[卷之四\霍乱论治] 霍乱脉案     胡氏秋间吐泻欲死，诊脉知为积寒感暑而发。用藿香、砂仁、半夏、焦神曲、茯苓、小茴香、陈皮、炙草、煨姜，煎服一剂愈。此症多由温凉不调，生冷失节，以致阴阳乖格，清浊相干，夏秋间为多也。     门人某于道光辛巳暑夜吐泻，是年时疠大行，凡吐泻霍乱，见脚麻转筋囊缩者，立毙，城乡日以数十计。大率口鼻吸入秽邪，头晕胸闷，心腹猝痛，倾吐注泻，阳脱肢冷，目陷筋掣，身温汗油，顷刻昏厥矣。沿门阖境，病势一辙。用六和汤去扁豆、白术、杏仁，加薄荷梗、木青、煨姜，半日服二剂，遂定。后加意调摄得安。     王腹痛吐泻，烦躁不安，腿足筋掣。症由长夏务农，水田烈日中，多受湿，脾阳不司运化，吐泻骤作，烦渴无寐。又下多伤阴，筋失荣养，故拘急而抽搐也。若厥逆躁扰者死。诊其脉虚而促，用生脉散加藿梗、茯苓、砂仁、陈皮、木瓜、当归、白芍，数服而平。     王暑夜停食腹痛霍乱。用大和中饮，干姜改煨姜，一服止。     李（婺源）暑月霍乱，泻利稀水，呕出宿腐，右脉微小，左更模糊，不但脾失转输，清浊相干，且察其神气索然，理防痉厥。急须主以温中，佐以分利。参六和四苓合方，半夏、砂仁、茯苓、茯神、猪苓、藿梗、潞参、炙草、煨姜、谷芽。一服吐泻止，再服小便利，随去猪苓，加白术，用锅巴汤煎，二服霍然以起，后误以冷冻饮料，卒致不救。      [卷之四] 泄泻论治     泄泻者，胃中水谷不分，并入大肠，多因脾湿不运，《内经》所谓湿多成五泄也。一曰飧泄，完谷不化，脉弦肠鸣，湿兼风也。（平胃散加羌），独、升。柴。经云∶春伤于风，夏生飧泄。二曰溏泄，肠垢污积，脉数溺涩，湿兼热也。清六丸、大厘清饮，或胃苓汤加黄连。经云∶暴迫下注，皆属于热。三曰泄，大便澄清如鸭屎，脉迟溺白，湿兼寒也。治中汤、附子理中汤加肉豆蔻。经云∶诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。     四曰濡泄，身重肠鸣，所下多水，脉缓，腹不痛，湿自甚也。四苓散加苍术，胃苓汤加草果。经云∶湿甚则濡泄。五曰滑泄，洞下不禁，脉微气脱，湿兼虚也。四柱六柱饮，或四君子汤加升、柴。经云∶清气在下，则生飧泄。     《难经》所云五泄，一曰胃泄，饮食不化，即风乘湿也。胃气汤。二曰脾泄，呕逆腹胀，即暑乘湿也。香薷饮、参桂苓甘露饮加姜。三曰大肠泄，肠鸣切痛，即燥乘湿也。五苓散。四曰小肠泄，便脓血，小腹痛，即火乘湿也。承气汤下之，再以黄连解毒汤加归、芍治之，次以芍药柏皮汤止之。五曰大瘕泄，里急后重，数至圊而不能便，茎中痛，即寒湿变为热泄也。八正散加木香、槟榔，次用天水散。此外有痰泄，痰泄脉滑类弦。     积湿成痰，留于肺中，故大肠不固。二陈汤加浮石、黄芩、神曲、姜汁、竹沥。或吴茱萸汤温服。探吐痰涎，泄自愈。有食泄，食泄脉弦紧。腹痛则泄，泄后痛减。治中汤加香、砂、枳、术、楂肉、陈皮、谷芽、麦芽。     伤酒泄，嗜酒伤湿，便青绿色，葛花解酲汤。有暑泄，暑泄脉虚。自汗面垢，暴泻如水。薷苓汤、桂苓甘露饮。     伏暑久泻，玉龙丸。有盛暑伤其外，阴冷伤其中，为内外交迫。连理汤。有肾泄，即五更泄，一名晨泄，由命火衰，肾虚不摄。宜补骨脂、五味子、山萸、肉桂、山药、茯苓、小茴香、杜仲、菟丝。有脾肾泄，由二经并虚，朝泄暮已，久而神悴肉削。四神丸。有饭后即便，亦由脾肾交虚，真火不能腐熟水谷，故食下即泄。二神丸。有滑泄久而不止，固肠丸。由气虚下陷者，补中汤。或大便滑泄，小便精出者，万全丸。若老人诸泄，不宜多用渗泄分利。以人生五十后，升气少，降气多，渗利太过是降而益降，未免重竭其阳，泻多则亡阴，谓亡其阴中之阳。宜升提阳气。如升、柴、独、防，佐以术、附、补骨脂。士材治泄九法∶淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。治泄者，当权其轻重缓急而用之。     凡泄皆兼湿，初宜分理中焦，渗利下焦，久则升举，必脱滑不禁，然后以涩药固之。     凡泄水腹不痛者，湿也，宜燥渗。完谷不化者，气虚也，宜温补。腹痛肠鸣，水泄一阵，痛一阵者，火也，宜清利。