[卷之四] 胁痛          论     《内经》曰∶肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒，虚则目KTKT无所见，耳无所闻，善恐如人将捕之。又曰∶怒则气逆，甚则呕血及飧泄，故气上矣。盖心生血，肝纳血，因大怒而血不归经，或随气而上出于口鼻，或留于本经而为胁痛。又或岁木太过而木气自甚，或岁金有余而木气被郁，皆能令人胁痛。经曰∶病胁下满气逆，二、三岁不已，病名曰息积。是亦肝木有余之证也。外有伤寒发寒热而胁痛者，足少阳胆、足厥阴肝二经病也，治以小柴胡汤，无有不效者。或有清痰食积，流注胁下而为痛者。或有登高坠仆，死血阻滞而为痛者。又有饮食失节，劳役过度，以致脾土虚乏，肝木得以乘其土位，而为胃脘当心而痛、上支两胁痛、膈噎不通、食饮不下之证。医者宜于各类推而治之。毋认假以为真也。          脉法     《脉经》曰∶肝脉搏坚而长，色不青，当病坠堕若搏，因血在胁下，令人喘逆。若软而散（、、濡、软古通用），其色泽者，当病溢饮。溢饮者，暴渴多饮，而溢入于肌肤肠胃之外也。     《脉经》曰∶肝脉沉之而急，浮之亦然，若胁下痛，有气支满，引少腹而痛，时小便难，苦目眩头痛，腰背痛，足为逆寒，时癃，妇人月水不来，时无时有，得之少时有所坠堕。     脉双弦者，肝气有余，两胁作痛。          方法     丹溪曰∶胁痛属肝，木气实（因怒气大逆，肝气郁甚，谋虑不决，风中于肝，皆使木气大实，故火盛肝气急也），有死血（因恶血停留于肝，搏于胁下而作痛，病则咳嗽气急引胁痛），痰流注（因痰积流。注于厥阴之经，亦能使胁下痛，病则咳嗽气急引胁痛）。          当归龙荟丸     泻肝火大盛之要药，因内有湿热，两胁痛甚，伐肝木之气，肝实宜之。     当归龙胆草栀子仁黄连黄芩大黄（酒湿火煨）芦荟青黛（各五钱）木香（二钱五分）麝香（五分，另研）上为细末，神曲糊丸，如梧桐子大，每服二十丸，生姜汤下。一方，加柴胡五钱，青皮一两，热甚者烘热服。          一方     木气实者，用川芎、苍术、青皮、芍药、柴胡、甘草、龙胆草，各等分，水煎服。          左金丸     泻肝火行湿，为热甚之反佐。     黄连（六钱）吴茱萸（一钱）上为细末，汤浸蒸饼为丸，如绿豆大，每服三、五十丸，淡姜汤下。          一方     破血行气，治死血作痛之证。     桃仁（去皮留尖，另研）红花（酒拌焙干）川芎香附（童便浸）青皮（各等分）上细切，水煎服。          加味二陈汤     治湿痰流注，胁内作痛。     本方加泡南星、苍术、川芎、姜，水煎服。     肝苦急，急食辛以散之，用抚芎、苍术。或用小柴胡汤，盖本方为胁痛发寒热者必用之要药也。     左胁痛，以柴胡为君，加佐使药川芎、青皮、龙胆草之类。     两胁走痛，或用控涎丹（因清痰流注作痛者可用，盖痰在胁下，非白芥子不能达，方见痰门）。     治咳嗽胁痛者，二陈汤加南星、青皮、香附、青黛、姜汁。一云，四物汤加青皮等药，以疏肝气。     气弱之人，胁下痛，脉细紧或弦，多从劳役怒气得之，八物汤加木香、青皮，或加桂心，水煎服之。     