[卷之二] 郁证
    
    论
    《内经》曰∶木郁达之,火郁发之,土郁夺之,金郁泄之,水郁折之。张子和曰∶木郁达之,谓吐之令其条达也。
    火郁发之,谓汗之令其疏散也。土郁夺之,谓下之令无壅碍也。金郁泄之,谓渗泄解表利小便也。水郁折之,谓抑之制其冲逆也。此治五郁之大要耳。我丹溪先生触类而长之,而又着为六郁之证,所谓气血冲和,百病不生,一有佛郁,诸病生焉,此发前人之所未发者也。夫所谓六郁者,气、湿、热、痰、血、食六者是也。或七情之抑遏,或寒热之交侵,故为九气怫郁之候。或雨湿之侵凌,或酒浆之积聚,故为留饮湿郁之疾。又如热郁而成痰,痰郁而成癖,血郁而成,食郁而成痞满,此必然之理也。又气郁而湿滞,湿滞而成热,热郁而成痰,痰滞而血不行,血滞而食不消化,此六者皆相因而为病者也。是以治法皆当以顺气为先,消积次之,故药中多用香附、抚芎之类,至理存焉,学人宜知此意。
    
    脉法
    脉多沉伏,气郁则必沉而涩,湿郁则脉必沉而缓,热郁脉必沉数,痰郁脉必弦滑,血郁脉必芤而结促,食郁脉必滑而紧盛,郁在上则见于寸,郁在中则见于关,郁在下则见于尺,左右亦然。
    脉或结,或促,或代。
    滑氏《诊家枢要》曰∶气血食积痰饮,一有留滞于其间,脉必因之而止节矣,但当求其有神,何害之有。夫所谓有神者,即经所谓有中气也。
    
    方法
    丹溪曰∶气血冲和,百病不生,一有怫郁,诸病生焉。其证有六∶曰气郁,曰湿郁,曰热郁,曰痰郁,曰血郁,曰食郁。气郁(戴氏曰∶胸胁痛,脉沉)∶香附(此味而能横行胸臆间,必用童便浸,焙干用,否则燥)、苍术(米泔浸五、七次)、抚芎(即蘼芜芎苗头小块,气脉上行,故能散郁也)。湿郁(戴氏曰∶周身走痛,或关节痛,遇阴寒则发,脉沉)∶苍术、白芷、川芎、茯苓。热郁(戴氏曰∶目瞀,小便赤,脉沉散)∶栀子、青黛、香附、苍术、抚芎。痰郁(戴氏曰∶动则喘,寸口脉沉滑)∶海石、香附、南星、栝蒌子。血郁(戴氏曰∶四肢无力,大便红,脉沉)∶桃仁、红花、青黛、川芎、香附。食郁(戴氏曰∶咽酸腹闷,不能食,左寸脉平和,右寸脉紧盛)∶香附、苍术、山楂、神曲、针砂(醋炒)或保和丸。
    诸郁药,春加防风,夏加苦参,秋、冬加吴茱萸。
    凡药在中焦,以苍术、抚芎开提其气以升之。假令食在气上,气升则食降。余仿此。
    
    越鞠丸
    (一名芎术丸。)神曲(炒)香附(童便浸一宿)苍术川芎栀子(炒)上为细末,水丸绿豆大,每服五、七十丸,温水下。
    
    生韭饮
    治食郁久则胃脘有瘀血作痛,大能开提气血。
    生韭叶(一握,捣取自然汁一盏)上先以生桃仁连皮细嚼十数个,后以韭汁送下。
    
    六郁汤
    解诸郁。
    陈皮(去白,一钱)半夏(汤泡七次)苍术(米泔浸)抚芎(各一钱)赤茯苓栀子(炒,各七分)香附(二钱)甘草(炙,五分)砂仁(研细,五分)上细切,作一服,加生姜三片,水二盏,煎至一盏,温服。如气郁,加乌药、木香、槟榔、紫苏、干姜,倍香附、砂仁。如湿郁,加白术,倍苍术。如热郁,加黄连,倍栀子。如痰郁,加南星、枳壳、小皂荚。如血郁,加桃仁、红花、牡丹皮。如食郁,加山楂、神曲、麦面。
    
    升发二陈汤
    治痰郁,火邪在下焦,大小便不利。此药能使大便润而小便长。
    陈皮(去白,一钱)半夏(一钱五分)茯苓(一钱)甘草(五分)抚芎(一钱)升麻防风柴胡(各五分)上细切,作一服,加生姜三片,水一盏半,煎至一盏,温服。
    (以上丹溪方法凡七条)
    升阳散火汤
    (东垣)治热郁。
    
