[痘疹全集卷二十八（灌脓门）] 灌脓诸论     六七日之期，顺候浆行半足，虚疮方见分光，毒重而壅遏者，必干枯退缩，气盛而发者，必饱满光荣，头面行浆而四肢未起，见之切莫惊张，腿发泡而脸额焦枯，见之且休欢喜，既已惧其发呛，发呛愁其失音，且又虑其喘急，喘急恐其腹胀，饮食不多，或致脏虚而内陷，水浆频进，恐未泄泻而复颠，调理失宜，倒或反掌，热盛渴烦，到此休根据实论，再加溏泻，此时只作虚看，黑紫干枯，急攻发而或生，气虚塌陷，重温补而幸活，疮或白而少神，根虽红而莫治，皮不起而离窠，脚虽赤而难生，淡白塌涸，此内必无浆汁，皮薄娇红，有浆亦是清稀，犯此四端，八九日必然发痒。若还壮热燎人，不痒定行干燥，至紫色干枯，不须着眼，定然凶中凝血迹，或可幸而成浆水，三日而焦紫者，犹可转斡旋之功，七日而焦紫者，难以施挽回之力。浆既行而半足，时尚未宜收敛，忽然一齐紫黑，自古名为倒靥，请君莫认谓之结痂，攻发若得其宜，此症犹堪复活，旁生血点，再行浆，伏毒凭之而解散。至若气急而腹胀，黄泉在迩，失音而呕哕，阳数无几已。     心痘疮出现三日，则乃起胀，渐乃养脓，继而结靥，初出现时，其形小，其色红，乃是一点血，至起发其形圆，其色红白，乃血化为水也。养脓则其形大而坚，其色红而黄，乃水化为脓也。结靥则其形大而软，其色红而黑，谓之苍腊，此脓熟欲靥之状，如果之熟，自然外皮软而内肉烂，已而结实也。假如十日以后，正当成脓结靥之时，其形平陷其色红紫，外不胖壮，内无脓水，此名生痘，血至而气不至，乃倒陷也，不出中三日，腹胀气喘闷乱而死。     或问痘之脓浆，自何经证来，亦何经收去，盖容光所照，日月之真明也。湍润沂发，河海之渊源也。夫痘起于肾而伏藏于肾，天一生水，肾居之。为肾之所主者，骨髓，而痘毒所伏也。是以脓浆亦自始于天一之水，然乙癸同源，而用荣助之故，其根本源于肾。王尊推于心，调畅由于肝，卫养在于肺，收藏伏于脾，水火相济，以成其功，赖上以成其实，故痘终变而为黄者，是阳明土之正色也。是以毒伏于肾，振于阳明。又终以生化之土而归藏之，故痘无浆则毒不化，浆不足则毒不尽。毒伏肾，必赖肾以竣之，上化毒，必赖脾以收之，故脓浆之来，虽出于肝血，实资于真水。真水者，即真阴也。脓浆之收，虽赖于脾土，实藉于真火真火者，即真阳也。脓浆之理，于此昭然矣。      [痘疹全集卷二十八（灌脓门）] 论封蛤     夫内之心肝脾肺肾，应乎外之耳目口鼻，所以好视者伤肝，好言者伤心，好听者伤肾，好闻者伤肺，而痘之所恃者，血以养之，气以扩之，则斯能鼎峻充灌。然五官不驰情于外，则元气自旋运于内，五官逐情于物，则元气耗散于中，故鼻乃肺之窍，肺之所主者皮毛，所纳者卫气，痘赖肺气以终始，鼻封则气不逐于外，而气有所归矣。肝之所主者筋，所纳者血。夫眼乃肝之窍，痘赖肝血以滋荣，眼蛤则气不驰于外而血有所养矣，故痘必欲其封蛤也。若痘出阳明，与脾则经正，而阴阳相辅，虽鼻不封而气自至。眼不蛤而血自荣。倘经于心肺而痘不封蛤，则经心者，椒皮铁叶，经肺者，HT蚨连薄，其势则然也。三四日而封蛤者，则易充易靥；六七日而封蛤者，则难足难痂。封而不蛤，则阴不能以滋阳，蛤而不封，则阳不能以卫阴。然封者，十之四五，蛤者，十之七八，但其间又有微焉。鼻封而窍外干者，死。如封有涕者，美之征也。眼蛤而沿眶如涂煤者，死。若蛤而生泪者，吉之兆也。至若如脓之浊，流溢无拘者，又是毒火内灼，津液外脱之象，此极恶之症，不可以为吉论也。      [痘疹全集卷二十八（灌脓门）] 论浮肿     《经》曰，热胜则肿，大抵毒之盛者必肿，毒微者不肿。凡痘疮出尽，应期起发而痘以渐长，头面以渐肿者，此毒火发越，聚于三阳之分，欲作脓血，以渐肿大，疮尖而圆，磊落红活，因痘肿而乃皮肉肿者，此正候也，亦顺候也。如疮本磊落，毒瓦斯轻浅，根不密，此所以起发之时，不甚壅肿者，此毒轻候也，更顺候也。