[五、医案\（三）血病门] 6．吐血证     天津张姓，年过三旬，偶患吐血证。          病因     其人性嗜酒，每日必饮，且不知节。初则饮酒过量即觉胸间烦热，后则不饮酒时亦觉烦热，遂至吐血。          证候     其初吐血之时，原不甚剧，始则痰血相杂，因咳吐出。即或纯吐鲜血，亦不过一日数口，继复因延医服药，方中有柴胡三钱，服药半点钟后，遂大吐不止，仓猝迎愚往视。及至，则所吐之血已盈痰盂，又复连连呕吐，若不立为止住，实有危在目前之惧。幸所携药囊中有生赭石细末一包，俾先用温水送下五钱，其吐少缓须臾，又再送下五钱遂止住不吐。诊其脉弦而芤，数逾五至，其左寸摇摇有动意，问其心中觉怔忡乎？答曰∶怔忡殊甚，几若不能支持。          诊断     此证初伤于酒，继伤于药，脏腑之血几于倾囊而出。犹幸速为立止，宜急服汤药以养其血，降其胃气保其心气，育其真阴，连服数剂，庶其血不至再吐。          处方     生怀山药（一两）生赭石（六钱轧细）玄参（六钱）生地黄（六钱）生龙骨（六钱捣碎）生牡蛎（六钱捣碎）生杭芍（五钱）酸枣仁（四钱炒捣）柏子仁（四钱）甘草（钱半）广三七（三钱细末）此方将前十味煎汤，三七分两次用，头煎及二煎之汤送服。          效果     每日服药一剂，连服三日血已不吐，心中不复怔忡。再诊其脉芤动皆无，至数仍略数，遂将生地黄易作熟地黄，俾再服数剂以善其后。      [五、医案\（三）血病门] 7．大便下血     天津袁××，年三十二岁，得大便下血证。          病因     先因劳心过度，心中时觉发热，继又因朋友宴会，饮酒过度遂得斯证。          证候     自孟夏下血，历六月不止，每日六七次，腹中觉疼即须入厕，心中时或发热，懒于饮食。其脉浮而不实有似芤脉，而不若芤脉之硬，两尺沉分尤虚，至数微数。          诊断     此证临便时腹疼者，肠中有溃烂处也。心中时或发热者，阴虚之热上浮也。其脉近芤者，失血过多也。其两尺尤虚者，下血久而阴亏，更兼下焦气化不固摄也。此宜用化腐生肌之药治其肠中溃烂，滋阴固气之药固其下焦气化，则大便下血可愈矣。          处方     生怀山药（两半）熟地黄（一两）龙眼肉（一两）净萸肉（六钱）樗白皮（五钱）金银花（四钱）赤石脂（四钱研细）甘草（二钱）鸦胆子仁（八十粒成实者）生硫黄（八分细末）药共十味，将前八味煎汤，送服鸦胆子、硫黄各一半，至煎渣再服时，仍送服其余一半，至于硫黄生用之理，详于敦复汤下。          方解     方中鸦胆子、硫黄并用者，因鸦胆子善治下血，而此证之脉两尺过弱，又恐单用之失于寒凉，故少加硫黄辅之，况其肠中脂膜，因下血日久易至腐败酿毒，二药之性皆善消除毒菌也。又其腹疼下血，已历半载不愈，有似东人×××所谓阿米巴赤痢，硫黄实又为治阿米巴赤痢之要药也。          复诊     前药连服三剂，下血已愈，心中亦不发热，脉不若从前之浮，至数如常。而其大便犹一日溏泻四五次，此宜投以健胃固肠之剂。          处方     炙箭（三钱）炒白术（三钱）生怀山药（一两）龙眼肉（一两）生麦芽（三钱）建神曲（三钱）大云苓片（二钱）共煎汤一大盅温服。          效果     将药连服五剂，大便已不溏泻，日下一次，遂停服汤药。     俾用生怀山药细末煮作粥，调以白糖，当点心服之以善其后。      [五、医案\（三）血病门] 8．大便下血     高××，年三十六岁，得大便下血证。          病因     冷时出外办事，寝于寒凉屋中，床衾又甚寒凉遂得斯证。          证候     每日下血数次，或全是血，或兼有大便，或多或少，其下时多在夜间，每觉腹中作疼，即须入厕，夜间恒苦不寐，其脉迟而芤，两尺尤不堪重按，病已二年余，服温补下元药则稍轻，然终不能除根，久之，则身体渐觉羸弱。          诊断     此下焦虚寒太甚，其气化不能固摄而血下陷也。视其从前所服诸方，皆系草木之品，其质轻浮，温暖之力究难下达，当以矿质之品温暖兼收涩者投之。          处方     生硫黄（半斤色纯黄者）赤石脂（半斤纯系粉末者）将二味共轧细过罗，先空心服七八分，日服两次，品验渐渐加多，以服后移时微觉腹中温暖为度。          效果     后服至每次二钱，腹中始觉温暖，血下亦渐少。服至旬余，身体渐壮，夜睡安然，可无入厕。服至月余，则病根祓除矣。          