[卷之四\癫狂论治] 癫狂脉案     某氏因惊致癫，向暗悲泣，坐卧如痴十余年。神衰肌削，此失心难治痼疾，非大补元气不为功。仿安心丸。人参、黄精、茯神、当归、远志、枣仁、菖蒲、乳香（各研极细）。用猪心切开，入朱砂，以线缚定，再箬裹扎紧，酒煮研烂，入各药末，加煮枣肉捣丸桐子大，（另用朱砂为衣）。每服六七十丸，参汤下，以无力用参而止，惜夫。     王因郁发狂，笑詈善怒，面赤目红，脉洪大，此阳气暴折，因怒触发，木火失制，热痰上乘心包，病名阳厥。用生铁落饮去芄、防，加山栀、连翘、羚羊角、竹沥、石菖蒲、丹皮。数剂而狂定。     张氏恍惚狂妄，视夫若仇，持械弃衣，莫之敢近，脉滑而弦。用独圣散吐之，去粘涎宿沫颇多，捶胸言痛，诊脉稍平，然犹独言独笑，知其痰沫去而心舍虚，神魂未复也。用栝蒌仁、贝母、橘红、胆量、菖蒲汁、郁金汁、姜汁、枳壳、茯苓。一剂胸痛定。乃仿龙齿清魂散。用龙齿（）、茯神、铁粉、牡蛎、乳香、远志、枣仁、当归，二剂如常。     包因恐发狂，神扰语妄，脉右大左软。症由心虚受吓，惊痰乱其神明，非痫疾也。痫乃一时昏仆，醒即明了，即用胆星，川连等泄降痰火，月来神识稍清，宜用白金丸六服，再以清心温胆汤安神定志，可冀向安。     潞参、淡竹茹、枳壳、橘红、茯神、生枣仁、栀心、远志、麦冬、莲子心、鲜菖蒲，（汁冲。）三四剂已效，改汤为丸服，遂复常。     王氏独言独笑，痰多气郁。用温胆汤降涤扰心涎沫，数服效。     张少年怀抱不遂，渐次神明恍惚，言语失伦，面赤眼斜，弃衣裂帐。曾服草药吐泻，痰火略定。     今交午火升，独言独笑，半昧半明，左脉弦长，自属肝胆火逆，直犯膻中，神明遂为痰涎所蔽。经谓肝者谋虑所出，胆者决断所出。凡肝胆谋虑不决，屈何所伸，怒何所泄，木火炽煽，君主无权，从此厥逆不寐，重阳必狂。前已服牛黄清心丸，今拟平肝胆之火，涤心包之痰，暂服煎剂，期于清降火逆，扫荡粘涎。后服丸方，缓收其效。（煎方∶）龙胆草、山栀、郁金（磨汁）、贝母、连翘、茯神、天竺黄、知母、石菖蒲（捣汁）、橘红，金器同煎，五六服狂态大敛。谈及前辙，深知愧赧，一切如常，诊脉左右已匀，沉按有力。再疏丸方。     胆南星、川贝（各二钱）、山栀（五钱）、郁金、龙齿（。各三钱）、牛黄（八分）、羚羊角（二钱）、茯神（五钱）、生地（一两）。用淡竹沥为丸，朱砂为衣，开水下，一料遂不复发。      [卷之四] 痫症论治     痫症，肝胆心肾病，而旁及阴阳维跷督诸经俱动也。《脉经》曰∶前部左右弹者阳跷也。动则苦癫痫羊鸣，从少阴斜至太阳者，阳维也。动苦癫痫羊鸣，从少阳斜至厥阴者，阴维也。动苦癫痫，三部俱浮，直上直下为督脉，动则大人癫，小儿痫。经言二阴急为痫厥，足少阴肾为二阴。谓少阴气逆于经而上行，则喉塞音喑而痫发矣。症由心肾虚怯，肝风胆火倏逆，痰涎上壅心包，经脉闭阻，猝然晕仆，口眼牵掣，腰背反张，手足抽搐。     此由热极生风。喊作畜声，因其近似，分马痫摇头张口应心、牛痫直视腹胀应脾、猪痫吐沫应肾、羊痫扬目吐舌应肺、鸡痫摇头反折应肝，以内应五脏，而五痫名焉。痫症幼小为多，大人亦有之。经久失调，遂成痼疾，一触厥气鼓风，涎沫升逆莫遏，痰在膈间则眩微不仆；痰溢膈上则眩甚而倒。必待其气反，吐去惊涎宿沫而后苏。若元气虚甚，乃屡发不止。痫与中风、中寒、中暑、尸厥等仆地不同，痫仆时口中作声，将醒吐沫，醒后又发，若中风等病。