[五、医案\（十五）温病门] 11．温病兼劳力过度     族弟××，年三十八岁，于孟夏来津于旅次得温病。          病因     时天气炎热，途中自挽鹿车，辛苦过力，出汗受风，至津遂成温病。          证候     表里俱觉甚热，合目恒谵语，所言多劳力之事。舌苔白浓，大便三日未行，脉象左部弦硬，右部洪实而浮，数逾五至。          诊断     此证因长途炎热劳碌，脏腑间先有积热，又为外感所袭，则其热陡发。其左脉弦硬者，劳力过度肝肾之阴分有伤也。右部洪实者，阳明之腑热已实也。其洪实兼浮者，证犹连表也。拟治以白虎加人参汤以玄参代知母，生山药代粳米，更辅以透表之药以引热外出。          处方     生石膏（三两捣细）大潞参（四钱）玄参（一两）生怀山药（六钱）甘草（三钱）西药阿斯匹林（一瓦）将前五味共煎汤两大盅，先温服一盅，迟半点钟将阿斯匹林用开水送下，俟汗出后再将所余一盅分两次温服下。          效果     将药服一盅后，即不作谵语，须臾将阿斯匹林服下，遍体得汗，继又将所余之汤药徐徐服下，其病霍然全愈。          帮助     白虎汤中以石膏为主药，重用至三两，所以治右脉之洪实也；于白虎汤中加人参更以玄参代知母，生山药代粳米，退热之中大具滋阴之力（石膏、人参并用，能于温寒大热之际，立复真阴），所以治左脉之弦硬也。用药如用兵，料敌详审，步伍整齐，此所以战则必胜也。至于脉象兼浮，知其表证未罢，犹可由汗而解，遂佐以阿斯匹林之善透表者以引之出汗，此所谓因其病机而利导之也。若无阿斯匹林之处，于方中加薄荷叶一钱，连翘二钱，亦能出汗。      [五、医案\（十五）温病门] 12．温病兼下痢     天津范姓媪，年过五旬，得温病兼下痢证。          病因     家务劳心，恒动肝火，时当夏初，肝阳正旺，其热下迫，遂患痢证。因夜间屡次入厕，又受感冒兼发生温病。          证候     表里皆觉发热，时或作渴，心中烦躁，腹中疼甚剧，恒作呻吟。昼夜下痢十余次，旬日之后系纯白痢，其舌苔浓欲黄，屡次延医服药，但知治痢且用开降之品，致身体虚弱卧不能起，其脉左右皆弦而有力，重按不实，搏近五至。          诊断     此病因肝火甚盛，兼有外感之热已入阳明，所以脉象弦而有力。其按之不实者，因从前服开降之药过多也。其腹疼甚剧者，因弦原主疼，兹则弦而且有力，致腹中气化不和故疼甚剧也。其烦躁者，因下久阴虚，肾气不能上达与心相济，遂不耐肝火温热之灼耗，故觉烦躁也。     宜治以清温凉肝之品，而以滋阴补正之药辅之。          处方     生杭芍（一两）滑石（一两）生怀山药（一两）天花粉（五钱）山楂片（四钱）连翘（三钱）甘草（三钱）共煎汤一大盅，温服。          复诊     将药煎服一剂，温热已愈强半，下痢腹疼皆愈，脉象亦见和缓，拟再用凉润滋阴之剂，以清其余热。          处方     生怀山药（一两）生杭芍（六钱）天花粉（五钱）生怀地黄（五钱）玄参（五钱）山楂片（三钱）连翘（二钱）甘草（二钱）共煎汤一大盅，温服。          效果     将药连服两剂，病遂全愈。惟口中津液短少，恒作渴，运动乏力，俾用生怀山药细末煮作茶汤，兑以鲜梨自然汁，当点心服之，日两次，浃辰之间当即可撤消矣。盖山药原善滋阴，而其补益之力又能培养气化之虚耗。惟其性微温，恐与病后有余热者稍有不宜，借鲜梨自然汁之凉润以相济为用，则为益多矣。      [五、医案\（十五）温病门] 13．温病兼脑膜炎     天津侯姓幼男，年八岁，得热病兼脑膜炎。          病因     蒙学暑假乍放，幼童贪玩，群在烈日中HT戏，出汗受风，遂得斯证。          证候     闭目昏昏，呼之不应，周身灼热无汗，其脉洪滑而长，两寸尤盛。其母言病已三日，昨日犹省人事，惟言心中发热，至夜间即昏无知觉。然以水灌之犹知下咽，问其大便三日未行。          诊断     此温热之病，阳明腑热已实，其热循经上升兼发生脑膜炎也。