方解     按硫黄之性，温暖下达，诚为温补下焦第一良药，而生用之尤佳，惟其性能润大便（本草谓其能使大便润、小便长，西医以为轻泻药药），于大便滑泻者不宜，故辅以赤石脂之粘腻收涩，自有益而无弊矣。      [五、医案\（三）血病门] 9．大便下血     崔童，年十三岁，得大便下血证。          病因     仲夏天热，赛球竞走，劳力过度，又兼受热，遂患大便下血。          证候     每日大便，必然下血，便时腹中作疼，或轻或剧，若疼剧时，则血之下者必多，已年余矣。饮食减少，身体羸弱，面目黄白无血色，脉搏六至，左部弦而微硬，右部濡而无力。          诊断     此证当因脾虚不能统血，是以其血下陷至其腹，所以作疼，其肠中必有损伤溃烂处也。当用药健补其脾胃，兼调养其肠中溃烂。          处方     生怀山药（一两）龙眼肉（一两）金银花（四钱）甘草（三钱）广三七（二钱半轧细末）鸦胆子（八十粒去皮拣其仁之成实者）共药六味，将前四味煎汤，送服三七、鸦胆子各一半，至煎渣再服时，仍送服其余一半。          效果     将药如法服两次，下血病即除根矣。      [五、医案\（三）血病门] 10．大便下血     阜城杜××，年四十五岁，得大便下血证。          病因     因劳心过度，每大便时下血，服药治愈。因有事还籍，值夏季暑热过甚，又复劳心过度，旧证复发，屡治不愈。遂来津入西医院治疗，西医为其血在便后，谓系内痔，服药血仍不止，因转而求治于愚。          证候     血随便下，且所下甚多，然不觉疼坠，心中发热懒食，其脉左部弦长，右部洪滑。          诊断     此因劳心生内热而牵动肝经所寄相火，致肝不藏血而兼与溽暑之热相并，所以血妄行也。     宜治以清心凉肝兼消暑热之剂，而少以培补脾胃之药佐之。          处方     生怀地黄（一两）白头翁（五钱）龙眼肉（五钱）生怀山药（五钱）知母（四钱）秦皮（三钱）黄柏（二钱）龙胆草（二钱）甘草（二钱）共煎汤一大盅，温服。          复诊     上方煎服一剂，血已不见，服至两剂，少腹觉微凉。再诊其脉，弦长与洪滑之象皆减退，遂为开半清半补之方以善其后。          处方     生怀山药（一两）熟怀地黄（八钱）净萸肉（五钱）龙眼肉（五钱）白头翁（五钱）秦皮（三钱）生杭芍（三钱）地骨皮（三钱）甘草（二钱）共煎汤一大盅，温服。          效果     将药煎服一剂后，食欲顿开，腹已不疼，俾即原方多服数剂，下血病当可除根。      [五、医案\（三）血病门] 11．瘀血短气     盐山刘××，年二十五岁，得瘀血短气证。          病因     因出外修工，努力抬重物，当时觉胁下作疼，数日疼愈，仍觉胁下有物妨碍呼吸。          证候     身形素强壮，自受病之后，迟延半载，渐渐羸弱，常觉右胁之下有物阻碍呼吸之气，与人言时恒半句而止，候至气上达再言，若偶忿怒则益甚，脉象近和平，惟稍弱不能条畅。          诊断     此因努力太过，致肝经有不归经之血瘀经络之间，阻塞气息升降之道路也。喜其脉虽稍弱，犹能支持，可但用化瘀血之药，徐徐化其瘀结，气息自能调顺。          处方     广三七（四两）轧为细末，每服钱半，用生麦芽三钱煎汤送下，日再服。          方解     三七为止血妄行之圣药，又为化瘀血之圣药，且又化瘀血不伤新血，单服久服无碍，此乃药中特异之品，其妙处直不可令人思议。愚恒用以消积久之瘀血，皆能奏效。至麦芽原为消食之品，生煮服之则善舒肝气，且亦能化瘀者也。是以用之煎汤，以送服三七也。          效果     服药四日后，自鼻孔中出紫血一条，呼吸较顺，继又服至药尽，遂脱然全愈。          或问     人之呼吸在于肺，今谓肝经积有瘀血，即可妨碍呼吸，其义何居？答曰∶按生理之学，人之呼吸可达于冲任，方书又谓呼出心肺，吸入肝肾，若谓呼吸皆在于肺，是以上两说皆可废也。盖心、肺、肝，原一系相连，下又连于冲任，而心肺相连之系，其中原有两管，一为血脉管，一为回血管，血脉管下行，回血管上行。肺为发动呼吸之机关，非呼吸即限于肺也，是以吸入之气可由血脉管下达，呼出之气可由回血管上达，无论气之上达下达，皆从肝经过，是以血瘀肝经，即有妨于升降之气息也。据斯以论呼吸之关于肺者固多，而心肺相连之系亦司呼吸之分支也。      前一页 ◇ 5．吐血证 后一页 ◇ 1．脑充血头疼