[卷之三] 关格论治     下不得出为关，二便俱闭也。上不得入为格，水浆吐逆也。下关上格，中焦气不升降。乃阴阳离绝之危候。     景岳以此为阳亢阴竭，元海无根。症见粒米不能下咽，渴饮茶汤，少顷即吐，复饮复吐，热药入口随出，冷药过时亦出，大小便俱阻。关无出之由，格无入之理，急症难从缓治。《内经》以阴气太盛，则阳不能荣，故曰关；阳气太盛，则阴弗能荣，故曰格∶阴阳俱盛，不得相荣，故曰关格。关格者不得尽期而死，因是症气逆于上，津涸于下，与噎膈反胃同，而势较骤，最忌燥热劫阴，法宜甘润滋液，生脉散加甜杏仁、玉竹等。     或甘酸化阴。参、麦、阿胶、地黄、白芍、乌梅、牛膝等。如脉洪大者先降火，山栀、犀角、竹茹、黄连等。     沉滑者先豁痰，大半夏汤。兼虚弦者先和阴，甘露饮去茵陈、黄芩。喘满者先降逆，降气汤去桂。阳结者先通痞，用半夏泻心汤加减。液虚者主通润，一阴煎。真阴素亏者滋化源，大营煎。气血两不足者填虚损，大补元煎。尝治一老人，吐欲死，便不通，上格下关，用参、苓、归、芍、山药、牛膝、麦冬、百合等。吐止，用炒粳米汤，浓煨三阴煎调理，便通获愈，可以审所治矣。      [卷之三\关格论治] 关格脉候     经言寸口主中，人迎主外，两者相应，俱往俱来若引绳，大小齐等。春夏人迎微大，秋冬寸口微大，如是者为平人。寸口即太阴气口，《内经》本以人迎察六腑之阳，气口察五脏之阴。若人迎盛至四倍，且大且数，名溢阳，为外格。此孤阳独存，水不济火，阴为阳格也。寸口盛至四倍，且大且数，名溢阴，为内关。此元阴失附，气不归精，阳为阴关也。人迎气口俱盛，且大且数，为关格，与之短期。此阳气不藏，故阴中无阳，阴气不升，故阳中无阴，阴阳相离，死不治。越人以上鱼为溢，为外关内格；入尺为复，为内关外格。及仲景、东垣等，以在尺为关，在寸为格，皆与经背。      [卷之三\关格论治] 附方     〔滋液〕     生脉散     见一卷暑。     〔豁痰〕     大半夏汤     参夏白蜜〔和阴〕     甘露饮     见二卷衄血。     〔降逆〕     降气汤     见二卷失音。     〔通痞〕     半夏泻心汤     见一卷温。     〔液虚〕     一阴煎     见二卷咳嗽。     〔滋阴〕     大营煎     熟地（三钱）当归杞子杜仲（各二钱）牛膝（钱半）肉桂炙草（各一钱）〔填虚〕     大补元煎     人参山药当归杞子杜仲（各二钱）熟地（三钱）萸肉炙草（各一钱）〔调理〕     三阴煎     见二卷汗。      [卷之三] 诸气论治     天地之气和，则戾不作；生人之气和，则诸疾不兴。其氤氲一身，有宗气、有卫气、有元气、有中气。     宗气积于胸中，为气之海；卫气行于脉外，为营之护；元气根于脾土，中气出纳丹田。顾经云∶百病皆生于气者。由六淫戕于外，七情战于中，则气之冲和者致偏，清纯者化浊，流利者反滞，顺行者多逆。如寒则气收，暑则气泄，喜则气缓，怒则气上，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结，劳则气耗。清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生胀。甚则厥逆哕呃，痞呕噎膈，攻逐刺痛，无非气所主病。局方治法，通用辛香燥剂，然当审其虚实新久。如气虚宜培，用四君、补中、保元诸汤。气实宜泄，用七气、五磨、降气诸汤。新病胀满，宜辛通，用半夏、砂仁、枳壳、苏子、杏仁、生姜、蒜。久抱悒郁，宜温散，用越鞠丸去苍术、神曲，加木香、郁金、陈皮。肺气郁，宜开，用桔梗。栝蒌、杏仁、枇杷叶、贝母、桑白皮。虚促宜敛，补肺汤。肝气升逆，宜降，青皮、枳壳、降香、浓朴，香附、苏子。燥急宜缓，白芍、甘草、木瓜、阿胶、生地、石斛。胆气郁滞，宜和，温胆汤。火热宜泄，丹皮、嫩桑叶、连翘、山栀、龙胆草、黄芩。     胃气结燥，宜疏，苏梗、枳实、藿香、栝蒌、竹茹、木瓜。痛宜调，乌药、香附、半夏、丁香、广皮、煨姜。     木火乘土，宜平。