[卷之三] 嘈杂嗳气          论     《内经》曰；胃为水谷之海，无物不受。若夫湿面鱼腥，水果生冷，以及烹饪调和，粘滑难化等物，恣食无节，朝伤暮损，而成清痰稠饮，滞于中宫。故谓嘈杂嗳气，吞酸痞满，甚则为翻胃膈噎，即此之由也。夫嘈杂之为证也，似饥不饥，似痛不痛，而有懊不自宁之状者是也。其证或兼嗳气，或兼痞满，或兼恶心，渐至胃脘作痛，乃痰火之为患也。     治法以南星、半夏、橘红之类，以消其痰。芩、连、栀子、石膏、知母之类，以降其火。苍术、白术、芍药之类，以健脾行湿，壮其本元。又当忌口节欲，无有不安者也。          脉法     右寸关脉紧而滑。两寸弦滑，胸中有留饮。寸脉横者，膈上有横积也。     右关弦急甚者，木乘土位，欲作胃反，难治。          方法     丹溪曰∶此为食郁有热，炒栀子、姜炒黄连，乃必用之药也。     肥人宜二陈汤，少加抚芎、苍术、白术、栀子。     若湿痰气滞，不喜食，用三补丸加苍术，倍香附。大抵嘈杂是痰因火动，令人心嘈，似饥非饥，有积有热也，治痰为先，宜用山栀、姜汁炒黄连为君，南星、半夏、陈皮为臣，热多加青黛。（若食郁有热，栀子与姜炒黄连不可无。）蒋氏子心嘈索食，以白术、黄连、陈皮为丸，白汤下七、八十丸，数服而止。     嘈杂眩远，是火动其痰，二陈加栀子、芩、连之类。     嗳气，胃中有火有痰，用南星、半夏、软石膏、香附作丸，或煎服之。盖胃中有郁火，膈上有稠痰也。     噫气吞酸，此系食郁有热，火气冲上，黄芩为君，南星、半夏、陈皮为佐。     （以上丹溪方法凡八条）     三圣丸     治嘈杂神效。     白术（四两）黄连（五钱）橘红（一两）上为细末，神曲糊为丸，如绿豆大，每服五十丸，津唾下，或姜汤下。          术连丸     治嘈杂。     白术（四两）黄连（四钱五分）上为细末，神曲糊丸，如黍米大，津唾送下。          软石膏丸     治嘈杂嗳气。     南星（泡制）半夏（泡洗）软石膏（）香附（童便浸透）栀子（炒，各等分）上为细末，粥丸如梧桐子大，每服五十丸，姜汤下。          曲术丸     治中脘有饮则嘈，宿食则酸。（方见吞酸门。） [卷之三] 痞满          论     《内经》曰∶备化之纪，其病痞。又曰∶太阴所至，为积饮痞膈。夫痞满之证，东垣论之详矣。谓太阴湿土主壅塞，乃土来心下为痞满也。伤寒下之太早，亦为痞满，乃寒伤荣血而然。心主血，邪入于本，故为心下痞。仲景以泻心汤，用黄连泻心下之土邪，功效甚速。非止伤寒为然，至于酒积杂病，下之太过，亦作痞满，盖下多则亡阴也。亡阴者，谓脾胃水谷之阴亡也。故胸中之气，因虚而下陷于心之分野，故心下痞。宜升胃气，以血药兼之。若全用利气之药导之，则痞尤甚。痞甚而复下之，气愈下降，必变为中满鼓胀，皆非其治也。又有虚实之异，如实痞大便秘者，浓朴、枳实主之。虚痞大便利者，芍药、陈皮主之。如饮食所伤而为痞满者，宜消导其胸中窒塞之气。上逆兀兀欲吐者，则宜吐之，所谓在上者因而越之是也。学人宜详究焉。          脉法     《脉经》曰∶痞，脉浮紧而下之，紧反入里，因作痞。     脉濡而弱，弱反在关，濡反在颠，微反在上，涩反在下。微则阳气不足，涩则无血，阳气反微，中风汗出，而反躁烦，涩则无血，厥而且寒，阳微不可下，下之则心下痞坚。     右关脉多弦，弦而迟者，必心下坚（此肝木克脾土，郁结涎闭于脏腑，气不舒则痞。）     方法     丹溪曰∶痞满与胀满不同，胀满内胀而外亦形，痞则内觉痞闷而外无胀急之形也。盖由阴伏阳蓄，气血不运而成，位乎心下之中，痞满塞，皆土邪之所为耳。有因误下，里气虚，邪乘虚而入于心之分野。有因食痰积，不能施化，郁而作痞者。有湿热太甚，土来心下而为痞者。     用黄连、黄芩、枳实之苦以泄之，浓朴、生姜、半夏之辛以散之，人参、白术之甘温以补之，茯苓、泽泻之咸淡以渗之，大概与湿同治，使上下分消可也。     （以上丹溪方法凡二条）     浓朴温中汤     （东垣）治脾胃虚弱，心腹胀满疼痛，时发时止。     