[五、医案\（十三）痫痉癫狂门] 7．神经锗乱     天津黄××，年二十岁，得神经错乱病。          病因     因心中忿郁，久之遂致神经错乱。          证候     心中满闷发热，不思饮食，有时下焦有气上冲，并觉胃脘之气亦随之上冲，遂致精神昏瞀，言语支离，移时觉气消稍顺，或吐痰数口，精神遂复旧。其左脉弦而硬，右脉弦而长，两尺皆重按不实，一息五至。          诊断     此乃肝火屡动，牵引冲气胃气相并上冲，更挟痰涎上冲以滞塞于喉间并冲激其脑部，是以其神经错乱而精神言语皆失其常也。其左脉弦硬者，肝血虚而火炽盛也。右脉弦长者，冲气挟胃气上冲之现象也。方书论脉有直上直下冲脉昭昭之语，所谓直上直下者，即脉弦且长之形状也。其两尺不实者，下焦之气化不固也，因下焦有虚脱之象，是以冲气易挟胃气上冲也。此当治以降胃、敛冲、镇肝之剂，更兼用凉润滋阴之品，以养肝血，清肝热，庶能治愈。          处方     生赭石（一两轧细）灵磁石（五钱轧细）生怀山药（八钱）生龙骨（八钱捣碎）生杭芍（六钱）玄参（五钱）柏子仁（五钱）云苓片（三钱）清半夏（三钱）石菖蒲（三钱）生远志（二钱）镜面砂（三分研细）药共十二味，将前十一味煎汤一大盅，送服朱砂细末。          复诊     将药连服四剂，满闷发热皆大见愈，能进饮食，有时气复上冲而不复上干神经至于错乱，左右之脉皆较前平和，而尺部仍然欠实，拟兼用培补下元之品以除病根。          处方     生赭石（一两轧细）熟怀地黄（八钱）生怀山药（八钱）大甘枸杞（六钱）净萸肉（五钱）生杭芍（四钱）玄参（四钱）云苓片（二钱）共煎汤一大盅，温服。          效果     将药连服六剂，诸病皆愈，脉亦复常。          或问     地黄之性粘腻生痰，胃脘胀满，有痰者多不敢用，今重用之何以能诸病皆愈？答曰∶用药如用兵，此医界之恒言也，如宋八字军最弱，刘将之即为劲卒，遂能大败金人奏顺昌之捷，以斯知兵无强弱，在用之者何如耳。至用药亦何独不然，忆曾治一李姓媪，胃口满闷有痰，其脉上盛下虚，投以肾气丸作汤服，为加生赭石八钱，服后觉药有推荡之力，须臾胸次豁然，肾气丸非重用地黄者乎？然如此用药非前无师承而能有然也。《金匮》云∶短气有微饮当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。夫饮即痰也，气短亦近于满闷，而仲师竟谓可治以肾气丸，愚为于《金匮》曾熟读深思，故临证偶有会心耳。      [五、医案\（十四）伤寒门] 1．伤寒兼脑膜炎     盐山李××，年六旬，于季冬患伤寒兼脑膜生炎。          病因     素有头昏证，每逢上焦有热，精神即不清爽，腊底偶冒风寒病传阳明，邪热内炽，则脑膜生炎，累及神明失其知觉。          证候     从前医者治不如法，初得时未能解表，遂致伤寒传里，阳明腑实，舌苔黄而带黑，其干如错，不能外伸，谵语不休，分毫不省人事，两目直视不瞬。诊其脉两手筋惕不安，脉象似有力而不实，一息五至，大便四日未行，小便则溺时不知。          诊断     此乃病实脉虚之证，其气血亏损难抗外邪，是以有种种危险之象。其舌苔黑而干者，阳明热实津液不上潮也；其两目直视不瞬者，肝火上冲而目发胀也；其两手筋惕不安者，肝热血耗而内风将动也；其谵语不省人事者，固有外感之邪热过盛，昏其神明，实亦由外感之邪热上蒸，致脑膜生炎，累及脑髓神经也。拟用白虎加人参汤，更辅以滋补真阴之品，庶可治愈。          