[五、医案\（八）肿胀门] 1．受风水肿     邑北境刘氏妇，年过三旬，因受风得水肿证。          病因     时当孟夏，农家忙甚，将饭炊熟，复自田间，因作饭时受热出汗，出门时途间受风，此后即得水肿证。          证候     腹中胀甚，头面周身皆肿，两目之肿不能开视，心中发热，周身汗闭不出，大便干燥，小便短赤。其两腕肿甚不能诊脉，按之移时，水气四开，始能见脉。其左部弦而兼硬，右部滑而颇实，一息近五至。          诊断     《金匮》辨水证之脉，谓风水脉浮，此证脉之部位肿甚，原无从辨其脉之浮沉，然即其自述，谓于有汗受风之后，其为风水无疑也。其左脉弦硬者，肝胆有郁热也，其右脉滑而实者，外为风束胃中亦浸生热也。至于大便干燥，小便短赤，皆肝胃有热之所致也。当用《金匮》越婢汤加减治之。          处方     生石膏（一两捣细）滑石（四钱）生杭芍（四钱）麻黄（三钱）甘草（二钱）大枣（四枚掰开）生姜（二钱）西药阿斯匹林（一瓦）中药七味，共煎汤一大盅，当煎汤将成之时，先用白糖水将西药阿斯匹林送下，候周身出汗（若不出汗仍可再服一瓦），将所煎之汤药温服下，其汗出必益多，其小盒饭利，肿即可消矣。          复诊     如法将药服完，果周身皆得透汗，心中已不发热，小便遂利，腹胀身肿皆愈强半，脉象已近和平，拟再治以滋阴利水之剂以消其余肿。          处方     生杭芍（六钱）生薏米（六钱捣碎）鲜白茅根（一两）药共三味，先将前二味水煎十余沸，加入白茅根，再煎四五沸，取汤一大盅，温服。          效果     将药连服十剂，其肿全消，俾每日但用鲜白茅根一两，煎数沸当茶饮之以善其后。          或问     前方中用麻黄三钱原可发汗，何必先用西药阿斯匹林先发其汗乎？答曰∶麻黄用至三钱虽能发汗，然有石膏、滑石、芍药以监制之，则其发汗之力顿减，况肌肤肿甚者，汗尤不易透出也。若因其汗不易出，拟复多加麻黄，而其性热而且燥，又非所宜。惟西药阿斯匹林，其性凉而能散，既善发汗又善清热，以之为麻黄之前驱，则麻黄自易奏功也。          或问     风袭人之皮肤，何以能令人小便不利积成水肿？答曰∶小便出于膀胱，膀胱者太阳之腑也。     袭入之风由经传腑，致膀胱失其所司，是以小便不利。麻黄能祛太阳在腑之风，佐以石膏、滑石，更能清太阳在腑之热，是以服药汗出而小便自利也。况此证肝中亦有蕴热，《内经》谓“肝热病者小便先黄”，是肝与小便亦大有关系也。方中兼用芍药以清肝热，则小便之利者当益利。至于薏米、茅根，亦皆为利小便之辅佐品，汇集诸药为方，是以用之必效也。      [五、医案\（八）肿胀门] 2．阴虚水肿     邻村霍氏妇，年二十余，因阴虚得水肿证。          病因     因阴分虚损，常作灼热，浸至小便不利，积成水肿。          证候     头面周身皆肿，以手按其肿处成凹，移时始能撤消。日晡潮热，心中亦恒觉发热。小便赤涩，一日夜间不过通下一次。其脉左部弦细，右部弦而微硬，其数六至。          诊断     此证因阴分虚损，肾脏为虚热所伤而生炎，是以不能漉水以利小便。且其左脉弦细，则肝之疏泄力减。可致小便不利，右脉弦硬，胃之蕴热下溜，亦可使小便不利，是以积成水肿也。宜治以大滋真阴之品，俾其阴足自能退热，则肾炎可愈，胃热可清。肝木得肾水之涵濡，而其疏泄之力亦自充足，再辅以利小便之品作向导，其小便必然通利，所积之水肿亦不难徐消矣。          处方     生怀山药（一两）生怀地黄（六钱）生杭芍（六钱）玄参（五钱）大甘枸杞（五钱）沙参（四钱）滑石（三钱）共煎汤一大盅，温服。          复诊     将药连服四剂，小便已利，头面周身之肿已消弱半，日晡之热已无，心中仍有发热之时，惟其脉仍数逾五至，知其阴分犹未充足也。仍宜注重补其真阴而少辅以利水之品。          处方     熟怀地黄（一两）生杭芍（六钱）生怀山药（五钱）大甘枸杞（五钱）柏子仁（四钱）玄参（四钱）沙参（三钱）生车前子（三钱装袋）大云苓片（二钱）鲜白茅根（五钱）药共十味，先将前九味水煎十余沸，再入鲜白茅根，煎四五沸取汤一大盅，温服。若无鲜白茅根，可代以鲜芦根。至两方皆重用芍药者，因芍药性善滋阴，而又善利小便，原为阴虚小便不利者之主药也。          效果     将药连服六剂，肿遂尽消，脉已复常，遂停服汤药，俾日用生怀山药细末两许，熬作粥，少兑以鲜梨自然汁，当点心服之以善其后。      [五、医案\（八）肿胀门] 3．风水有痰     辽宁马××，年五旬，得受风水肿兼有痰证。          病因     因秋末远出，劳碌受风遂得斯证。          