[卷之四\三消论治] 三消脉候     消渴脉实大，病久可治。脉悬小坚，病久不可治。（《内经》）趺阳脉数，胃中有热，即消谷引饮，大便必坚，小便即数。（仲景）消渴脉当紧实而数，反沉涩而微者死。心脉滑为渴，滑者阳气胜也。心脉微小为消瘅，凡消症脉数大者生，沉小者死。（《脉经》）真阴耗竭，肾气不升，肺脏枯燥，寸口数盛，为上消。竭力房室，服食剽悍，火土太强，恣情肥美，气口动滑为中消。虚阳不守，封藏不固，右尺数大，为下消。《张氏医通》消瘅诊论，宜参玩。      [卷之四\三消论治] 附方     〔肾虚〕     六味丸八味丸     俱见一卷中风。     〔上消〕     人参白虎汤     白虎汤见一卷中风，加人参。     〔中消〕     调胃承气汤     见二卷汗。     〔补脾〕     归脾汤     见二卷劳瘵。     〔肺虚〕     人参固本丸     见一卷中风。     〔肺虚〕     生脉散     参麦五味〔气燥〕     黄芩汤     芩栀桔麦归芍参地花粉葛根（各一两）乌梅（一个）〔血燥〕     地黄饮子     见一卷中风。     〔气血燥〕     黄竹叶汤     参归芍地麦芎芩草石膏（各一钱）竹叶（二钱）〔肺火〕     生津饮     二冬二地归味蒌草麻仁花粉（各一钱）〔心火〕     清心莲子饮     见一卷火症。     〔心肺〕     降心汤     花粉（二钱）参归地味草苓远志（各一钱）枣（二枚）〔滋阴〕     加减地黄丸     熟地山药山萸丹皮五味百药煎〔身肿〕     紫苏汤     紫苏桑皮赤茯（各一钱）郁李仁（二钱）羚羊角（七分半）槟榔（七分）肉桂木香独活枳壳（各五分）〔利溺〕     五苓散     见一卷温。     〔鬲消〕     麦门冬饮     麦冬（二钱）知母花粉人参五味葛根茯神生地甘草（各一钱）竹叶（十张）〔虚渴〕     人参麦冬汤     参苓麦味草杞子〔上消〕     天花粉散     花粉生地麦冬干葛（各二钱）五味甘草（各一钱）粳米（百粒）〔中消〕     兰香饮子     石膏（三钱）知母（钱半）甘草防风（各一钱）人参兰香叶连翘蔻仁桔梗升麻（各五分）半夏（二分）姜汤下。     〔气虚〕     七味白术散     参术苓草藿香（各五分）干葛（一钱）木香（五分）〔胃火〕     泻黄散     见一卷火。     〔胃热〕     玉女煎     见一卷温。     〔心肺〕     藕汁膏     人乳生地汁藕汁（各一大盏）先熬为膏，加黄连（五钱）花粉（一两）研末同熬，再加姜汁白蜜为膏，噙化。     〔脾肺〕     黄汤     地芍麦冬五味（各三两）参草天冬（各三钱）茯苓（一两）每服三钱，加乌梅、姜、枣。     〔通治〕     黄连猪肚丸     黄连粱米花粉茯神（各四两）知母麦冬（各二两）为末，以猪肚一个洗净，入药缝口，煮烂杵细，蜜丸，人参汤下。     〔痿弱〕     白茯苓丸     茯苓黄连花粉萆熟地覆盆子人参元参（各一两）石斛蛇床子（各七钱半）鸡内金（炒三十个）蜜丸磁石汤下。     