去滞气用青皮，盖青皮乃肝胆二经药，人多怒，胁下有郁积，固宜以解二经之实者。若二经气血不足，先当补血气，少加青皮可也（此承上条意思言也）。     肥白人气虚，发寒热而胁下痛，用参、补气，柴胡、黄芩退热，木香、青皮调气。瘦黑人寒热胁痛多怒者，必有瘀血，宜桃仁、红花、柴胡、青皮、大黄之类行之。     发寒热胁痛，似觉有积块，必是饮食太饱劳力所致，必用龙荟丸治之。     解痛治标药，外用琥珀膏贴之。又方，用芥菜子，水研敷。又方，以吴茱萸醋研，水调敷。又方，以韭菜叶捣细，炒热贴而以熨斗盛火熨之。     （以上丹溪方法凡十五条）     推气散     （局方）治右胁痛甚，胀满不食。     片姜黄枳壳（麸炒）桂心（各五钱）甘草（炙，三钱）上为细末，每服二钱，姜汤调下，水煎亦可。          枳芎散     （东垣）治右胁疼痛不可忍。     枳实（麸炒）川芎（各五钱）甘草（炙，一钱五分）上为细末，每服二钱，姜枣汤或酒调下。          异香散     （东垣）治腹胁膨胀，痞闷噎塞，腹胁痛。     蓬莪术（煨）益智仁甘草京三棱（各一钱）青皮陈皮（各五分）石莲肉（三分）浓朴（姜制，三分）上细切，作一服，加生姜三片，大枣一枚，白盐少许，水一盏半，煎至一盏，去渣温服。          分气紫苏饮     （河间）治腹胁疼痛，气促喘急。     五味子桔梗（去芦）紫苏叶桑白皮（蜜炙黄色）草果仁陈皮（去白）大腹皮（酒洗净）茯苓甘草（炙，各五分）上细切，作一服，加生姜三片，白盐少许，水一大盏，煎至七分，去渣空心温服。          芎葛汤     （河间）治胁下疼痛不可忍者。     桂枝川芎细辛干葛防风（去芦，各八分）芍药枳壳麻黄人参甘草（炙，各四分）上细切，作一服，加生姜三片，水一盏半，煎至一盏，温服。     （丹溪活套）云∶凡胁痛者，多是肝木有余也，宜用小柴胡加青皮、川芎、芍药、龙胆草，甚者煎成正药，入青黛、麝香。痰流注者，本方倍半夏，加橘红、南星、苍白术、茯苓、川芎之类。瘀血作痛者，小柴胡合四物汤，加桃仁、红花或乳香、没药煎服。痛甚而元气壮实者，桃仁承气汤下之而愈。性急多怒之人，时常腹胁作痛者，小紫胡加川芎、芍药、青皮之类煎服。甚者以煎药送下当归龙荟丸，其效甚速。     （医案）金氏子，年四十余，因骑马跌扑，次年左胁胀痛。医与小柴胡汤加草龙胆、青皮等药，不效。来求治，诊其脉左手寸尺皆弦数而涩，关脉芤而急数，右三部惟数而虚。予曰∶明是死血证。用抵当丸一剂，下黑血二升许，后以四物汤加减调理而安。      [卷之四] 诸气          论     《内经》曰∶百病皆生于气也，故怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结。夫人身之正气，与血为配，血行脉中，气行脉外，一呼脉行三寸，一吸脉行三寸，气血并行，周流乎一身之中，灌溉乎百骸之内，循环无端，运气不悖，而为生生不息之妙用也。经曰∶一息不运则机缄穷，一毫不续则穹壤判。若内无七情之所伤，外无六淫之所感，何气病之有哉。