仆时无声，醒时无沫，后不复发，又与痉症相似。但痫发身软，时醒，痉则身强直，角弓反张，不时醒。痉比痫为重。虽分五痫，治要在火与痰。通治定痫丸、参汤下，或人参琥珀丸。愈后必断其根，河车丸。其因惊发痫者，神出舍空，惊涎，乍服温胆汤加竹沥、胆星。愈后必复其神，七福饮、远志丸。其胆火生风者，热痰阻络，直视吐沫。用羚羊角、钩藤、天麻、丹皮、连翘、胆星、竹沥、橘红、前胡。怒触肝火者，切牙啮舌，叫吼遗尿。小柴胡汤去甘草，加青皮，甚则泻肝汤。痰火阻窍者，神机不发，昏不知人。龙脑安神丸，或胆星、牛黄、菖蒲、郁金汁、姜汁、橘红汤灌之。因抑郁发者调其气，四七汤加木香、南星。因肾经虚者培其源。六味汤加首乌、白芍、枣仁、龙骨。肝肾阳亢者和其阴，虎潜丸。心气不足者安其神，养心汤。思虑烦劳者补其营，益营煎。胎痫得之母腹中者镇其怯。烧丹丸。     又按《千金方》分阳痫阴痫。以先体热，螈惊啼而后发，脉浮洪者，为阳痫，病在腑，易治。妙香丸。     先身冷，不惊掣啼叫，病发脉沉微者，为阴痫，病在脏，难治。五生丸，引神归舍丹。古方通治五痫，五痫丸、五色丸、六珍丹。风痫骤发，项强直视，此肝经有热，切牙者，泻青丸合导赤散。痰火俱盛，清膈饮下朱砂安神丸。痰多，控涎丹，导痰汤。痰迷心窍，金箔镇心丸。心热痰迷，清神汤。火盛，抽薪饮。气逆食滞，大和中饮。因惊，抱胆丸。因怒，安神导痰汤。心脏气血不足，滋阴安神汤、清心温胆汤。神不守舍，归神丹。     癫痫屡发，五痫神应丸。病久则成窠囊，日久必生虫。妙功丸神效。妇人患痫由血失调，加味逍遥散。肥人多痰，加味寿星丸。瘦人多火，清心滚痰丸。痫愈复发，断痫丹。痫病昼发，灸阳跷。宜补中益气汤加益智。     阳跷起于足太阳膀胱经，足外踝下五分陷中，申脉穴也。夜发，灸阴跷。宜六味丸加鹿角胶。阴跷起于足少阴内踝前，大骨下陷中，然谷穴也。石顽谓痫以补肾为本，豁痰为标，其由来不外肝肾龙雷上冲所致，岂不信哉。     丹溪治痫主痰与热，以星、半、芩、连为主。热多者凉膈散，加川连、麦冬以泄之。痰多者，戴人三圣散吐之。如惊者，东垣安神丸平之。      [卷之四\痫症论治] 痫症脉候     脉浮滑洪数为风痫，细弦微缓为虚痫。浮为阳痫，沉为阴痫。     虚弦为惊，沉数为实热。沉实弦急及虚散者，皆不治。细缓者，虽久剧可治，又目瞪如呆者，不治。      [卷之四\痫症论治] 附方     〔通治〕     定痫丸     天麻川贝胆星半夏陈皮茯苓茯神丹参菖蒲麦冬远志全蝎僵蚕琥珀辰砂竹沥、姜汁糊丸。     〔镇补〕     琥珀丸     见本卷癫狂。     〔补元〕     河车丸     紫河车人参茯神茯苓远志丹参炼蜜为丸。     〔因惊〕     温胆汤     见一卷温。     〔复神〕     七福饮     见三卷郁。     〔安神〕     远志丸     远志菖蒲茯苓茯神人参龙齿蜜丸，辰砂为衣。     〔肝火〕     小柴胡汤     见一卷温。     〔肝火〕     泻肝汤     见三卷诸气。     〔透窍〕     龙脑安神丸     冰片麝香牛黄犀角人参茯神麦冬朱砂桑白皮地骨皮马牙硝金箔甘草蜜丸。     〔调气〕     四七汤     见二卷咳嗽。     〔培源〕     六味丸     见一卷中风。     