[五、医案\（十）痢疾门] 3．痢疾     天津郑××，年五旬，于孟秋得下痢证。          病因     连日劳心过度，心中有热，多食瓜果，遂至病痢。          证候     腹疼后重，下痢赤白参半，一日夜七八次，其脉左部弦而有力，右部浮而濡重按不实，病已八日，饮食减少，肢体酸软。          诊断     证脉合参，当系肝胆因劳心生热，脾胃因生冷有伤，冷热相搏，遂致成痢。当清其肝胆之热，兼顾其脾胃之虚。          处方     生怀山药（一两）生杭芍（一两）当归（六钱）炒薏米（六钱）金银花（四钱）竹茹（三钱碎者）甘草（三钱）生姜（三钱）共煎汤一大盅，温服。          复诊     服药两剂，腹疼后重皆除，下痢次数亦减，且纯变为白痢。再诊脉左部已和平如常，而右部之脉仍如从前，斯再投以温补脾胃之剂当愈。          处方     生怀山药（一两）炒薏米（五钱）龙眼肉（五钱）山楂片（三钱）干姜（二钱）生杭芍（二钱）共煎汤一大盅，温服。          效果     将药煎汤服两剂痢遂全愈。          帮助     按欲温补其脾胃而复用芍药者，防其肝胆因温补复生热也。用山楂片者，以其能化白痢之滞，且与甘草同用则酸甘化合，实有健运脾胃之功效也。      [五、医案\（十）痢疾门] 4．噤口痢     天津施××，五十六岁，得噤口痢证。          病因     举家数口，寄食友家不能还乡，后友家助以资斧令还乡，道路又复不通，日夜焦思，频动肝火，时当孟秋，心热贪凉，多食瓜果，致患下痢。          证候     一日夜下痢十五六次，多带鲜血，后重甚剧，腹偶觉疼即须入厕，便后移时疼始稍愈，病已五日，分毫不能进食，唯一日之间强饮米汤数口。其脉左部弦而硬，右部弦而浮，其搏五至，心中发热常觉恶心。          诊断     此肝火炽盛，肝血虚损，又兼胃气挟热上逆，是以下痢甚剧，而又噤口不食也。当治以滋阴、清热、平肝、降胃之品。          处方     生杭芍（一两）生怀山药（一两）滑石（七钱）白头翁（五钱）秦皮（三钱）碎竹茹（三钱）甘草（三钱）鸦胆子（成实者五十粒去皮）先用白糖水囫囵送服鸭胆子仁，再将余药煎汤一大盅，温服下。          复诊     将药如法服两剂，痢中已不见鲜血，次数减去三分之二。其脉左部较前和平，右部则仍有浮弦之象，仍然不能饮食，心中仍然发热，然不若从前之恶心，此宜用药再清其胃腑必然能食矣。          处方     生怀山药（两半）生石膏（两半捣细）生杭芍（六钱）白头翁（四钱）秦皮（二钱）甘草（二钱）共煎汤一大盅，分两次温服。          效果     将药煎服一剂，即能进食，痢已不见，变作泄泻，日四五次，俾用生怀山药细末煮作粥，少调以白糖服之，三日全愈。          或问     石膏为治外感实热之药，今此证未夹杂外感，何以方中亦用之？答曰∶石膏为治阳明胃腑有实热者之圣药，初不论其为外感非外感也。盖阳明胃气以息息下行为顺，若有热则其气多不下行而上逆，因其胃气挟热上逆，所以多恶心呕吐不思饮食，若但知清其热而不知降其气，治之恒不易见效。     惟石膏性凉质重（虽煎为汤，仍有沉重之力），其凉也能清实热，其重也能镇气逆，是以凡胃气挟实热上逆令人不思饮食者，服之可须臾奏效。若必谓石膏专治外感实热，不可用治内伤实热，则近代名医徐氏、吴氏医案中皆有重用石膏治愈内伤实热之案，何妨取以参观乎？ [五、医案\（十一）大小便病门] 1．泄泻兼发灼     天津胡××，年四十二岁，于孟秋得泄泻兼灼热病。          