其不善摄生者，五志之火无时不起，五味之偏无日不伤，是以酿成胶痰固积，留滞于六腑，郁火邪气，充塞乎三焦，使气血失其常候，腑脏不能传导，是故外邪得以乘虚而凑袭矣。以致清阳不升，浊阴不降，而诸般气痛，朝辍暮作，而为胶固之疾，非良工妙手莫易治焉。若夫为胁痛，为心腹痛，为周身刺痛，甚则为反胃，为膈噎等证，即此之由也。大抵男子属阳，得气易散，女人属阴，遇气多郁，是以男子之气病者常少，女人之气病者常多。故治法曰妇人宜调其血以耗其气，男子宜调其气以养其血，此之谓也。学人宜致思焉。          脉法     《脉经》曰∶脉滑者多血少气，涩者少血多气，大者血气俱多。脉来大而坚者血气俱实，小者血气俱少。脉来细而微者血气俱虚。代者气衰。细者气少。浮而绝者气欲绝。弦大而滑中有短气。尺脉涩而坚，为血实气虚。尺脉细而微，血气俱不足也。     刘立之曰∶下手脉沉，便知是气，沉极则伏，涩弱难愈。其或沉滑，气兼痰饮病也。          方法     丹溪曰∶周流乎一身以为生者，气也。苟内无所伤，外无所感，何气病之有。今冷气、滞气、逆气、上气，皆是肺受火邪，气得炎上之化，有升无降，熏蒸清道，甚而转成剧病。局方例用辛香燥热之剂，以火济火，咎将谁归。又曰∶气无补法，世俗之论也，以其为病痞满壅塞，似难于补。不思正气虚者，不能营运，邪滞着而不出，所以为病。经曰∶壮者气行则愈，怯者着而为病。苟或气怯，不用补法，气何由行。又曰∶冷生气者，出于高阳生之谬言也。病患自觉冷气从下而上者，非真冷也，盖上升之气，自肝而出，中挟相火，自下而上，其热为甚，火极似水，阳亢阴微。又曰∶凡气有余便是火，是皆为治之正论也，可不究欤。     调气用木香。然木香味辛，气能上升，如气郁而不达，固宜用之；若阴火冲上而用之，则反助火邪而病甚矣，故当用黄柏、知母，而少用木香佐之。     禀受素壮而气刺痛，当用枳壳、乌药。若因气不舒而刺痛，当用木香调达之。     若肥白人气刺痛者，宜与人参、白术，加枳壳、木香。     一方，解五脏结气，益少阴经血，用栀子炒令将黑为末，以生姜汁入汤同煎饮之，其效甚捷。     （以上丹溪方法凡五条）     清膈丸     治因湿热气滞。     黄芩黄连（各五钱，炒）香附（一两五钱）苍术（二两）上为细末，新取红熟栝蒌，去皮捣烂，和丸如绿豆大，每服三、五十丸，白汤下。          正气天香汤     （河间）治妇人一切诸气作痛，或上凑心胸，或攻筑胁肋，腹中结块，发渴刺痛，月水因之而不调，或眩晕呕吐，往来寒热，无问胎前产后，一切气候普皆治之。     乌药（一钱五分）香附（六钱）陈皮紫苏干姜（各六分半）上细切，作一服，水一盏半，煎至一盏，去渣稍热服。          木香槟榔丸     （子和）此药流湿润燥，推陈致新，滋阴抑阳，散郁破结，活血通经。治男子妇人呕吐酸水，痰涎不利，头目昏眩，并一切酒毒食积，及米谷不化，或下痢脓血，大便秘塞，风壅积热，口苦烦渴，涕唾稠粘，膨胀气满等证。     木香槟榔青皮（去穣）陈皮（去白）黄柏莪术（煨）枳壳（麸炒）黄连（去毛）大黄（酒拌，湿纸包煨）黑丑（取头末）香附（各一两，童便浸）当归（一两五钱）上为细末，滴水为丸，如梧桐子大，每服五、七十丸，温水下，以利为度。          