[五、医案\（十八）妇女科] 10．流产后满闷     天津张姓妇年二十六岁，流产之后胃脘满闷，不能进食。          病因     孕已四月，自觉胃口满闷，倩人以手为之下推，因用力下推至脐，遂至流产。          证候     流产之后，忽觉气血上涌充塞胃口，三日之间分毫不能进食。动则作喘，头目眩晕，心中怔忡，脉象微弱，两尺无根。          诊断     此证因流产后下焦暴虚，肾气不能固摄冲气，遂因之上冲。夫冲脉原上隶阳明胃府，其气上冲胃气即不能下降（胃气以息息下行为顺），是以胃中胀满，不能进食。治此等证者，若用开破之药开之，胀满去而其人或至于虚脱。宜投以峻补之剂，更用重镇之药辅之以引之下行，则上之郁开而下焦之虚亦即受此补剂之培养矣。          处方     大潞参（四钱）生赭石（一两轧细）生怀山药（一两）熟怀地黄（一两）玄参（八钱）净萸肉（八钱）紫苏子（三钱炒捣）生麦芽（三钱）共煎汤一大盅，分两次温服下。          方解     按方中用生麦芽，非取其化食消胀也。诚以人之肝气宜升，胃气宜降，凡用重剂降胃，必须少用升肝之药佐之，以防其肝气不舒。麦芽生用原善舒肝，况其性能补益胃中酸汁，兼为化食消胀之妙品乎。          效果     将药煎服一剂，胃中豁然顿开，能进饮食，又连服两剂，喘与怔忡皆愈。      [五、医案\（十八）妇女科] 11．月闭兼温疹靥急     天津杨氏女，年十五岁，先患月闭，继又染温疹靥急。          病因     自十四岁月信已通，后因肝气不舒，致月信半载不至，继又感发温疹，初见点即靥。          证候     初因月信久闭，已发热瘦弱，懒于饮食，恒倦卧终日不起。继受温疹，寒热往来，其寒时觉体热减轻，至热时，较从前之热增加数倍，又加以疹初见点即靥，其毒热内攻。心中烦躁怔忡，剧时精神昏愦，恒作谵语，舌苔白而中心已黄，毫无津液。大便数日未行，其脉觉寒时似近闭塞，觉热时又似洪大而重按不实，一息五至强。          诊断     此证因阴分亏损将成痨瘵，又兼外感内侵，病连少阳，是以寒热往来，又加以疹毒之热，不能外透而内攻，是以烦躁怔忡，神昏谵语，此乃内伤外感两剧之证也。宜用大剂滋其真阴清其毒热，更佐以托疹透表之品当能奏效。          处方     生石膏（二两捣细）野台参（三钱）玄参（一两）生怀山药（一两）大甘枸杞（六钱）知母（四钱）连翘（三钱）蝉蜕（二钱）茵陈（二钱）僵蚕（钱半）鲜芦根（四钱）共煎汤三盅，分三次温饮下。嘱其服一剂热不退时，可即原方再服，若服至大便通下且微溏时，即宜停药勿服。          复诊     将药煎服两剂，大热始退，不复寒热往来，疹未表出而心已不烦躁怔忡。知其毒由内消，当不变生他故。大便通下一次亦未见溏，再诊其脉已近和平，惟至数仍数，和其外感已愈十之八九，而真阴犹未复也。拟再滋补其真阴，培养其血脉，俾其真阴充足，血脉调和，月信自然通顺而不愆期矣。          处方     生怀山药（一两）大甘枸杞（一两）玄参（五钱）地骨皮（五钱）龙眼肉（五钱）北沙参（五钱）生杭芍（三钱）生鸡内金（钱半黄色的捣）甘草（二钱）共煎汤一大盅，温服。          三诊     将药连服四剂，饮食增加，精神较前振作，自觉诸病皆无，惟腹中间有疼时，此月信欲通而未能即通也。再诊其脉已和平四至矣。知方中凉药宜减，再少加活血化瘀之品。          处方     生怀山药（一两）大甘枸杞（一两）龙眼肉（六钱）当归（五钱）玄参（三钱）地骨皮（三钱）生杭芍（三钱）生鸡内金（钱半黄色的捣）土鳖虫（五个大者捣）甘草（钱半）生姜（三片）共煎汤一大盅，温服。          