脑藏神明主知觉，神经因热受伤，是以知觉全无，宜投以大剂白虎汤以清胃腑之热，而复佐以轻清之品，以引药之凉力上行，则脑中之热与胃腑之热全清，神识自明了矣。          处方     生石膏（三两捣细）知母（八钱）连翘（三钱）茵陈（钱半）甘草（三钱）粳米（五钱）煎至米熟其汤即成。取清汁三茶杯，徐徐分三次温服，病愈无须尽剂。          效果     服至两次已明了能言，自言心中犹发热，将药服完，其热遂尽消，霍然全愈。      [五、医案\（十五）温病门] 14．温热泄泻     天津钱姓幼男，年四岁，于孟秋得温热兼泄泻，病久不愈。          病因     季夏感受暑温，服药失宜，热留阳明之腑，久则灼耗胃阴，嗜凉且多嗜饮水，延至孟秋，上热未清，而下焦又添泄泻。          证候     形状瘦弱已极，周身灼热，饮食少许则恶心欲呕吐。小便不利，大便一昼夜十余次，多系稀水，卧不能动，哭泣无声，脉数十至且无力（四岁时，当以七至为正脉），指纹现淡红色，已透气关。          诊断     此因外感之热久留耗阴，气化伤损，是以上焦发热懒食，下焦小便不利而大便泄泻也。宜治以滋阴、清热、利小便兼固大便之剂。          处方     生怀山药（一两五钱）滑石（一两）生杭芍（六钱）甘草（三钱）煎汤一大盅，分数次徐徐温服下。          方解     此方即拙拟滋阴清燥汤也。原方生山药是一两，今用两半者，因此幼童瘦弱已极，气化太虚也。方中之义，山药与滑石同用，一利小便，一固大便，一滋阴以退虚热，一泻火以除实热。芍药与甘草同用，甘苦化合，味近人参，能补益气化之虚损。而芍药又善滋肝肾以利小便，甘草又善调脾胃以固大便，是以汇集而为一方也。          效果     将药连服两剂，热退泻止，小便亦利，可进饮食，惟身体羸瘦不能遽复。俾用生怀山药细末七八钱许，煮作粥，调以白糖，作点心服之。且每次送西药百布圣一瓦，如此将养月余始胖壮。      [五、医案\（十五）温病门] 15．温病兼虚热     山西高××，年二十八岁，客居天津，于仲秋得温病。          病因     朋友招饮，饮酒过度，又多喝热茶，周身出汗，出外受风。          证候     周身骨节作疼，身热39.4℃，心中热而且渴，舌苔薄而微黄。大便干燥，小便短赤，时或干嗽，身体酸软殊甚，动则弦晕，脉数逾五至，浮弦无力。自始病至此已四十日矣，屡次延医服药无效。          诊断     此证乃薄受外感，并非难治之证。因治疗失宜，已逾月而外表未解，内热自不能清。病则懒食，又兼热久耗阴，遂由外感之实热，酿成内伤之虚热，二热相并，则愈难治矣。斯当以大滋真阴之药为主，而以解表泻热之药佐之。          处方     生怀山药（一两）生怀地黄（一两）玄参（一两）沙参（六钱）生杭芍（六钱）大甘枸杞（五钱）天冬（五钱）天花粉（五钱）滑石（三钱）甘草（三钱）共煎汤一大碗，分三次温饮下，其初饮一次时，先用白糖水送服西药阿斯匹林半瓦，然后服汤药。          复诊     初服药一次后，周身得汗，骨节已不觉疼，二次三次继续服完，热退强半，小便通畅，脉已不浮弦，跳动稍有力，遂即原方略为加减，俾再服之。          处方     生怀山药（一两）生怀地黄（八钱）玄参（六钱）沙参（六钱）大甘枸杞（六钱）天门冬（六钱）滑石（三钱）甘草（二钱）真阿胶（三钱捣碎）药共九味，先将前八味煎汤两大盅，去渣入阿胶融化，分两次温服。其服初次时，仍先用白糖水送服阿斯匹林三分之一瓦。此方中加阿胶者，以其既善滋阴，又善润大便之干燥也。          效果     将药先服一次，周身又得微汗，继将二分服下，口已不渴，其日大便亦通下，便下之后，顿觉精神清爽，灼热全无，病遂从此愈矣。          帮助     方中重用大队凉润之品，滋真阴即以退虚热，而复以阿斯匹林解肌、滑石利小便者，所以开实热之出路也。至于服阿斯匹林半瓦，即遍身得汗者，因体虚者其汗易出，而心有燥热之人，得凉药之濡润亦恒自出汗也。      前一页 ◇ 10．温病兼痧疹 后一页 ◇ 16．温病体虚