    火郁汤
    (东垣,二方并见火门。)(医案)一男子,年二十九岁,三月间,房事后骑马渡溪,遇深渊沉没,幸得马健无事,连湿衣行十五里抵家。次日憎寒壮热,肢节烦疼,似疟非疟之状。一医作虚证治,而用补气血药,服月余不效。又易一医,作劳瘵治,用四物汤加知母、黄柏、地骨皮,及丹溪大补阴丸倍加紫河车服至九月,反加满闷不食。乃顾倩有乳妇人在家,止吃人乳汁四、五杯,不吃米粒。召予诊视,六脉皆洪缓,重按若牢,右手为甚。予作湿郁处治,用平胃散,倍苍术,加半夏、茯苓、白术、川芎、香附、木通、砂仁、防风、羌活,加姜煎服。黄昏服一帖,一更时又进一帖,至半夜,遍身发红丹如瘾疹,片时遂没而大汗。索粥,与稀粥二碗。由是诸病皆减,能食。仍与前方,服三帖。后以茯苓渗湿汤倍加白术,服二十余帖平安。
    

[卷之二] 痰饮
    
    论
    《内经》曰∶诸气愤郁,皆属肺金。盖肺气郁则成热,热盛则生痰。丹溪曰∶自郁成积,自积成痰,痰挟瘀血,遂成窠囊,此为痞、为痛、为噎膈翻胃之次第也。王隐君曰∶痰证古今未详,方书虽有悬饮、留饮、支饮、痰饮诸饮之异,而莫知其为病之源。或头风目昏。眩运耳鸣,或口眼蠕动,眉棱耳叶瘙痒,或四肢游风肿硬,似痛非痛,或为齿颊痒痛,牙床浮肿而痛痒不一,或嗳气吞酸,嘈杂呕哕,或咽嗌不利,咯之不出,咽之不下,色似煤,形如破絮桃胶蚬肉之类,或心下如停冰雪,心头冷痛时作,或梦寐奇怪鬼魅之状,或足腕酸软,腰背卒痛,或四肢骨节烦疼,并无常所,乃至手麻臂痛,状若挫闪,或脊中每有一掌如冰冻之寒痛者,或浑身习习如虫行者,或眼沿涩痒,口糜舌烂,甚为喉闭等证,又或绕项结核,似非,或胸腹间如有二气交纽,噎塞烦闷,有如烟气上冲,头面烘热,或为失志颠狂,或为中风瘫痪,或为劳瘵荏苒之疾,或为风痹及香港脚之候,或心下怔忡,惊悸如畏人将捕,或喘嗽呕吐,或呕冷涎绿水黑汁,甚为肺痈肠毒便脓挛跛,其为内外疾病,非止百端,皆痰之所致也。盖津液既凝为痰为饮,而汹涌上焦,故口燥咽干;流而之下,则大小便闭塞,面如枯骨,毛发焦干。妇人则经闭不通,小儿则惊痫搐搦。治法宜先逐去败痰,然后看虚实调理,故制沉香滚痰丸,为通治三焦痰饮之要药也。愚窃以其论证固详,不问虚实而以一峻药攻之,恐未中乎肯綮也欤。
    盖资禀有浓薄,病邪有浅深,一或失手,何以收救。故丹溪有曰∶治痰用利药过多,致脾气虚,则痰反易生而多矣。又曰∶中焦有食积与痰而生病者,胃气亦赖所养,卒不可便攻,攻尽则愈虚而病剧。夫滚痰丸,止可投之于形气壮实、痰积胶固为病者;若气体虚弱之人,决不可轻用也。慎之慎之!
    脉法
    《要略》云∶脉双弦者,寒饮也。(或大下后善虚。)其脉偏弦者,饮也。肺饮不弦,但苦喘短气。
    又云∶脉浮而细滑者,伤饮。脉弦数有寒饮,春夏难治。脉沉而弦者,悬饮内痛。其人短气而渴,四肢历节走痛,脉沉者,有留饮。
    陈无择云∶饮脉皆弦微沉滑。
    或云∶左右手关前脉浮弦大而实者,膈上有稠痰也,宜吐之自愈。
    病患百药不效,关上脉伏而大者,痰也。眼胞及眼下如炭烟熏黑者,亦痰也。
    丹溪曰∶久得涩脉,痰饮胶固,脉道阻涩也。卒难得开,必费调理。
    