〔下消〕     元菟丸     菟丝子（酒浸，研，焙干，十两）五味子（酒浸，研，焙干，七两）茯苓莲肉（各三两）山药（六两）共研，将所浸酒打糊为丸，空心米饮下。     〔摄精〕     秘元煎     远志山药芡实枣仁（各炒）金樱子（各二钱）白术茯苓（各钱半）炙草人参（各一钱）五味（十四粒）水煎。     〔通摄〕     双补丸     鹿角胶人参茯苓苡仁熟地苁蓉当归石斛黄木瓜五味子菟丝子覆盆子（各一两）沉香泽泻（各五分）麝香（一钱）〔补泻〕     大补地黄丸     见一卷燥。     〔补摄〕     左归饮     见二卷虚损。     〔补摄〕     大补元煎     见一卷中风。     〔益大〕     加减肾气丸     熟地（二两）丹皮泽泻茯苓山药山萸五味鹿茸（各一两）肉桂沉香（各五钱）蜜丸，空心服。     〔益火〕     右归饮     见二卷虚损。     〔补固〕     鹿茸丸     麦冬（二两）鹿茸熟地黄五味鸡内金苁蓉故纸牛膝山萸人参（各七钱五分）地骨茯苓元参（各五钱）蜜丸。     〔强中〕     石子荠汤     黑大豆（一升，煮汁去渣入猪肾一个煮汁）入荠石膏（各三两）人参茯苓磁石知母葛根黄芩花粉甘草（各二两）分三服，水煎。     〔下消〕     加减八味丸     八味减附子，加五味。     〔消瘅〕     玉泉丸     花粉葛根（各一两五钱）人参麦冬乌梅草（各一两）生炙（各五钱）蜜丸。     〔酒渴〕     乌梅木瓜汤     乌梅木瓜（各二钱）麦芽草果甘草（各一钱）姜（五片）〔虫渴〕     苦楝子汤     苦楝根皮（一握，切焙）麝香（少许）水煎。     〔烦渴〕     理中丸     见一卷中风。      [卷之四\三消论治] 三消脉案     何六旬外，脉数，消谷善饥，动则气喘。是脂液内涸，火亢烁金之候。经所谓壮火食气。固本丸加生白芍、炒知母，效。     族女频食易饥，手足动，此消中症。经云∶瘅成为消中。以初病胃热，消谷而瘦，煎熬日久，胃脂内消，水液不为宣布，下注直降，势必延为燥涸。局方甘露饮宜之。     朱渴饮消水，日夜无度，自夏历冬，阅所服方，寒热互进，毫不一效。今饮一泄一，渴则饥嘈，明系肾阴竭于下，虚阳灼于上，脉转沉迟。沉为脏阴受病，迟则热极反有寒象也。思壮火销铄肾阴，肾液既涸，必饮水自救。症成下消，急滋化源，迟则难挽，仿易简地黄饮子加减，生地、熟地、人参、麦冬、石斛、花粉、阿胶、甘草，服之效。又令服六味丸加猪脊髓、龟胶、女贞子、杞子、五味、去泽泻、茯苓，得安。      [卷之四] 黄胆论治     黄胆谷疸酒疸女劳疸黄汗黄胖脱力黄附黄胆由脾胃湿热郁蒸，渐致身目如金，汗溺皆黄，经谓湿热相交，民病瘅也。丹溪云∶此如曲酱相似，湿热久罨，其黄乃成。此发黄胆所由。《伤寒论》发热，但头汗出，小便不利，渴饮，瘀热在里，必发黄。     又云∶伤寒汗已，身目为黄，以寒湿在里，不解，非但湿热发黄，寒湿亦发黄也。湿热发阳黄，寒湿发阴黄，此发阳黄、阴黄所由。海藏云∶凡病当汗不汗，当利小便，不利，皆生黄。