处方     生石膏（五两捣细）生怀地黄（二两）野台参（八钱）天花粉（八钱）北沙参（八钱）知母（六钱）生杭芍（六钱）生怀山药（六钱）甘草（四钱）荷叶边（一钱）共煎汤三盅，分三次温服下，每服一盅调入生鸡子黄两枚。方中不用粳米者，以生山药可代粳米和胃也；用生鸡子黄者，以其善熄肝风之内动也；用荷叶者，以善引诸凉药之力直达脑中以清脑膜之炎也。          再诊     将药如法煎服，翌晨下大便一次，舌苔干较愈，而仍无津液，精神较前明了而仍有谵语之时，其目已不直视而能瞬，诊其脉筋惕已愈强半，至数较前稍缓，其浮分不若从前有力，而重按却比从前有根底，此皆佳兆也。拟即前方略为加减，清其余热即以复其真阴，庶可全愈。          处方     生石膏（四两捣细）生怀地黄（二钱）野台参（八钱）大甘枸杞（一两）生怀山药（一两）天花粉（八钱）北沙参（八钱）知母（六钱）生杭芍（六钱）甘草（四钱）共煎汤三盅。为其大便已通，俾分多次徐徐温饮下，一次只饮一大口。          效果     阅十点钟将药服完，精神清爽，诸病皆愈。          帮助     按治脑膜炎证，羚羊角最佳，而以治筋惕不安亦羚羊角最效，以其上可清头脑下可熄肝风之萌动也。然此药价太昂，僻处药局又鲜真者，是以方中未用，且此证虽兼有脑膜炎病，实因脏腑之邪热上蒸，清其邪热则脑膜炎自愈，原不必注重于清脑也。      [五、医案\（十四）伤寒门] 2．伤寒脉闭     天津张××，年三十八岁，于季冬得伤寒证，且无脉。          病因     旬日前曾感冒风寒，经医治愈，继出门作事，又感风寒遂得斯病。          证候     内外俱觉寒凉，头疼，气息微喘，身体微形寒战，六脉皆无。          诊断     盖其身体素弱，又在重感之余，风寒深入阻塞经络，是以脉闭。拟治以麻黄汤，再重加补气之药，补其正气以逐邪外出，当可奏效。          处方     麻黄（三钱）生箭（一两）桂枝尖（二钱）杏仁（二钱去皮）甘草（二钱）先煎麻黄数沸，吹去浮沫，再入余药同煎汤一大盅，温服，被复取微汗。          效果     服药后周身得汗，其脉即出，诸病皆愈。          帮助     按此证或疑系少阴伤寒，因少阴伤寒脉原微细，微细之至可至于无也。而愚从太阳治者，因其头疼、微喘、寒战，皆为太阳经之现象，而无少阴证蜷卧、但欲寐之现象也。是以于麻黄汤中，重加生黄一两，以助麻、桂成功，此扶正即以逐邪也。      [五、医案\（十四）伤寒门] 3．伤寒脉闭     天津李姓童子，年十四岁，得伤寒脉闭证。          病因     其左肋下素有郁气，发动时辄作疼，一日发动疼剧，头上汗出，其汗未解，出冒风寒，遂得斯证。          证候     头疼、身冷、恶寒、无汗、心中发热，六脉皆闭。          诊断     因其素有肋下作疼之病，身形羸弱；又当汗出之时感冒风寒，则风寒之入者必深，是以脉闭身寒；又肋下素有郁气，其肝胆之火必然郁滞，因外感所束激动其素郁之火，所以心中觉热。法当以发表之药为主，而以清热理郁兼补正之药佐之。          处方     麻黄（二钱）玄参（六钱）生怀山药（六钱）野台参（二钱）生鸡内金（二钱）天花粉（五钱）甘草（钱半）先煎麻黄数沸，吹去浮沫，再入诸药同煎一大盅，温服取汗，若不出汗时，宜再服西药阿斯匹林一瓦以助其汗。          效果     服药两点钟，周身微发热，汗欲出不出，遂将阿斯匹林服下，须臾汗出遍体，翌日复诊，其脉已出，五至无力，已不恶寒，心中仍觉发热，遂去麻黄，将玄参、山药皆改用一两，服至三剂后；心中已不发热，遂将玄参、天花粉各减半，再服数剂以善其后。      前一页 ◇ 6．癫狂失心 后一页 ◇ 4．少阴伤寒