    方法
    丹溪曰∶有热痰,有湿痰,有酒痰,有食积痰,有风痰,有寒痰,有老痰。
    热痰,用青黛、黄连及用青礞石丸最捷。
    湿痰,身多软,而重用苍术、白术。又曰∶湿痰,用黄芩、香附、半夏、贝母。热痰,加栝蒌、青黛。
    酒痰,用栝蒌、青黛,蜜丸噙化。
    食积痰,用神曲、麦牙、山楂,或化痰丸、消积药攻之。
    风痰,用南星、白附子。
    寒痰用半夏。(卢氏注曰∶凝结清冷,其状若寒,非寒也。然亦有用温药者,盖寒因热用,使引导无扞格也。)老痰,用海石、香附、半夏、栝蒌、五倍子。一云∶五倍子佐他药,大治顽痰。
    痰结核在咽喉,嗽而不能出,化痰药加咸能软坚之味,栝蒌仁、杏仁、海石、桔梗、连翘,少佐以朴硝、姜汁,蜜丸噙化。
    痰在胁下,非白芥子不能达。痰在四肢,非竹沥不行。痰在肠胃间,可下而愈。痰之为物,随气升降,故无处不到。
    脉浮当吐,痰在膈上必用吐,胶固稠浊必用吐,痰在经络中,非吐不可,吐中就有发散之义。
    凡吐法,宜先升提其气,用防风、山栀、川芎、桔梗、芽茶、生姜之类,或就以此药探吐。吐时,须先以布勒腰腹,而于不通风处行之。
    吐法,用萝卜子半升擂,和以浆水一碗,去渣,入少油与蜜,温服。或用虾半斤,入酱、葱、姜等物料,水煮,先吃虾,后饮汁,少时以鹅翎探吐。其鹅翎须先以桐油浸,而以皂角水洗,晒干待用。如服瓜蒂、藜芦等药,不用探法,自吐。
    凡虚弱人,中焦有痰,胃气亦赖所养,卒不可便攻,攻尽则愈虚。治痰用利药过多,致脾气虚,则痰反易生而多。
    许学士用苍术治痰挟瘀血成窠囊,行痰极效。(即神术丸也。)油炒半夏,大治湿痰,又治喘、心痛,粥丸,生姜汤下。
    (以上丹溪方法凡十六条)
    燥湿痰星夏丸
    南星半夏(各一两)海蛤粉(三两)上为细末,姜汁浸蒸饼为丸,青黛为衣,如梧桐子大,每服三、五十丸,姜汤送下。
    
    中和丸
    治湿痰气热。
    苍术黄芩半夏香附(各等分)上为细末,姜汁调神曲糊为丸,如梧桐子大,每服五、七十丸,白汤送下。
    
    小胃丹
    上可取胸膈之痰,下可利肠胃之痰。能损胃不食,胃气虚而少食者,不可用。
    大黄(酒拌,湿纸裹,煨熟焙干,再以酒炒润,一两五钱)黄柏(炒褐色,二两)甘遂(面裹煨熟,去面。)大戟(长流水煮一时许,洗净晒干用)芫花(醋拌经宿,炒黑勿焦,各一两)上为细末,粥丸麻子大,每服十丸,温汤送下。
    
    坠痰丸
    能利痰,从谷道中出。
    风化硝枳实(麸炒黄色)黑牵牛(取头末,五钱)生白矾(三钱)猪牙皂角(去皮弦酥炙黄,三钱)一本有贝母三钱上为细末,莱菔汁丸如梧桐子大,每服五十丸,白汤下,鸡鸣时服,先见屎,次见痰(古方无硝、枳,而用水丸,分两亦不同。)
    青礞石丸
    能化痰降痰。一云治食积,去湿痰。
    青礞石(敲碎如骰子大,以焰硝同入锅,黄色)茯苓半夏(汤泡七次去皮脐)南星(慢火煨裂)黄芩(各五钱)风化硝(三钱,盆净者,冬月以绢袋盛,悬风前化之)上为细末,神曲糊入姜汁为丸,如梧桐子大,每服三、五十丸,姜汤送下。此药重在风化硝。一方加苍术五钱,滑石一两。一方无南星,有白术。一方有枳实,倍青礞石。
    枳实泻痰,能冲墙倒壁。黄芩治痰,假其下火也。天花粉,大能降上膈热痰。海粉,热痰能降,湿痰能燥,顽痰能消。
    人中黄,饭丸,如绿豆大,每服十数丸,白汤送下,能降阴火,清痰,又治食积。
    痰因火盛逆上,治火为先,白术、黄芩、石膏之类。
    凡久病,阴火上升,津液生痰不生血,宜补血制相火,其痰自除,血药必用姜汁传送。
    痰成块、吐咯不出、气郁滞者,难治。
    脾虚者清中气,二陈汤加白术之类,兼用提药。
    实脾土,燥脾湿,是治其本。
    