疸有五∶黄胆、谷疸、酒疸、女劳疸、黄汗。身目悉黄，寒热体倦者，为黄胆。茵陈五苓散。食已如饥，头眩烦热身黄者，为谷疸。猪肚丸，实者茵陈蒿汤，或龙胆苦参丸。经云∶食已如饥者，胃疸，即谷疸也。大醉当风入水，心中懊，不食欲呕，面黄赤斑者，为酒疸。葛花解酲汤，加茵陈。房劳小腹满急，额上黑，手足心热，薄暮发者，为女劳疸。加味四君子汤。经云∶溺黄赤，安卧者黄胆。《正理论》谓得之女劳也。汗出染衣，色如柏汁，因身热汗出澡浴，水入毛孔而成者，为黄汗。黄汤。既分五疸，宜辨阴阳，阳黄多由瘀热，烦渴头汗，脉必滑数，阴黄多由寒湿，身冷汗出，脉必沉微。阳黄系胃腑湿热熏蒸，与胆液泄越，上侵肺则发而为黄，其色明如橘子，治在胃、茵陈蒿汤。阴黄系脾脏寒湿不运，与胆液浸淫，外渍肌肉，则发而为黄，其色晦如烟熏，治在脾。茵陈四逆汤。阴黄亦有体痛发热者，但身如熏黄，终不似阳黄明如橘子色也。海藏治阴黄，小便不利，烦躁而渴，茵陈茯苓汤。发黄烦躁，喘呕不渴，茵陈陈皮汤。发黄四肢遍身冷，茵陈附子汤。发黄肢体逆冷，腰自汗，茵陈四逆汤。冷汗不止，茵陈姜附汤。     发黄服姜附诸药未已，脉尚迟者，茵陈茱萸汤。伤冷中寒，脉弱气虚，理中汤加茵陈。挟表脉浮，桂枝加黄汤。往来寒热，小柴胡汤加栀子。胸满呕吐，小半夏汤。小便利而色白者，仲景作虚劳治。小建中汤。     一种虚黄，口淡怔忡，耳鸣足软，神疲无力，人参养营汤。缪仲淳曰∶因劳发黄，用秦艽五钱，酒浸绞汁，空心服，或利便止，屡用效。有风黄，其人肥，风不外泄，身不黄，独目黄者，青龙散。有瘀血发黄，身热，小便自利，大便反黑，脉芤涩，当下尽黑物，桃仁承气汤。有疫疠发黄，杀人最急，茵陈泻黄汤、济生茵陈汤。     缪仲淳曰∶时行黄胆，用小麦汤。别有黑疸，因女劳伤肾，额色黑，膀胱急，腹胀如水，便黑多溏，硝矾散。     酒疸下之，久亦成黑疸，目青面黑，心中如啖蒜齑状，大便正黑，沈氏俱用黑疸汤。若黄变肿胀，必疏导腑中湿热。茯苓渗湿汤去芩、连、艽、葛，加薏仁、大腹皮、鸡内金。若络脉瘀热发黄，金铃子散，加分消药。     疸久不愈则补脾，参术健脾丸，色疸久，加黄、扁豆子。总之，黄而不渴易治，渴者难治。初起宜汗，有食宜消，溺少宜利，小水利，黄自退。通用化疸汤、当归白术汤。久而虚，脉症宜温补者，养营汤、四君子汤、肾气丸。酒疸多蕴热，先用清中，茵陈泻黄汤。加分利，加减五苓散。后必顾其脾阳，香砂六君子汤加枳子。     女劳有秽浊，始用解毒，黑疸汤。继滑窍，二石散。终当峻补肾阴，六味汤。外有黄胖症，与黄胆异。黄胆目黄，身不肿，黄胖多肿，其色黄中带白，目如故，疲倦少神，病源虽同属脾，然黄胆由湿热郁蒸而成，黄胖则湿热未甚，多虫与食积所致，必吐黄水，毛发皆直，或嗜食生米茶叶土炭，宜四宝丹。有食积则消导，保和丸加红曲。或健脾去湿药中，加针砂重镇可效。盖疸属暴病，故仲景以十八日为期。黄胖为宿病，有久而不愈者。《正传》曰∶绿矾丸、褪金丸，二方治黄胖病最捷。又劳力受伤，亦成黄胖，能食易饥，疲倦无力，沈氏双砂丸。俗名脱力黄，此又在虫食黄病之外者。参《沈氏尊生书》。      前一页 ◇ 三消论治 后一页 ◇ 黄胆脉候