浓朴（姜汁拌炒）陈皮（去白，各一钱）茯苓草豆蔻甘草木香（各五分）干生姜（一钱）上细切，水煎服。          木香顺气汤     （东垣）治胀，心腹满闷。     木香益智陈皮苍术草豆蔻（各五分）浓朴（姜制）青皮（各四分）茯苓泽泻半夏（各六分）干生姜茱萸（各三分）当归人参（各五分）升麻柴胡（各一钱）上细切，作一服，水一盏半，煎至一盏，温服。     痞有痰挟血成窠囊者，用桃仁、红花、香附、大黄之类治之。          七气汤     （局方）治七情所伤，忧思郁结，腑脏气不和平，心腹痞闷。     半夏茯苓（各二钱）浓朴（姜制，一钱五分）紫苏叶（一钱）上细切，作一服，加生姜三片，水一盏半，煎至一盏，温服。          大消痞丸     （东垣）治一切心下痞，及年久不愈者。     干生姜神曲（炒）甘草（炙，各二钱）猪苓（二钱五分）泽泻浓朴（姜汁拌炒）砂仁（各三钱）半夏（汤泡七次，去皮脐）陈皮（去白）人参（各四钱）黄连（陈壁土炒，去土）黄芩（如连制，各六钱）枳实（五钱，去穣麸炒）姜黄白术（各一两）上为细末，汤浸蒸饼为丸，如梧桐子大，每服五十丸至百丸，空心白汤下。          失丸     （一名枳实消痞丸，东垣）治右关脉弦，心下虚痞，恶食懒倦。开胃进食。     干生姜（一钱）甘草（炙）麦面（炒）白茯苓白术（各二钱）半夏曲人参（各三钱）浓朴（姜制，四钱）枳实（麸炒黄色）黄连（各五钱）上为细末，蒸饼为丸，如梧桐子大，每服七、八十丸，白汤下。          消痞汤     （一名木香化滞汤，东垣）治因忧气郁结中脘，腹皮里微痛，心下痞满，不思饮食。     川归枳实（炒，各四分）陈皮生姜木香（各六分）柴胡（七分）甘草（炙）草豆蔻（各一钱，面包煨）半夏（一钱五分）红花（一分）上细切，作一服，加生姜三片，水二盏，煎至一盏，温服。          黄连消痞丸     （东垣）治心下痞满，壅滞不散，烦热喘促不安。     泽泻姜黄（各一钱）干生姜（二钱）甘草（炙）茯苓白术（各三钱）陈皮（五钱）猪苓（去黑皮，五钱）枳实（麸炒黄色，七钱）半夏（汤泡七次，九钱）黄连（一两）黄芩（二两，炒）上为细末，蒸饼为丸，如梧桐子大，每服五十丸，白汤下。          黄芩利膈丸     （东垣）除胸中热，利膈上痰。     生黄芩炒黄芩（各一两）半夏黄连泽泻南星（各五钱）枳壳（麸炒去穣）陈皮（去白，各三钱）白术（二钱）白矾（一钱）今加萝卜子（五钱，炒）小皂角（一钱）上为细末，汤浸蒸饼为丸，如梧桐子大，每服五十丸，白汤下。忌酒、湿面、鱼腥。     （丹溪活套）云∶凡心下痞满，须用枳实、黄连。如肥人心下痞，内有湿饮，宜苍术、半夏、缩砂、茯苓、滑石之类。如瘦人心下痞，乃郁热在上焦，宜枳实、黄连以导之，葛根、升麻以发之。如人饮食后，因冒风寒，饮食不消而作痞满，宜吴茱萸、缩砂、藿香、草豆蔻之类，温以化之。如脾气虚弱，转运不调，饮食不化而作痞者，宜白术、山楂、神曲、麦芽之类以消之。又曰∶痞满之证不一，有伤寒下早而作痞者，枳壳桔梗汤、小陷胸汤之类。有因饮食填塞胸中而作痞者，保和丸、东垣枳实导滞丸、木香化滞汤之类。伤寒下多则亡阴而痞者，四物汤加参、苓、白术、升麻、柴胡，少佐以陈皮、枳壳之类除之。或大病后，元气未夏而胸满气短者，宜补中益气汤、陈皮枳术丸、木香枳术丸之类。     夫痞满之证，不可执一，全在活法，详脉证虚实而调之可也。     （医案）山头沈三十一丈，年三十余，身材肥盛，夏秋间因官差丈量田地辛苦，至冬间得痞满证，两胁气攻，胸中饱闷，不能卧，欲成胀满证。历数医者，皆与疏气耗散之药，皆不效。十一月初旬，召予延医，两手关前皆浮洪而弦涩，两关后脉皆沉伏。予曰∶此膈上有稠痰，脾土之气敦阜，肝木郁而不伸，当用吐法，木郁达之之理也。奈何值冬月降沉之令，未可行此法，且先与豁痰疏肝气，泻脾胃敦阜之气。用平胃散加半夏、茯苓、青皮、川芎、草龙胆、香附、砂仁、柴胡、黄连、栝蒌子等药，病退之十有三四。待次年二月初旬，为行倒仓法，平安。      前一页 ◇ 吞酸 后一页 ◇ 肿胀