[五、医案\（十五）温病门] 5．温病结胸     天津张姓叟，年近五旬，于季夏得温热结胸证。          病因     心有忿怒，继复饱食，夜眠又当窗受风，晨起遂觉头疼发热，心下痞闷，服药数次病益进。          证候     初但心下痞闷，继则胸膈之间亦甚痞塞，且甚烦热，其脉左部沉弦，右部沉牢。          诊断     寒温下早成结胸，若表有外感，里有瘀积，不知表散药与消积药并用，而专事开破以消其积，则外感乘虚而入亦可成结胸。审证察脉，其病属结胸无疑，然其结之非剧，本陷胸汤之义而通变治之可也。          处方     病者旬余辍工，家几断炊，愚怜其贫，为拟简便之方，与以自制通彻丸（即牵牛轧取头次末，水泛为小丸）五钱及自制离中丹两半，俾先服通彻丸三钱，迟一点半钟，若不觉药力猛烈，再服下所余二钱，候须臾再服离中丹三钱，服后多饮开水，俾出汗。若痞塞开后，仍有余热者，将所余离中丹分数次徐徐服之，每服后皆宜多饮开水取微汗。          效果     如法将两种药服下，痞塞与烦热皆愈。      [五、医案\（十五）温病门] 6．温病结胸     天津赵××，年四十二岁，得温病结胸证。          病因     季春下旬，因饭后有汗出受风，翌日头疼，身热无汗，心中发闷，医者外散其表热，内攻其发闷，服药后表未汗解而热与发闷转加剧。医者见服药无效，再疏方时益将攻破之药加重，下大便一次，遂至成结胸证。          证候     胸中满闷异常，似觉有物填塞，压其气息不能上达，且发热嗜饮水，小便不利，大便日溏泻两三次。其脉左部弦长，右部中分似洪而重按不实，一息五至强。          诊断     此证因下早而成结胸，又因小便不利而致溏泻，即其证脉合参，此乃上实下虚外感之热兼挟有阴虚之热也。治之者宜上开其结，下止其泻，兼清其内伤外感之热庶可奏效。          处方     生怀山药（一两五钱）生莱菔子（一两捣碎）滑石（一两）生杭芍（六钱）甘草（三钱）共煎汤一大盅，温服。          复诊     服药后上焦之结已愈强半，气息颇形顺适，灼热亦减，已不感渴，大便仍溏，服药后下一次，脉象较前平和仍微数，遂再即原方略加减之。          处方     生怀山药（一两五钱）生莱菔子（八钱捣碎）滑石（八钱）生杭芍（五钱）甘草（三钱）先用白茅根（鲜者更好）、青竹茹各二两，同煎数沸，取汤以之代水煎药。          效果     将药煎服后，诸病皆愈，惟大便仍不实，俾每日用生怀山药细末两许，水调煮作茶汤，以之送服西药百布圣五分，充作点心以善其后。      [五、医案\（十五）温病门] 7．温病     天津俞××，年过四旬，于孟夏得温病。          病因     与人动气争闹，头面出汗为风所袭，遂成温病。          证候     表里俱发热，胸膈满闷有似结胸，呼吸甚觉不利，夜不能寐，其脉左右皆浮弦有力，舌苔白浓，大便三日未行。          诊断     此病系在太阳而连及阳明少阳也。为其病在太阳，所以脉浮；为其连及阳明，所以按之有力；为其更连及少阳，是以脉浮有力而又兼弦也。其胸膈满闷呼吸不利者，因其怒气溢于胸中，挟风邪痰饮凝结于太阳部位也。宜外解太阳之表，内清阳明之热，兼和解其少阳，更开荡其胸膈，方为完全之策。          处方     生石膏（二两捣细）蒌仁（二两炒捣）生莱菔子（八钱捣碎）天花粉（六钱）苏子（三钱炒捣）连翘（三钱）薄荷叶（二钱）茵陈（二钱）龙胆草（二钱）甘草（二钱）共煎汤一大盅，温服后，复衾取微汗。          效果     服药后阅一小时，遍身得汗，胸次豁然，温热全消，夜能安睡，脉已和平如常，惟大便犹未通下，俾但用西药旃那叶一钱，开水浸服两次，大便遂通下。      [五、医案\（十五）温病门] 8．风温     邑北境赵××，年近三旬，于孟秋得风温病。          病因     孟秋下旬，农人忙甚，因劳力出汗过多，复在树阴乘凉过度，遂得风温病。          