[五、医案\（九）黄胆门] 1．黄胆兼外感     天津苏媪，年六十六岁，于仲春得黄胆证。          病因     事有拂意，怒动肝火，继又薄受外感，遂遍身发黄成疸证。          证候     周身黄色如橘，目睛黄尤甚，小便黄可染衣，大便色白而干，心中发热作渴，不思饮食。其脉左部弦长有力且甚硬，右部脉亦有力而微浮，舌苔薄而白无津液。          诊断     此乃肝中先有蕴热，又为外感所束，其热益甚，致胆管肿胀，不能输其胆汁于小肠，而溢于血中随血运遍周身，是以周身无处不黄。迨至随血营运之余，又随水饮渗出归于膀胱，是以小便亦黄。至于大便色白者，因胆汁不入小肠以化食，大便中既无胆汁之色也。《金匮》有硝石矾石散，原为治女劳疸之专方，愚恒借之以概治疸证皆效，而煎汤送服之药须随证更改。其原方原用大麦粥送服，而此证肝胆之脉太盛，当用泻肝胆之药煎汤送之。          处方     净火硝（一两研细）皂矾（一两研细）大麦面（二两焙热，如无可代以小麦面）水和为丸，桐子大，每服二钱，日两次。此即硝石矾石散而变散为丸也。          汤药     生怀山药（一两）生杭芍（八钱）连翘（三钱）滑石（三钱）栀子（二钱）茵陈（二钱）甘草（二钱）共煎汤一大盅，送服丸药一次，至第二次服丸药时，仍煎此汤药之渣送之。再者此证舌苔犹白，右脉犹浮，当于初次服药后迟一点钟，再服西药阿斯匹林一瓦，俾周身得微汗以解其未罢之表证。          复诊     将药连服四剂，阿斯匹林服一次已周身得汗，其心中已不若从前之渴热，能进饮食，大便已变黑色，小便黄色稍淡，周身之黄亦见退，脉象亦较前和缓。俾每日仍服丸药两次，每次服一钱五分，所送服之汤药方则稍为加减。          汤药     生怀山药（一两）生杭芍（六钱）生麦芽（三钱）茵陈（二钱）鲜茅根（三钱，茅根无鲜者可代以鲜芦根）龙胆草（二钱）甘草（钱半）共煎汤，送服丸药如前。          效果     将药连服五剂，周身之黄已减三分之二，小便之黄亦日见清减，脉象已和平如常。遂俾停药勿服，日用生怀山药、生薏米等分轧细，煮作茶汤，调入鲜梨、鲜荸荠自然汁，当点心服之，阅两旬病遂全愈。          或问     黄胆之证，中法谓病发于脾，西法谓病发于胆。今此案全从病发于胆论治，将勿中法谓病发于脾者不可信欤？答曰∶黄胆之证有发于脾者有发于胆者，为黄胆之原因不同，是以仲圣治黄胆之方各异，即如硝石矾石散，原治病发于胆者也。其矾石若用皂矾，固为平肝胆要药，至硝石确系火硝，其味甚辛，辛者金味，与矾石并用更可相助为理也。且西人谓有因胆石成黄胆者，而硝石矾石散，又善消胆石。有因钩虫成黄胆者，而硝石矾石散，并善除钩虫，制方之妙诚不可令人思议也。不但此也，仲圣对于各种疸证多用茵陈，因最善入少阳之府以清热、舒郁、消肿、透窍，原为少阳之主药。仲圣若不知黄胆之证兼发于胆，何以若斯喜用少阳之药乎？是以至明季南昌喻氏出，深窥仲圣用药之奥旨，于治钱小鲁酒疸一案，直谓胆之热汁溢于外，以渐渗于经络则周身俱黄云云，不已显然揭明黄胆有发于胆经者乎？ [五、医案\（九）黄胆门] 2．黄胆     王××，年三十二岁，于季秋得黄胆证。          病因     出外行军，夜宿帐中，勤苦兼受寒凉，如此月余，遂得黄胆证。          证候     周身黄色甚暗似兼灰色，饮食减少，肢体酸懒无力，大便一日恒两次似完谷不化，脉象沉细，左部更沉细欲无。          诊断     此脾胃肝胆两伤之病也，为勤苦寒凉过度，以致伤其脾胃，是以饮食减少完谷不化；伤其肝胆，是以胆汁凝结于胆管之中，不能输肠以化食，转由胆囊渗出，随血流行于周身而发黄。此宜用《金匮》硝石矾石散以化其胆管之凝结，而以健脾胃补肝胆之药煎汤送服。          处方     用硝石矾石散所制丸药，每服二钱，一日服两次，用后汤药送服。          汤药     生箭（六钱）白术（四钱炒）桂枝尖（三钱）生鸡内金（二钱黄色的捣）甘草（二钱）共煎汤一大盅，送服丸药一次，至第二次服丸药时，仍煎此汤药之渣送之。          复诊     将药连服五剂，饮食增加，消化亦颇佳良，体力稍振，周身黄退弱半，脉象亦大有起色。俾仍服丸药一次服一钱五分，日两次，所送服之汤药宜略有加减。          汤药     生箭（六钱）白术（三钱炒）当归（三钱）生麦芽（三钱）生鸡内金（二钱黄色的捣）甘草（二钱）共煎汤一大盅，送服丸药一次。至第二次服丸药时，仍煎此汤药之渣送服。          