证候     腹胀，周身漫肿，喘息迫促，咽喉膺胸之间时有痰涎杜塞，舌苔淡白，小便赤涩短少，大便间日一行，脉象无火而微浮，拟是风水，当遵《金匮》治风水之方治之。          处方     生石膏（一两捣细）麻黄（三钱）甘草（二钱）生姜（二钱）大枣（四枚掰开）西药阿斯匹林（三分）药共六味，将前五味煎汤一大盅，冲化阿斯匹林，温服被复取汗。          方解     此方即越婢汤原方加西药阿斯匹林也。当时冬初，北方天气寒凉汗不易出，恐但服越婢汤不能得汗，故以西药之最善发汗兼能解热者之阿斯匹林佐之。          复诊     将药服后，汗出遍体，喘息顿愈，他证如故，又添心中热渴不思饮食。诊其脉仍无火象，盖因痰饮多而湿胜故也。斯当舍脉从证，而治以清热之重剂。          处方     生石膏（四两捣细）天花粉（八钱）薄荷叶（钱半）共煎汤一大碗，俾分多次徐徐温饮下。          三诊     将药服后，热渴痰涎皆愈强半，小便亦见多，可进饮食，而漫肿腹胀不甚见轻。斯宜注重利其小便以消漫肿，再少加理气之品以消其腹胀。          处方     生石膏（一两捣细）滑石（一两）地肤子（三钱）丈菊子（三钱捣碎）海金沙（三钱）槟榔（三钱）鲜茅根（三钱）共煎汤一大盅半，分两次温服下。     丈菊，俗名向日葵。究之，向日葵之名当属之卫足花，不可以名丈菊也。丈菊子，《本草纲目》未收，因其善治淋疼利小便，故方中用之。          效果     将药煎服两剂，小便大利，肿胀皆见消，因将方中石膏、滑石、槟榔皆减半，连服三剂病全愈。      [五、医案\（九）黄胆门] 1．黄胆兼外感     天津苏媪，年六十六岁，于仲春得黄胆证。          病因     事有拂意，怒动肝火，继又薄受外感，遂遍身发黄成疸证。          证候     周身黄色如橘，目睛黄尤甚，小便黄可染衣，大便色白而干，心中发热作渴，不思饮食。其脉左部弦长有力且甚硬，右部脉亦有力而微浮，舌苔薄而白无津液。          诊断     此乃肝中先有蕴热，又为外感所束，其热益甚，致胆管肿胀，不能输其胆汁于小肠，而溢于血中随血运遍周身，是以周身无处不黄。迨至随血营运之余，又随水饮渗出归于膀胱，是以小便亦黄。至于大便色白者，因胆汁不入小肠以化食，大便中既无胆汁之色也。《金匮》有硝石矾石散，原为治女劳疸之专方，愚恒借之以概治疸证皆效，而煎汤送服之药须随证更改。其原方原用大麦粥送服，而此证肝胆之脉太盛，当用泻肝胆之药煎汤送之。          处方     净火硝（一两研细）皂矾（一两研细）大麦面（二两焙热，如无可代以小麦面）水和为丸，桐子大，每服二钱，日两次。此即硝石矾石散而变散为丸也。          汤药     生怀山药（一两）生杭芍（八钱）连翘（三钱）滑石（三钱）栀子（二钱）茵陈（二钱）甘草（二钱）共煎汤一大盅，送服丸药一次，至第二次服丸药时，仍煎此汤药之渣送之。再者此证舌苔犹白，右脉犹浮，当于初次服药后迟一点钟，再服西药阿斯匹林一瓦，俾周身得微汗以解其未罢之表证。          复诊     将药连服四剂，阿斯匹林服一次已周身得汗，其心中已不若从前之渴热，能进饮食，大便已变黑色，小便黄色稍淡，周身之黄亦见退，脉象亦较前和缓。俾每日仍服丸药两次，每次服一钱五分，所送服之汤药方则稍为加减。          汤药     生怀山药（一两）生杭芍（六钱）生麦芽（三钱）茵陈（二钱）鲜茅根（三钱，茅根无鲜者可代以鲜芦根）龙胆草（二钱）甘草（钱半）共煎汤，送服丸药如前。          效果     将药连服五剂，周身之黄已减三分之二，小便之黄亦日见清减，脉象已和平如常。遂俾停药勿服，日用生怀山药、生薏米等分轧细，煮作茶汤，调入鲜梨、鲜荸荠自然汁，当点心服之，阅两旬病遂全愈。          或问     黄胆之证，中法谓病发于脾，西法谓病发于胆。今此案全从病发于胆论治，将勿中法谓病发于脾者不可信欤？答曰∶黄胆之证有发于脾者有发于胆者，为黄胆之原因不同，是以仲圣治黄胆之方各异，即如硝石矾石散，原治病发于胆者也。其矾石若用皂矾，固为平肝胆要药，至硝石确系火硝，其味甚辛，辛者金味，与矾石并用更可相助为理也。且西人谓有因胆石成黄胆者，而硝石矾石散，又善消胆石。有因钩虫成黄胆者，而硝石矾石散，并善除钩虫，制方之妙诚不可令人思议也。不但此也，仲圣对于各种疸证多用茵陈，因最善入少阳之府以清热、舒郁、消肿、透窍，原为少阳之主药。仲圣若不知黄胆之证兼发于胆，何以若斯喜用少阳之药乎？是以至明季南昌喻氏出，深窥仲圣用药之奥旨，于治钱小鲁酒疸一案，直谓胆之热汁溢于外，以渐渗于经络则周身俱黄云云，不已显然揭明黄胆有发于胆经者乎？ 前一页 ◇ 5．腿疼 后一页 ◇ 2．黄胆