中风之痉，必年力衰残，阴之败也。产归之痉，必去血过多，冲任竭也。溃疡之痉，必血随脓化，营气涸也。小儿之痉，或风热伤阴，为急惊，或吐泻亡阴，为慢惊，此虽不因误治，而总属阴虚之症。治此症者先以气血为主，邪甚者或兼治邪，若邪微则急培元气，元气复，血脉自行，微邪自去。若从风治，难乎免矣。     丹溪曰∶痉与痫相似而不同，痫病身软，时苏。痉病身强直不时苏，甚有昏冒而遂亡者。      前一页 ◇ 痛风脉案 后一页 ◇ 痉症脉候