效果     将药连服六剂，周身之黄已退十分之七，身形亦渐强壮，脉象已复其常。俾将丸药减去一次，将汤药中去白术加生怀山药五钱，再服数剂以善其后。      [五、医案\（九）黄胆门] 3．黄胆     天津范××，年三十二岁，得黄胆证。          病因     连日朋友饮宴，饮酒过量，遂得斯证。          证候     周身面目俱黄，饮食懒进，时作呕吐，心中恒觉发热，小便黄甚，大便白而干涩，脉象左部弦而有力，右部滑而有力。          诊断     此因脾中蕴有湿热，不能助胃消食，转输其湿热于胃，以致胃气上逆（是以呕吐），胆火亦因之上逆（黄坤载谓，非胃气下降，则胆火不降），致胆管肿胀不能输其汁于小肠以化食，遂溢于血中而成黄胆矣。治此证者，宜降胃气，除脾湿，兼清肝胆之热则黄胆自愈。          处方     生赭石（一两轧细）生薏米（八钱捣细）茵陈（三钱）栀子（三钱）生麦芽（三钱）竹茹（三钱）木通（二钱）槟榔（二钱）甘草（二钱）煎汤服。          效果     服药一剂，呕吐即止，可以进食，又服两剂，饮食如常，遂停药，静养旬日间黄胆皆退净。      [五、医案\（十）痢疾门] 1．痢疾转肠溃疡     沧县杨××，年三十五岁，于季秋因下痢成肠溃疡证。          病因     因业商赔累歇业，心中懊，暗生内热，其肝胆之热，下迫致成痢疾。痢久不愈，又转为肠溃疡。          证候     其初下痢时，后重腹疼，一昼夜十七八次，所下者赤痢多带鲜血，间有白痢。延医治疗阅两月，病益加剧。所下者渐变为血水，杂以脂膜，其色腐败，其气腥臭，每腹中一觉疼即须入厕，一昼夜二十余次，身体羸弱，口中发干，心中怔忡，其脉左右皆弦细，其左部则弦而兼硬，一分钟九十二至。          诊断     此乃因痢久不愈，肠中脂膜腐败，由腐败而至于溃烂，是以纯下血水杂以脂膜，即西人所谓肠溃疡也。其脉象弦细者，气血两亏也。其左脉细而硬者，肝肾之阴亏甚也。其口干心中怔忡者，皆下血过多之所致也。此宜培养其气血而以解毒化瘀生新之药佐之。          处方     龙眼肉（一两）生怀山药（一两）熟地黄（一两）金银花（四钱）甘草（三钱）广三七（三钱轧细）药共六味，将前五味煎汤，送服三七末一半，至煎渣再服时，仍送服其余一半。          方解     龙眼肉为补益脾胃之药，而又善生心血以愈怔忡，更善治肠风下血，治此证当为主药。     山药亦善补脾胃，而又能上益肺气下固肾气，其所含多量之蛋白质，尤善滋阴养血，凡气血两虚者，洵为当用之药。熟地黄不但补肾阴也，冯楚瞻谓能大补肾中元气，要亦气血双补之品也。此三味并用，久亏之气血自能渐复，气血壮旺自能长肌肉排腐烂。又佐以金银花甘草以解毒，三七以化瘀生新，庶能挽回此垂危之证也。          复诊     将药煎服三剂，病大见愈，一昼夜大便三四次，间见好粪，心中已不怔忡，脉象犹弦而左部不若从前之硬。因所服之药有效，遂即原方略为加减，又服数剂，其大便仍一日数次，血粪相杂，因思此证下痢甚久，或有阿米巴毒菌伏藏于内，拟方中加消除此毒菌之药治之。          处方     龙眼肉（一两）生怀山药（一两）熟地黄（一两）甘草（三钱）生硫黄（八分研细）鸦胆子（成实者六十粒去皮）药共六味，将前四味煎汤一大盅，送服鸦胆子硫黄末各一半，至煎渣再服时，仍送服其余一半。          方解     方中用鸦胆子、硫黄者，因鸦胆子为治血痢要药，并善治二便下血；硫黄为除阿米巴痢之毒菌要药，二药并用，则凉热相济，性归和平奏效当速也。          三诊     将药煎服两剂，其大便仍血粪相杂一日数行。因思鸦胆子与硫黄并用虽能消除痢中毒菌，然鸦胆子化瘀之力甚大，硫黄又为润大便之药（本草谓其能使大便润、小便长，西人以硫黄为轻下药），二药虽能消除痢中毒菌，究难使此病完全除根，拟去此二药，于方中加保护脂膜固涩大便之品。          处方     龙眼肉（一两）生怀山药（一两）大熟地黄（一两）赤石脂（一两捣细）甘草（三钱）广三七（三钱轧细）药共六味，将前五味煎汤一大盅，送服三七细末一半，至煎渣再服时，仍送服其余一半。          效果     将药连服五剂，下血之证全愈，口中已不发干，犹日下溏粪两三次，然便时腹中分毫不疼矣。俾用生怀山药轧细末，每用两许煮作茶汤，调以白糖令适口，当点心服之，其大便久自能固。      前一页 ◇ 3．风水有痰 后一页 ◇ 2．痢疾