苏合香丸     （局方）大能顺气化痰，并治传尸骨蒸劳瘵，卒暴心痛，小儿惊搐，大人中风卒死等证。     沉香麝香（另研）诃子（煨去核）木香丁香荜茇安息香（另研为末，用无灰酒一升煮为膏）白术白檀香（各一两）薰陆香（另研）苏合油（加入安息膏内）龙脑（另研，各一两）朱砂（另研飞，用为衣）乌犀角屑（各五钱）香附子（另末，一两）上为细末，研极匀，入安息膏及炼蜜和匀，丸如梧桐子大，空心温酒化下四丸，白汤亦可。          苏子降气汤     （局方）治气不升降，痰涎壅塞，气满气痛等证。     川归（去头，酒浸）甘草（炙）前胡（去芦）浓朴（姜制，各五分）肉桂（去粗皮）陈皮（去白，各七分半）半夏（泡）紫苏子（另研，各一钱）上细切，作一服，加生姜三片，大枣一枚，水一盏半，煎至一盏，去渣不拘时服。          异香散     （局方）治胃气不和，饮食不化，腹胁膨胀，一切冷气结聚作痛等证。（方见胁痛门。）     沉香降气汤     （局方）治阴阳壅滞，气不升降，胸膈痞闷，噫醋吞酸。     沉香（四钱）砂仁（五钱）甘草（炙，一两二钱）香附（童便浸一宿，四两）上为细末，每服二钱，入盐少许，白汤调下。          复元通气散     （局方）治跌扑损伤，或负重挫闪，致气滞于血分作痛，并一切气不宣通，瘀血凝滞，周身走痛等证。     舶上茴香（炒）穿山甲（火煨）木香（各一两半）玄胡索（碎炒）白丑（取头末）甘草（炙）陈皮（去白各一两）当归（一两五钱）今加乳香没药（各五钱）上为细末，每服二钱，热酒调下，不饮酒人白汤下，病在上食后，病在下食前服。          木香流气饮     治诸气痞塞不通，胸膈膨胀，面目虚浮，四肢肿满，口苦咽干，大小便不利。     藿香叶木香（不见火）浓朴（姜制）青皮（去白）香附（去毛，童便浸）麦门冬（去心）白芷（各七分半）甘草（五分）陈皮（去白，一钱）大腹皮（酒洗净）干木瓜人参（去芦）蓬莪术（煨）丁香皮（不见火）半夏（汤泡，各二分）赤茯苓（去皮）石菖蒲（各三分）草果仁（五分）紫苏叶槟榔白术肉桂木通（各六分）沉香（七分半）上细切，分作二服，每服加生姜三片，大枣一枚，水一盏半，煎至一盏，去渣服。     （丹溪活套）云∶苍天之气贵乎清净，若浩然充塞乎宇宙之间，以为生生不息之运用者，此一元之正气也。彼为云、为雾、为风雹、为雷霆鼓舞于天地之间者，皆山泽湿热郁蒸之气也。在人者亦犹是焉，其清纯之元气，与血并行，循环无端，未尝有盈亏也。彼冲出横行于脏腑之间，而为痛、为痞满、为积聚等证者，亦犹天地间云雷之鼓舞，因湿热郁蒸而发者也。湿热郁蒸之久在天地，则为霖雨雹雪等物；在人身者，为积聚、为癖、为痰气痞满之类。治之之法，在胸臆之间而为痞满刺痛伏梁等证者，二陈汤加枳实、黄连、桔梗、栝蒌仁、木香之类。在下焦而为奔豚七疝等证者，本方加桃仁、山楂、栀子、枳核、茴香、川楝、荔核之类。在两胁攻筑作痛者，本方加青皮、柴胡、芍药、草龙胆之类。在中焦而为痞满胀急者，本方加木香、浓朴、槟榔、枳壳，或用平胃散以平其敦阜之气。惟妇人胎前产后一切气疾作楚者，俱用四物汤为主治，加疏通行气之药。此治气之大法也，学人宜细详之。      前一页 ◇ 腰痛 后一页 ◇ 疝气