〔补阴〕     虎潜丸     见一卷中风。     〔补心〕     养心汤     见二卷劳瘵。     〔补营〕     益营煎     参归芍草茯神枣仁远志紫石英木香柏子仁〔胎痫〕     烧丹丸     元精石轻粉（各一钱）粉霜硼砂（各五分）研细，入寒食面一钱，水丸，再用面裹煨黄，研丸。     〔泻火〕     凉膈散     见一卷中风。     〔吐痰〕     三圣散     见一卷中风。     〔除痰〕     安神丸     见本卷癫狂。     〔阳痫〕     妙香丸     朱砂牛黄腻粉巴霜金箔黄蜡冰片麝香蜜丸。     〔阴痫〕     五生丸     南星半夏川乌白附黑豆（各生用，一两）姜汁糊丸。     〔阴痫〕     引神归舍丹     胆星（二两）辰砂（一两）川附（童便制，七钱）猪心血和丸，萱草根煎汤下。     〔通治〕     五痫丸     白附子半夏南星乌蛇全蝎皂角白矾蜈蚣姜蚕辰砂雄黄麝香姜汁糊丸，又名五痫神应丸。     〔通治〕     钱氏五色丸     珍珠雄黄黑铅水银（同铅炒）辰砂〔通治〕     六珍丹     水银（半两）黑铅（一两熬屑）雄黄雌黄珍珠（各一两）辰砂（五钱）蜜丸。     〔肝火〕     泻青丸     胆草山栀大黄芎归羌防蜜丸，竹叶汤下。     〔清火〕     导赤散     见一卷温。     〔心火〕     清神汤     见本卷癫狂。     〔火盛〕     清膈饮     胆星（一钱）木通陈皮（各八分）贝母海石（各二钱）白芥子（五分）或加童便。     〔清火〕     朱砂安神丸     见二卷汗。     〔逐痰〕     控涎丹     见二卷痰饮。     〔降痰〕     导痰汤     见一卷中风。     〔透窍〕     金箔镇心丸     见本卷癫狂。     〔清火〕     抽薪饮     黄芩石斛木通栀子黄柏连翘花粉（各一钱）枳壳泽泻（各一钱半）甘草（三分）〔消滞〕     大和中饮     见三卷饮食。     〔镇惊〕     抱龙丸     见本卷癫狂。     〔因怒〕     安神导痰汤     见本卷癫狂。     〔心血〕     滋阴安神汤     见本卷癫狂。     〔心虚〕     清心温胆汤     见本卷癫狂。     〔安神〕     归神丹     见本卷癫狂。     〔杀虫〕     妙功丸     丁香木香沉香（各两半）乳香麝香熊胆（各二钱半）雄雀屎（三百粒，直者即是）鹤虱（即天名精）雷丸陈皮（去白。各一两）轻粉（四钱）大黄（两半）赤小豆（即赤豆之细者，勿误半黑半赤之相思子。用三百粒）巴豆（七粒，去皮研压去油）朱砂（一两，飞一半为衣）为细末，荞麦一两作糊，每两作十丸，朱砂为衣。     每用一丸，温水浸一宿，去水，再用温水化开，空心服之，症重不过三服。     〔调血〕     加味逍遥散     见一卷火。     〔化痰〕     加味寿星丸     半夏南星辰砂琥珀枯矾母珍珠糊丸。     〔痰火〕     清心滚痰丸     见本卷癫狂。     〔除根〕     断痫丹     见本卷癫狂。     〔补中〕     补中益气汤     见一卷中风。      前一页 ◇ 附方 后一页 ◇ 痫脉案