[五、医案\（二）气病门] 9．胃气不降     掖县任××妻，年五旬，得胃气不降证。          原因     举家人口众多，因其夫在外，家务皆自操劳，恒动肝火，遂得此证。          证候     食后停滞胃中，艰于下行，且时觉有气挟火上冲，口苦舌胀，目眩耳鸣，恒有呃欲呕逆或恶心，胸膈烦闷，大便六七日始行一次，或至服通利药始通，小便亦不顺利。其脉左部弦硬，右部弦硬而长，一息搏近五至，受病四年，屡次服药无效。          诊断     此肝火与肝气相并，冲激胃腑，致胃腑之气不能息息下行传送饮食，久之，胃气不但不能下行，且更转而上逆，是以有种种诸病也。宜治以降胃理冲之品，而以滋阴清火之药辅之。          处方     生赭石（两半轧细）生怀山药（一两）生杭芍（六钱）玄参（六钱）生麦芽（三钱）茵陈（二钱）生鸡内金（二钱黄色的捣）甘草（钱半）共煎汤一大盅，温服。          效果     每日服药一剂，三日后大便日行一次，小便亦顺利。上焦诸病亦皆轻减，再诊其脉，颇见柔和。遂将赭石减去五钱，又加柏子仁五钱，连服数剂，霍然全愈。      [五、医案\（三）血病门] 1．吐血证     天津张××，年三十五岁，得吐血证，年余不愈。          病因     禀性褊急，劳心之余又兼有拂意之事，遂得斯证。          证候     初次所吐甚多，屡经医治，所吐较少，然终不能除根。每日或一次或两次，觉心中有热上冲，即吐血一两口。因病久身羸弱，卧床不起，亦偶有扶起少坐之时，偶或微喘，幸食欲犹佳，大便微溏，日行两三次，其脉左部弦长，重按无力，右部大而芤，一息五至。          诊断     凡吐血久不愈者，多系胃气不降，致胃壁破裂，出血之处不能长肉生肌也。再即此脉论之，其左脉之弦，右脉之大，原现有肝火浮动挟胃气上冲之象，是以其吐血时，觉有热上逆，至其脉之弦而无力者，病久而气化虚也。大而兼芤者，失血过多也。至其呼吸有时或喘，大便日行数次，亦皆气化虚而不摄之故。治此证者，当投以清肝、降胃、培养气血、固摄气化之剂。          处方     赤石脂（两半）生怀山药（一两）净萸肉（八钱）生龙骨（六钱捣碎）生牡蛎（六钱捣碎）生杭芍（六钱）大生地黄（四钱）甘草（二钱）广三七（二钱）药共九味，将前八味煎汤送服三七末。          方解     降胃之药莫如赭石，此愚治吐衄恒用之药也。此方中独重用赤石脂者，因赭石为铁养化合其重坠之力甚大，用之虽善降胃，而其力达于下焦，又善通大便，此证大便不实，赭石似不宜用；赤石脂之性，重用之亦能使胃气下降，至行至下焦，其粘滞之力又能固涩大便，且其性能生肌，更可使肠壁破裂出血之处早愈，诚为此证最宜之药也。          效果     将药煎服两剂，血即不吐，喘息已平，大便亦不若从前之勤，脉象亦较前和平，惟心中仍有觉热之时。遂即原方将生地黄改用一两，又加熟地黄一两，连服三剂，诸病皆愈。      [五、医案\（三）血病门] 2．咳血兼吐血证     堂侄女××，适邻村王氏，年三十岁。于乙酉仲春，得吐血证。          病因     因家务自理，劳心过度，且禀赋素弱，当此春阳发动之时，遂病吐血。          证候     先则咳嗽痰中带血，继则大口吐血，其吐时觉心中有热上冲，一日夜吐两三次，剧时可吐半碗。两日之后，觉精神气力皆不能支持，遂急迎愚延医。自言心中摇摇似将上脱，两颧发红，面上发热，其脉左部浮而动，右部浮而濡，两尺无根，数逾五至。          诊断     此肝肾虚极，阴分阳分不相维系，而有危在顷刻之势。遂急为出方取药以防虚脱。          处方     生怀山药（一两）生怀地黄（一两）熟怀地黄（一两）净萸肉（一两）生赭石（一两轧细）急火煎药取汤两盅，分两次温服下。          