时泻时止，痰也，宜豁之。泻后痛减，食积也，宜消之。脾泄久宜涩，下陷宜升提。      [卷之四\泄泻论治] 论肾泄     肾中真阳虚而泄泻者，每于五更时，或天将明，即洞泄数次，此由丹田不暖，所以尾闾不固，或先肠鸣，或脐下痛，或经月不止，或暂愈复作，此为肾泄。盖肾为胃关，二便开闭，皆肾脏所主。今肾阳衰，则阴寒盛，故于五更后，阳气未复，即洞泄难忍。古方治肾泄，用椒附丸、五味子散。若欲阳生于阴，肾气充固，宜八味丸去丹皮，加补骨脂、菟丝子、五味子，用山药糊丸为妙。      [卷之四\泄泻论治] 泻与痢不同及先后传变     泻由水谷不分，病在中焦。痢以脂血伤败，病在下焦。在中焦者，分利脾胃之湿。在下焦者，调理肝肾之伤。若水泻久，则传变而痢脓血，是脾传肾，谓之贼邪，故难愈。若先痢后泻，是肾传脾，谓之微邪，故易瘳。      [卷之四\泄泻论治] 泄泻脉候     胃脉虚则泻，脉滑，按之虚，必下利。肾脉微小则洞泄，肺脉微甚则泄。泄泻脉洪大者逆，泄而脱血脉实者，难治。泄泻脉缓，时小结者生，浮大数者死。泻脉多沉，沉迟寒促，沉数火热，沉虚滑脱。暑湿缓弱，多在夏月。      [卷之四\泄泻论治] 附方     〔除湿〕     平胃散     见一卷中风。     〔飧泄〕     升阳除湿汤     见一卷湿。     〔分消〕     清六丸     滑石甘草红曲〔热泄〕     大厘清饮     茯苓猪苓泽泻木通山栀枳壳车前子（各一钱）〔湿泄〕     胃苓汤     见一卷中风。     〔食泄〕     治中汤     见三卷饮食。     〔寒泄〕     附子理中汤     见一卷中风。     〔渗湿〕     四苓散     见一卷中风。     〔虚泄〕     四柱六柱饮     参附苓木香名四柱饮，加肉果、诃子，名六柱饮。     〔虚泄〕     四君子汤     见一卷中风。     〔胃泄〕     胃风汤     参术苓归芍肉桂粟米〔脾泄〕     香薷饮     见一卷中风。     〔暑泄〕     桂苓甘露饮     见一卷暑。     〔小肠〕     大小承气汤     见一卷温。     〔清火〕     黄连解毒汤     见一卷温。     〔清热〕     芍药柏皮汤     芍柏皮连归〔瘕泄〕     八正散     见一卷火。     〔热泄〕     天水散     见一卷温。     〔痰泄〕     二陈汤     见一卷中风。     〔痰泄〕     吴茱萸汤     见三卷呕吐。     〔酒泄〕     葛花解酲汤     见一卷湿。     〔暑泄〕     薷苓汤     香薷饮合四苓散。     〔暑泄〕     玉龙丸     硫黄硝石滑石明矾〔暑泄〕     连理汤     见一卷暑。     〔脾肾〕     四神二神丸     见三卷饮食。     〔滑泄〕     固肠丸     龙骨附子丁香诃子良姜蔻仁砂仁木香赤石脂〔升提〕     补中益气汤     见一卷中风。     〔滑泄〕     万全丸     赤石脂炮姜（各一两）胡椒（五钱）醋糊丸。     〔肾泄〕     椒附丸     川椒附子（各五钱）山萸（二两）螵蛸（炙）鹿茸（烙去毛酒蒸，焙）龙骨（各四钱）酒糊丸。     〔肾泄〕     五味子丸     杜仲五味肉蔻故纸（各一两）吴萸（三钱）姜枣为丸。     〔补阳〕     八味丸     见一卷中风。     〔通治〕     泄泻方     白术茯苓陈皮甘草泽泻砂仁神曲麦芽寒加木香、煨姜。热加黄芩、白芍。暑加香薷、扁豆。湿加苍术、半夏、猪苓、滑石。食加山楂、枳实。久加人参、黄、升麻。滑泄不禁加肉蔻、诃子。     〔肠滑〕     久泻方     白面（炒黄，二两）冬术（一两）故纸（五钱）滑加粟壳（三钱）临服加白糖。     〔不食〕     久泻方     糯米（一升，水浸一宿，慢火炒熟，研细）怀山药（炒，一两，研细）和匀，加白糖、川椒调服。      前一页 ◇ 附方 后一页 ◇ 泄泻脉案