证候     胃热气逆，服药多呕吐。因此屡次延医服药，旬余无效。及愚诊视，见其周身壮热，心中亦甚觉热，五六日间饮食分毫不进，大便数日未行。问何不少进饮食？自言有时亦思饮食，然一切食物闻之皆臭恶异常，强食之即呕吐，所以不能食也。诊其脉弦长有力，右部微有洪象，一息五至。          诊断     即此证脉相参，知其阳明腑热已实，又挟冲气上冲，所以不能进食，服药亦多呕也。欲治此证当以清胃之药为主，而以降冲之药辅之。则冲气不上冲，胃气亦必随之下降，而呕吐能止即可以受药进食矣。          处方     生石膏（三两捣细）生赭石（一两轧细）知母（八钱）潞党参（四钱）粳米（三钱）甘草（二钱）共煎汤一大碗，分三次温服下。          方解     此方乃白虎加人参汤又加赭石，为其胃腑热实故用白虎汤，为其呕吐已久故加人参，为其冲胃上逆故又加赭石也。          效果     将药三次服完，呕吐即止，次日减去赭石，又服一剂，大便通下，热退强半。至第三日减去石膏一两，加玄参六钱，服一剂，脉静身凉，而仍分毫不能饮食，憎其臭味如前。愚晓其家人曰∶此病已愈，无须用药，所以仍不饮食者，其胃气不开也。胃之食物莫如莱菔，可用鲜莱菔切丝香油炒半熟，而以葱酱作汤勿过熟，少调以绿豆粉俾服之。至汤作熟时，病患仍不肯服，迫令尝少许，始知香美，须臾服尽两碗，从此饮食复常。病患谓其家人曰∶吾从前服药十余剂，病未见愈，今因服莱菔汤而霍然全愈，若早知莱菔汤能如此治病，则吾之病不早愈乎？其家人不觉失笑。          附记     曾记弱冠时，比邻有病外感痰喘者，延邑中老医皮××，投以小青龙汤一剂喘即愈，然觉胸中似有雾气弥漫不能进食。皮××曰，此乃湿气充盛，是以胃气不开也，此当投以开胃之剂。为疏方，用《金匮》苓桂术甘汤，煎服后未半刻，陡觉胸中阴霾顿开，毫无障碍，遂能进食，见者皆惊其用药之神奇。夫皮君能如此用药，诚无愧名医之目。而益叹经方之神妙，诚有不可令人思议者矣。     此因一用莱菔，一用古方，均开胃于顷刻之间，故附志之。      [五、医案\（十五）温病门] 9．风温兼伏气化热     天津陈××，年四十六岁，得风温兼伏气化热病。          病因     因有事乘京奉车北上时，当仲夏归途受风，致成温热病。          证候     其得病之翌日，即延为诊视，起居如常，惟觉咽喉之间有热上冲，咳嗽吐痰音微哑，周身似拘束酸软。脉象浮而微滑，右关重按甚实，知其证虽感风成温，而其热气之上冲咽喉，实有伏气化热内动也。若投以拙拟寒解汤原可一汗而愈。然当此病之初起而遽投以石膏重剂，彼将疑而不肯服矣。遂迁就为之拟方。盖医以救人为目标，正不妨委曲以行其道也。          处方     薄荷叶（三钱）青连翘（三钱）蝉蜕（二钱）知母（六钱）玄参（六钱）天花粉（六钱）甘草（二钱）共煎汤一大盅，温服。          复诊     翌日复延为诊视，言服药后周身得微汗，而表里反大热，咳嗽音哑益甚，何以服如此凉药而热更增加，将毋不易治乎？言之若甚恐惧者。诊其脉洪大而实，左右皆然，知非重用石膏不可。因谓之曰∶此病乃伏气化热，又兼有新感之热，虽在初得亦必须用石膏清之方能治愈。若果能用生石膏四两，今日必愈，吾能保险也。问石膏四两一次全服乎？答曰∶非也。可分作数次服，病愈则停服耳。为出方，盖因其有恐惧之心，故可使相信耳。          处方     生石膏（四两捣细）粳米（六钱）共煎汤至米熟，取汤四盅，分四次徐徐温饮下。病愈不必尽剂，饮至热退而止。大便若有滑泻，尤宜将药急停服。          复诊     翌日又延为诊视，相迎而笑曰∶我今热果全消矣，惟喉间似微觉疼，先生可再为治之。问药四盅全服乎？答曰∶全服矣。当服至三盅后，心犹觉稍热，是以全服，且服后并无大便滑泻之病，石膏真良药也。再诊其脉已平和如常，原无须服药，问其大便，三日犹未下行。为开滋阴润便之方，谓服至大便通后，喉疼亦必自愈，即可停药勿服矣。      前一页 ◇ 4．温病少阴证 后一页 ◇ 10．温病兼痧疹