效果     此药连服十剂，腹已不疼，身形已渐胖壮，惟月信仍未至，俾停药静候。旬日后月信遂见，因将原方略为加减，再服数剂以善其后。          或问     方书治温疹之方，未见有用参者。开首之方原以治温疹为急务，即有内伤亦当从缓治之，而方中用野台参者其义何居？答曰∶《伤寒论》用白虎汤之例，汗吐下后加人参，以其虚也；渴者加人参，以其气虚不能助津液上潮也。令此证当久病内亏之余，不但其血分虚损，其气分亦必虚损。若但知用白虎汤以清其热，不知加参以助之，而热转不清，且更有病转加剧之时（观白虎加人参以山药代粳米汤后附载医案可知）。此证之用人参，实欲其热之速退也。且此证疹靥之急，亦气分不足之故。用参助石膏以清外感之热，即借其力以托疹毒外出，更可借之以补从前之虚劳。是此方中之用参，诚为内伤外感兼顾之要药也。          或问     凡病见寒热往来者，多系病兼少阳，是以治之者恒用柴胡以和解之。今方中未用柴胡，而寒热往来亦愈何也？答曰∶柴胡虽能和解少阳，而其升提之力甚大。此证根本已虚，实不任柴胡之升提。方中茵陈其性凉而能散，最能宣通少阳之郁热，可为柴胡之代用品。实为少阳病兼虚者无尚之妙药也。况又有芦根亦少阳药，更可与之相助为理乎？此所以不用柴胡亦能愈其寒热往来也。      [五、医案\（十八）妇女科] 12．处女经闭     天津陈氏女，年十七岁，经通忽又半载不至。          病因     项侧生有瘰，服药疗治，过于咸寒，致伤脾胃，饮食减少，遂至经闭。          证候     午前微觉寒凉，日加申时，又复潮热，然不甚剧。黎明时或微出汗，咳嗽有痰，夜间略甚，然仍无妨于安眠。饮食消化不良，较寻常减半。心中恒觉发热思食凉物，大便干燥，三四日一行。其脉左部弦而微硬，右部脉亦近弦，而重诊无力，一息搏逾五至。          诊断     此因饮食减少，生血不足以至经闭也。其午前觉凉者，其气分亦有不足，不能乘阳气上升之时而宣布也。至其晚间之觉热，则显为血虚之象。至于心中发热，是因阴虚生内热也。其热上升伤肺易生咳嗽，胃中消化不良易生痰涎，此咳嗽又多痰也。其大便燥结者，因脾胃伤损失传送之力，而血虚阴亏又不能润其肠也。左脉弦而兼硬者，心血虚损不能润肝滋肾也。     右脉弦而无力者，肺之津液胃之酸汁皆亏，又兼肺胃之气分皆不足也。拟治以资生通脉汤，复即原方略为加减，俾与证相宜。          处方     白术（三钱炒）生怀山药（八钱）大甘枸杞（六钱）龙眼肉（五钱）生怀地黄（五钱）玄参（四钱）生杭芍（四钱）生赭石（四钱轧细）当归（四钱）桃仁（二钱）红花（钱半）甘草（二钱）共煎汤一大盅，温服。          复诊     将药连服二十余剂（随时略有加减），饮食增多，身形健壮，诸病皆愈。惟月信犹未通，宜再注意通其月信。          处方     生水蛭（一两轧为细末）生怀山药（半斤轧为细末）每用山药末七钱，凉水调和煮作茶汤，加红蔗糖融化，令其适口，以之送服水蛭末六分，一日再服，当点心用之，久则月信必通。          效果     按方服过旬日，月信果通下，从此经血调和无病。          方解     按水蛭《神农本草经》原无炙用之文，而后世本草谓若不炙即用之，得水即活，殊为荒唐之言。尝试用此药，先用炙者无效，后改用生者，见效甚速。其性并不猛烈，惟稍有刺激性。屡服恐于胃不宜，用山药煮粥送服，此即《金匮》硝石矾石散送以大麦粥之义也。且山药饶有补益之力，又为寻常服食之品，以其粥送水蛭，既可防其开破伤正，且又善于调和胃腑也。      前一页 ◇ 9．产后温病 后一页 ◇ 13．血崩证