[卷三] 痰饮     凡病未有不发热，不生痰者。是痰与热，乃杂病兼见之症，似无容专立法门矣。然而有杂病轻而痰饮重，则专以痰饮为主治。书有五痰之名，以五脏分主之也；五饮之名，随症见也。其实犹未确当，大抵痰以燥湿为分；饮以表里为别。湿痰滑而易出，多生于脾，脾实则消之，二陈汤，甚则滚痰丸；脾虚则补之，六君子汤。兼寒、兼热，随症加药。燥痰涩而难出，多生于肺，肺燥，则润之，贝母栝蒌散。肺受火刑，不能下降以致真水上泛，则滋其阴六味丸。饮有在表者，干呕，发热而咳，面目、四肢浮肿，香苏五皮散。饮有在里者，或停心下，或伏两腋，咳则相引而痛，或走肠间，辘辘有声，用小半夏加茯苓汤，随其部位而分治之。此治痰饮之大法也。书云∶治痰须理脾，以痰属湿，脾土旺则能胜湿耳。治痰如此饮亦宜然。然脾经痰饮，当健脾以祛其湿。若肾虚水泛，为痰为饮者，必滋其肾。肾水不足，则用六味；若命门真火衰微，寒痰上泛者，则用八味肾气丸，补火生土，开胃家之关，导泉水下流而痰饮自消矣。      [卷三\痰饮] 二陈汤     半夏茯苓陈皮（去白，各一钱）甘草（炙，五分生姜二片，大枣二枚，煎服。加人参，白术各一钱，名六君子汤。      [卷三\痰饮] 滚痰丸     治实热老痰，变生怪症。     大黄（蒸片刻）黄芩（炒，各四两）青礞石（硝金色）沉香（细锉，各三钱）辰砂（细研水飞，二钱水迭为丸，辰砂为衣。每服一、二钱，开水下。此药但取痰积，并不刮肠大泻，为老痰 [卷三\痰饮] 贝母栝蒌散     贝母（一钱五分）栝蒌（一钱）花粉茯苓橘红桔梗（各八分水煎服。          香苏散     （见太阳证。          五皮饮     （见水肿。          小半夏加茯苓汤     （见伤寒咳嗽。          六味丸、十味肾气丸     （即八味丸加车前、牛膝，并见类中门。      [卷三] 呕吐哕、呃逆     呕者，声与物俱出。吐者，有物无声。哕者，有声无物，世俗谓之干呕。东垣以此三者皆因脾胃虚弱，或寒气所客，或饮食所伤，以致气逆而食不得下也。香砂二陈汤主之。     然呕吐多有属火者，经云∶食不得入。是有火也；食入反出，是有寒也。若拒格饮食，点滴不入者，必用姜水炒黄连以开之，累用累效。至于食入反出，固为有寒，若大便闭结。须加血药以润之。润之不去，宜蜜煎导而通之。盖下窍开，上窍即入也。其有因脾胃虚弱而吐者补中为主，理中汤。其有因痞积滞碍而吐者，消积为主，和中丸。若命门火衰不能生土者补火为主，八味丸。复有呃逆之症，气自脐下直冲上，多因痰饮所致，或气郁所发，扁鹊丁香散主之。若火气上冲，橘皮竹茹汤主之。至于大病中见呃逆者，是谓土败木贼，为胃绝，多难治也。          二陈汤     （见痰饮）通治呕吐哕，随症加减。     前症若脾胃虚弱，加人参、白术。若寒气所侵，加姜、桂，甚加附子。若饮食所伤，加山楂、麦芽、神曲、香附、砂仁、藿香。若饮食冲口而出，不得入者，是为有火，加黄连、山栀。若大便结燥，加当归、黄芩、知母。若有积滞，且兼服和中丸。          理中汤     （见中寒。          和中丸     （见蛊胀。          八味丸     （见类中。          扁鹊丁香散     （见伤寒呃逆。      [卷三\呕吐哕、呃逆] 橘皮竹茹汤     陈皮（去白，二钱）竹茹（一团）半夏人参甘草（各一钱水煎服。      [卷三] 三消     经云∶渴而多饮为上消，消谷善饥为中消，口渴、小水如膏者，为下消。三消之症，皆燥热结聚也。大法，治上消者，宜润其肺，兼清其胃，二冬汤主之；治中消者，宜清其胃，兼滋其肾，生地八物汤主之；治下消者，宜滋其肾，兼补其肺，地黄汤、生脉散并主之。     夫上消清胃者，使胃火不得伤肺也；中消滋肾者，使相火不得攻胃也；下消清肺者，滋上源以生水也。三消之治，不必专执本经而滋其化源则病易痊矣。书又云∶饮一溲一，或饮一溲二，病势危急，仲景用八味丸主之，所以安固肾气也。而河间则用黄汤和平之剂。大抵肺肾虚而不寒者，宜用此法。又按仲景少阴篇云∶肾经虚，必频饮热汤以自救，乃同气相求之理，今肾经虚寒，则引水自灌，虚寒不能约制，故小便频数，似此不必与消症同论，宜用理中汤，加益智仁主之。