效果     将药甫煎成未服，又吐血一次，吐后忽停息闭目然罔觉。诊其脉跳动仍旧，知能苏醒，约四分钟呼吸始续，两次将药服下，其血从此不吐。俾即原方再服一剂，至第三剂即原方加潞党参三钱、天冬四钱，连服数剂，身形亦渐撤消。继用生怀山药为细面，每用八钱煮作茶汤，少调以白糖，送服生赭石细末五分，作点心用之以善其后。      [五、医案\（三）血病门] 3．吐血兼咳嗽     天津王××，年二十四岁，得咳嗽吐血证。          病因     禀赋素弱，略有外感，即发咳嗽，偶因咳嗽未愈，继又劳心过度，心中发热，遂至吐血。          证候     先时咳嗽犹轻，失血之后则嗽益加剧。初则痰中带血，继则大口吐血，心中发热，气息微喘，胁下作疼，大便干燥。其脉关前浮弦，两尺重按不实，左右皆然，数逾五至。          诊断     此证乃肺金伤损，肝木横恣，又兼胃气不降，肾气不摄也。为其肺金受伤，是以咳嗽痰中带血；为胃气不降，是以血随气升，致胃中血管破裂而大口吐血；至胁下作疼，乃肝木横恣之明证；其脉上盛下虚，气息微喘，又肾气不摄之明征也。治之者，宜平肝、降胃、润肺、补肾，以培养调剂其脏腑，则病自愈矣。          处方     生怀山药（一两）生赭石（六钱轧细）生怀地黄（一两）生杭芍（五钱）天冬（五钱）大甘枸杞（五钱）川贝母（四钱）生麦芽（三钱）牛蒡子（三钱捣碎）射干（二钱）广三七（三钱细末）粉甘草（二钱细末）药共十二味，将前十味煎汤一大盅，送服三七、甘草末各一半，至煎渣再服，仍送服其余一半。          效果     服药一剂，吐血即愈，诸病亦轻减。后即原方随时为之加减，连服三十余剂，其嗽始除根，身体亦渐壮健。      [五、医案\（三）血病门] 4．吐血兼咳嗽     天津孙××，年二十八岁，得吐血兼咳嗽证。          病因     因事心中着急起火，遂致吐血咳嗽。          证候     其吐血之始，至今已二年矣。经医治愈，屡次反复，少有操劳，心中发热即复吐血。又频作咳嗽，嗽时吐痰亦恒带血。肋下恒作刺疼，嗽时其疼益甚，口中发干，身中亦间有灼热，大便干燥。其脉左部弦硬，右部弦长，皆重按不实，一息搏近五至。          诊断     此证左脉弦硬者，阴分亏损而肝胆有热也，右部弦长者，因冲气上冲并致胃气上逆也。为其冲冲胃逆，是以胃壁血管破裂以至于吐血咳血也。其脉重按不实者，血亏而气亦亏也。至于口无津液，身或灼热，大便干燥，无非血少阴亏之现象。拟治以清肝、降胃、滋阴、化瘀之剂。          处方     生赭石（八钱轧细）生怀地黄（一两）生怀山药（一两）生杭芍（六钱）玄参（五钱）川楝子（四钱捣碎）生麦芽（三钱）川贝母（三钱）甘草（钱半）广三七（二钱细末）药共十味，将前九味煎汤一大盅，送服三七末一半，至煎渣重服时，再送服其余一半。          方解     愚治吐血，凡重用生地黄，必用三七辅之，因生地黄最善凉血，以治血热妄行，犹恐妄行之血因凉而凝，瘀塞于经络中也。三七善化瘀血，与生地黄并用，血止后自无他虞；且此证肋下作疼，原有瘀血，则三七尤在所必需也。          复诊     将药连服三剂，吐血全愈，咳嗽吐痰亦不见血，肋疼亦愈强半，灼热已无，惟口中仍发干，脉仍有弦象。知其真阴犹亏也，拟再治以滋补真阴之剂。          处方     生怀山药（一两）生怀地黄（六钱）大甘枸杞（六钱）生杭芍（四钱）玄参（四钱）生赭石（四钱轧细）生麦芽（二钱）甘草（二钱）广三七（二钱细末）服法如前。          效果     将药连服五剂，病全愈，脉亦复常，遂去三七，以熟地黄易生地黄，俾多服数剂以善其后。      前一页 ◇ 8．肝气郁兼胃气不降 后一页 ◇ 5．吐血证