如疮本模糊，起发不肿者，此毒伏于内而不发泄，是又不可以毒轻为论也。若一发多起。无复题粒，皮色鲜红，疮本成串，粘聚平塌者，并疮色灰白，成饼如锡面者，并疮焦紫而无脓浆者，不分肉痘。一齐肿，并皆凶兆也。更有痘未起发而头面预肿，皮光色艳，如瓠瓜之状者，此毒恶之气，上侵清虚之府。夫五脏精华，皆聚于头面而泥丸宫者，又元辰真人出入之处也。恶毒上侵，则五精俱丧，元辰亦亡，丧精亡神，其后必痒塌而死矣。此兼皮毒之气，名大头瘟者是也。惟初起之时，急以羌活救苦汤服之。若腮颊预肿者，此名蛤蟆瘟也。并宜兼疫气而治，亦以前汤为主，然系多凶少吉者也。即应期肿胀者，亦必直至浆干痂结，而毒化肿消为妙，兼在肿胀之时，切忌瘙痒，盖正面之中，不可少有破损，苟生痒破，则沙崩之势，渐不可为，必毒瓦斯内陷，真气外泄，肿消而死矣。     惟得破者复灌，消者复肿，饮食如常，二便自调者，则或变凶为吉，然尤宜用十全大补汤以助之。如疮色灰白面肿如锡饼者，此又宜着其脏腑何如，若饮食无减，二便如常，无他苦者，犹可斡旋。若不能食，吐利并作，或生瘙痒者，死之必也。夫浮肿者，譬诸夫谷种，谷种必胀，而元气萌达，于是苗而秀，秀而实矣。况痘发于脾土，土必虚，则草木华茂，故痘必欲其浮肿也。浮肿者，乃毒火游于至阜之间，阴阳交相克侮。盖脾主肌肉，故肌肉之浮肿，由毒瓦斯之洋溢也。若气血充盛者，自能逐毒出表，直入窠囊，为溃为脓，所以痘肿而肉亦肿也，顺也。血气不足者，虽已载毒达表，无力直透窠囊为隐为伏，散漫皮肤，所以肉肿痘不肿也，逆也。治者一见其机，便为大补气血之中，重用角刺、天虫、穿山甲之类，则毒有所归自无妄肿之患矣。     张按前古哲之论，可谓备而悉者矣。但于大补气血之中，而重用天虫、甲并攻托之药，不无仍借有形药力之猛，而逐无形变现之虚。若遇大虚，根本不固者，正气无力主持，势必任药攻逐之性，奔溃无根据，浮肿之患，不能保其必无也。梦寐求之，始得至理。凡于发热见点之时，按其脉之阴阳虚实而施治。如脉洪而属阴虚也，则于补阴药中，加以鼓舞之药。如脉微而属阳虚也，则于补阳药中，加以鼓舞之药。阴阳既和，痘点自了出，排列匀净，磊落粗肥，断无团聚，细密歪斜，不正之形焉，有日后散漫皮肤之患。至于势将起胀行浆，亦必按其脉之阴阳虚实，或从阳，或从阴，预为调理，仍加鼓舞之味，则正旺足以制邪，邪无虚可凑而顺正矣。盖痘所赖者气血，欲补其气，必重脾元，况土德能化毒也。欲补其血，必为滋水，盖滋水兼得养血也。然脾土之益，亦赖真火以生之，真阴之长，更赖真阴以煦之，故张深悟其旨，凡遇气虚之痘，古人用参饮加肉桂，名为保元汤《博爱心鉴》一书，已备言其功矣。若阳虚脾元不足之痘，更宜参苓白术姜桂，恐其燥槁，少佐酒炒当归，投之则起胀灌脓，便得捷效。至于阴虚不足，水亏金燥之症，古人未有专方，余用熟地为君，山药为臣，少佐肉桂，三味煎浓，另煎人参冲服，但用人参，勿用黄，则行浆成实，应奏神功。要知真阴者，乃肾水而非肝心之血也。真阳者，乃命火而非脾肺之气也。是以肾水，重熟地而不用芎，补命火乃肉桂而非术，故张于重痘灌脓之时，但用地药参桂数味，与水火有情，方得必性纯而力峻，不兼以天虫甲片，与气血非类，一睛能荷正以祛邪，既有熟地滋水之专功，更得肉桂走窜化脓之神力，山药养胃，人参驾驱，气血得力，自可化毒成功，脓浆腐熟随手饱满。盖脓浆之来，虽由于肝血，实资于真水。脓浆之收，虽赖于脾土，实藉于真火耳。然发表时用桂者，能走血分，无微不达也。将靥时尚有可用者，余毒尽化于表而无留伏之虑也。俟至气变纯阳，脓发腐熟，方投解毒清凉，如盛暑炎灼而忽凉风一至，更见其神矣。其用桂不用附者，何也？附能直达阴分，非若桂之走窜，达表更能上行，直达血分动而还者也。用攻托之药者，以力制毒也。用煦濡鼓舞之功者，以德化毒也。制则由乎勉强，中多反复化则由乎自然，终始无移，心求至理，敢补所遗。      前一页 ◇ 起胀证治歌括 后一页 ◇ 论脾胃