胆乘脾，戊己汤。肝乘胃，白芍、陈皮、枳壳、浓朴、乌梅、吴茱萸。腑不宣通，宜升降，正气散，降气汤。肾气厥逆，宜温，吴茱萸汤。三焦痞塞，宜运，丁香五套丸。六气失调，伤暑霍乱，清不升，浊不降，六和汤。七情气郁，喉间如絮，咯不出，咽不下，三因七气汤。气痞，半夏泻心汤。气结，沉香化气丸。气虚挟滞，异功散，寒者治中汤。挟痰，二陈汤加香附、枳壳。挟火，左金丸、龙胆泻肝汤、戊己丸、火郁汤。挟寒，乌沉汤。挟食，大和中饮，或保和丸。挟血瘀，血郁汤。噫嗳，代赭旋复汤。呃逆，橘皮竹茹汤。刺痛，木香调气汤。膈噎，神香散、秘传膈噎膏。怒后胁满，解肝煎去砂仁，加山栀、金橘。暴怒气厥，人事不省，苏合香丸灌之。妇女血气攻冲，心腹猝痛，乌沉汤。大约气行则痛止，气调则血和。清者宜升，浊者宜降。郁则生火，滞则生痰。     辛香暂用开导，燥热又易劫阴。以气本属阳，有余便是火。且上升之气，自肝而出，中挟相火，故气病多属肝逆犯胃，肝阳化风。再若冲脉失镇，丹田失纳，肺肾不交，喘促交至。治气者，当从此际参之。      [卷之三\诸气论治] 诸气脉候     下手脉沉，便知是气。其或沉滑，气兼痰饮。沉极则伏，涩弱难治。沉实有力宜辛散，沉弱少力宜温养。     弦洪有火宜苦降，细涩无神宜甘缓。      [卷之三\诸气论治] 附方     〔补气〕     四君子汤     参苓术草〔补气〕     补中益气汤     见一卷火。     〔补气〕     保元汤     见一卷火。     〔理气〕     三因七气汤     见二卷咳嗽。     〔温散〕     五磨饮     槟榔沉香乌药枳实木香磨汁加白酒。     〔降气〕     苏子降气汤     见二卷失音。     〔解郁〕     越鞠丸     香附苍术川芎神曲栀子曲糊丸。     〔敛补〕     补肺汤     参五味紫菀（各八分）熟地桑皮（各钱五分）水煎加白蜜。     〔降涎〕     温胆汤     见一卷温。     〔乘脾〕     戊己汤     参苓术草陈芍〔升降〕     正气散     见一卷中风。     〔温理〕     吴茱萸汤     茱萸参姜枣〔三焦〕     丁香五套丸     丁香木香青皮橘红（各五钱）白术茯苓干姜良姜（各一两）南星半夏（各二两）汤浸蒸饼为丸。     〔伤暑〕     六和汤     见一卷暑。     〔散痞〕     半夏泻心汤     见一卷温。     〔散结〕     沉香化气丸     大黄（酒蒸）条芩（各二两）人参术（各三两）沉香（五钱，另研）前四味挫碎，用姜汁、竹沥，浸晒研末，和沉香末，神曲糊丸。     〔虚滞〕     异功散     见一卷中风。     〔温行〕     治中汤     见本卷饮食。     〔痰气〕     二陈汤     陈夏苓甘草〔火郁〕     左金丸     见一卷火。     〔肝火〕     龙胆泻肝汤     龙胆草黄芩栀子泽泻生地木通车前当归柴胡甘草〔肝火〕     戊己丸     见本卷饮食。     〔清泄〕     火郁汤     连翘薄荷黄芩桃仁麦冬甘草郁金栝蒌竹叶〔温散〕     乌沉汤     乌药沉香人参（各一两）炙草（五钱）每服五钱，入姜三片，煎成，加盐一字。     〔消导〕     大和中饮     见本卷饮食。     〔消食〕     保和丸     见二卷痰饮。     〔理瘀〕     血瘀汤     丹皮红曲红花降香苏木山楂桃仁韭汁甲片〔嗳气〕     代赭旋复汤     〔呃忒〕     橘皮竹茹汤     见本卷呕吐。     〔止痛〕     木香调气散     见一卷中风。     〔噎膈〕     神香散     丁香蔻仁〔噎膈〕     膈噎膏     见本卷噎膈。     〔怒伤〕     解肝煎     陈夏苓朴（各钱半）苏叶白芍（各一钱）砂仁（七分）〔气厥〕     苏合香丸     见一卷中风。      前一页 ◇ 翻胃脉案 后一页 ◇ 诸气脉案