病因     其兄因痢病故，铺中之事及为其兄殡葬之事，皆其一人经理，哀痛之余，又兼心力俱瘁，遂致大便泄泻周身发热。          证候     一日夜泻十四五次，将泻时先腹疼，泻后疼益甚，移时始愈，每过午一点钟，即觉周身发热，然不甚剧，夜间三点钟后，又渐愈，其脉六部皆弱，两尺尤甚。          诊断     按此证系下焦虚寒及胸中大气虚损也。盖下焦寒甚者，能迫下焦之元阳上浮，胸中大气虚甚者，恒不能收摄，致卫气外浮，则元阳之上浮与卫气之外浮相并，即可使周身发热。     其发在过午者，因过午则下焦之阴寒益盛，而胸中大气益虚也（胸中大气乃上焦之阳气，过午阴盛，是以大气益虚）。此本虚寒泄泻之证，原不难治，而医者因其过午身热，皆不敢投以温补，是以屡治不愈。拟治以大剂温补之药，并收敛其元阳归其本源，则泄泻止而灼热亦愈矣。          处方     白术（五钱炒）熟怀地黄（一两）生怀山药（一两）净萸肉（五钱）干姜（三钱）乌附子（三钱）生杭芍（三钱）云苓片（二钱）炙甘草（三钱）共煎汤一大盅，温服。          复诊     服药一剂，身热即愈，服至三剂，泄泻已愈强半，脉象亦较前有力，遂即原方略为加减俾再服之。          处方     白术（六钱炒）熟怀地黄（一两）生怀山药（一两）净萸肉（五钱）龙眼肉（五钱）干姜（四钱）乌附子（四钱）云苓片（二钱）炙甘草（三钱）     效果     将药连服十余剂，病遂全愈。          帮助     大队温补药中复用芍药者，取其与附子并用，能收敛元阳归根于阴，且能分利小便则泄泻易愈也。至后方去芍药者，因身已不热元阳已归其宅，且泄泻已就愈，仍有茯苓以利其小便，无须再用芍药也。      [五、医案\（十一）大小便病门] 2．小便白浊     天津李××，年二十六岁，得小便白浊证。          病因     于季秋乘大车还家，中途遇雨，衣服尽湿，夜宿店中，又披衣至庭中小便，为寒风所袭，遂得白浊之证。          证候     尿道中恒发刺痒，每小便完时有类精髓流出数滴。今已三阅月，屡次服药无效，颇觉身体衰弱，精神短少，其脉左部弦硬，右部微浮重按无力。          诊断     《内经》谓肾主蛰藏，肝主疏泄，又谓风气通于肝，又谓肝行肾之气。此证因风寒内袭入肝，肝得风助，其疏泄之力愈大，故当小便时，肝为肾行气过于疏泄，遂致肾脏失其蛰藏之用，尿出而精亦随之出矣。其左脉弦硬者，肝脉挟风之象，其右脉浮而无力者，因病久而气血虚弱也。其尿道恒发刺痒者，尤显为风袭之明征也。此宜散其肝风，固其肾气，而更辅以培补气血之品。          处方     生箭（五钱）净萸肉（五钱）生怀山药（五钱）生龙骨（五钱捣碎）生牡蛎（五钱捣碎）生杭芍（四钱）桂枝尖（三钱）生怀地黄（三钱）甘草（钱半）共煎汤一大盅，温服。          方解     方中以黄为主者，因《神农本草经》原谓黄主大风，是以风之入脏者，黄能逐之外出，且其性善补气，气盛自无滑脱之病也。桂枝亦逐风要药，因其性善平肝，故尤善逐肝家之风，与黄相助为理则逐风之力愈大也。用萸肉、龙骨、牡蛎者，以其皆为收敛之品，又皆善收敛正气而不敛邪气，能助肾脏之蛰藏而无碍肝风之消散，药物解中论之详矣。用山药者，以其能固摄下焦气化，与萸肉同为肾气丸中要品，自能保合肾气不使虚泻也。用芍药、地黄者，欲以调剂黄、桂枝之热，而芍药又善平肝，地黄又善补肾，古方肾气丸以干地黄为主药，即今之生地黄也。用甘草者，取其能缓肝之急，即能缓其过于疏泄之力也。          效果     将药连服三剂，病即全愈，因即原方去桂枝以熟地易生地，俾再服数剂以善其后。      前一页 ◇ 2．痢疾 后一页 ◇ 3．小便因寒闭塞