然予尝见伤暑发喘之症，小便极多，不啻饮一而溲二者，用六味加知柏而效，可见此症，又由肾经阴虚而得，治宜通变，正当临证制宜，未可一途而取也。      [卷三\三消] 二冬汤     治上消。     天冬（去心，二钱）麦冬（去心，三钱）花粉（一钱）黄芩（一钱）知母（一钱）甘草（五分）人参（五分）荷叶（一钱）水煎服。      [卷三\三消] 生地八物汤     治中消。     生地（三钱）山药（一钱五分）知母（一钱五分）麦冬（三钱）黄芩（一钱）黄连（一钱）黄柏（一钱荷叶二钱，水煎服。          六味地黄汤     （见类中。      [卷三\三消] 生脉散     麦冬（二钱）人参（一钱）北五味（十五粒水煎服。          八味丸     （即六味加桂、附。      [卷三\三消] 黄汤     治肺肾两虚、饮少溲多。     黄（三钱）五味子（一钱）人参麦冬枸杞子大熟地（各一钱五分水煎服。          理中汤     （见中寒。      [卷三] 热淋     淋者，小便频数，不得流通，溺已而痛是也。大抵由膀胱经湿热所致。然淋有六种，一曰石淋，下如砂石，有似汤瓶久在火中，底结白碱也，益元散加琥珀末主之。二曰膏淋，滴下浊液，如脂膏也，萆饮主之。三曰气淋，气滞不通，水道阻塞，脐下妨闷胀痛是也，假苏散主之。四曰血淋，瘀血停蓄，茎中割痛难忍是也，生地四物汤加红花、桃仁、花蕊石主之或兼服代抵当丸。五曰劳淋，劳力辛苦而发，此为气虚，以至气化不及州都，补中益气汤主之。六曰冷淋，寒气坚闭，水道不行，其症四肢厥冷，口鼻气冷，喜饮热汤是也，金匮肾气丸主之。更有过服金石热药，败精流注，转而为淋者。又老人阴已痿而思色以降其精，则精不出而内败，以致大小便牵痛如淋，愈痛则愈便，愈便则愈痛，宜用前萆饮，去黄柏，加菟丝、远志导去其精，然后用六味地黄汤补之，方为有益，淋症多端，未可执一而论也。          益元散     （见类中。      [卷三\热淋] 萆饮     治膏淋，并治诸淋。     萆（三钱）文蛤粉（研细）石苇车前子茯苓（各一钱五分）灯心（二十节）莲子心石菖蒲黄柏（各八分 [卷三\热淋] 假苏散     治气淋。     荆芥陈皮香附麦芽（炒）瞿麦木通赤茯苓各等分为末。每服三钱，开水下。          生地四物汤     （即四物汤以生地易熟地见虚劳。      [卷三\热淋] 代抵当丸     生地当归赤芍（各一两）川芎五灵脂（各七钱五分）大黄（酒蒸，一两五钱砂糖为丸。每服三钱、开水下。          补中益气汤     （见类中。          金匮肾气汤     （见水肿。      [卷三] 小便不通     （关格孕妇转脬小便不通，谓之癃闭。癃闭与淋症不同，淋则便数而茎痛；癃闭则小便点滴而难通。东垣云∶渴而小便不利者，热在上焦气分也，宜用四苓散加山栀、黄芩等药以分利之。若大便亦闭，加大黄、元明粉之类。不渴而小便不利者，热在下焦血分也，宜用滋阴化气之法，若滋肾丸之类是已。大法，无阳，则阴无以生；无阴，则阳无以化。下元真阴不足，则阳气不化，必滋其阴；若下之真阳不足，则阴气不生，必补其阳。譬如水肿鼓胀，小便不通者，服金匮肾气丸，而小便自行，阴得阳以生也；复有除桂、附服之而亦效者，阳得阴而化也。     此阴阳气化之精义也。更有小便不通，因而吐食者，名曰关格。经云∶关则不得小便，格则吐逆，关格者，不得尽其命矣。宜用假苏散治之。又丹溪治孕妇转脬，小便不通者，用补中益气汤，随服而探吐之，往往有效。譬如滴水之器，上窍闭则下窍不通，必上窍开然后下窍之水出焉。丹溪初试此法，以为偶中，后来屡用屡验，遂恃为救急良法。每见今人治转脬症投补中益气，而不为探吐，且曰古法不效，有是理乎？予尝用茯苓升麻汤，治此有验。盖用升麻以举其胎气，用茯苓以利小便，用归、芎以活其胎，用苎根理胞系之撩乱，此以升剂为通之法也。附录于此以俟明哲。          四苓散     （即五苓散去桂枝方见太阳腑病。      前一页 ◇ 橘核丸 后一页 ◇ 滋肾丸