    二陈汤
    一身之痰都管,治痰之要药也。欲下行加引下药,上行加引上药(引上,柴胡、升麻、防风之类。引下,黄柏、木通、防己之类)。又曰∶二陈加升提之药,能使大便润而小便长。
    陈皮(去白,一钱)半夏(汤泡七次,二钱)茯苓(一钱)甘草(五分)上细切,作一服,加生姜三片,水一盏,煎至七分,温服。
    (以上丹溪方法又七条)
    导痰汤
    (局方)治风湿痰等证。
    半夏(二钱,汤泡七次)南星(煨裂)橘红(去白)枳壳(麸炒黄色)甘草(炙)茯苓(各一钱)上细切,作一服,加生姜五片,水一盏半,煎至一盏,温服。如久嗽肺燥热者,去半夏,加五味子九枚,杏仁五分。
    
    千缗汤
    (局方)治风痰壅盛。
    半夏(汤泡七次,七个四破)皂角(一寸,去皮炒黄)甘草(炙,一寸)上细切,作一服,入生姜三片,水一盏,煎至七分,温服。
    
    利膈化痰丸
    (丹溪)南星(煨裂)蛤粉半夏(汤泡)贝母(去心)栝蒌仁(去壳)香附(去皮,童便浸)皂角(去皮弦)杏仁(去皮尖,炒)青黛(各等分)上以前六味研为细末,却以皂角杵碎煎浓汁,擂杏仁如泥,再以姜汁和蒸饼为丸,如绿豆大,青黛为衣,每服五十丸,姜汤送下。
    
    滚痰丸
    (王隐君方)治湿热、食积,成窠囊、老痰。
    大黄(酒拌蒸)黄芩(去朽,各半斤)沉香(五钱)礞石(硝黄金色,一两)上为细末,滴水为丸,如梧桐子大,每服三、五十丸,量人强弱,加减丸数。
    
    神术丸
    (丹溪)治痰饮。
    苍术(一斤,米泔浸)生芝麻(五钱,用水二小盏研细取浆)大枣(十五枚,煮肉研细)上以苍术焙干为末,然后以芝麻浆及枣肉和匀,丸如梧桐子大,每服五、七十丸,温汤下。
    
    黄芩利膈丸
    (东垣)除胸中热,利膈上痰。
    生黄芩炒黄芩(各一两)半夏(汤泡七次)泽泻(去毛)黄连(各五分)天南星(煨裂)枳壳(麸炒)陈皮(去白,各三钱)白术(二钱)白矾(五分)上为细末,汤浸蒸饼入姜汁为丸,如梧桐子大,每服三、五十丸,食远温水下。忌酒及湿面。
    
    蠲饮枳实丸
    (丹溪)逐饮消痰,导滞清膈。
    枳实(麸炒)半夏(泡)陈皮(去白,各三两)黑丑(半斤,取头末三两)上为细末,面糊为丸,如梧桐子大,每服五十丸,姜汤送下。
    
    十枣汤
    (仲景)治悬饮内痛。
    芫花(醋炒黑色)甘遂(面包水煮)大戟(各等分)上为细末,以水一升半,煮大枣十枚,至八合,去渣,调药末,强人一钱,弱人五分,平旦服之。不下,更加五分。
    下后,以糜粥调养之。河间曰∶芫花之辛以散饮,大戟之苦以泄水,其甘遂直达水气所结之处,乃泄水饮之圣药也。然亦有大毒,人虚者不可轻用。
    
    三花神丸
    治一切湿热沉积痰饮变生诸病,或风热燥郁,肢体麻痹,走注疼痛,风痰涎嗽,气血壅滞,不得宣通等证。人壮气实者,可服。
    甘遂(根据前制)大戟芫花(醋拌湿炒,各五钱)黑丑(二两,取头末)大黄(一两)轻粉(一钱)上为细末,滴水为丸,如小豆大,初服五丸,每服加五丸,温水下,日三服,加至快利,利后须服,至病根尽除为度。痞闷极甚者,若便多服,则顿攻不开,转加痛闷,则当初服二丸,每服加二丸,至快利即止。
    
    控涎丹
    (三因方)治患胸背胁颈项及手足腰胯隐痛不忍,筋骨牵引钓痛,时时走易,乃是痰涎在胸膈间,随气升降,于经络中作楚而然。或手足冷痹,气脉不通,误认为瘫痪者。
    甘遂(去心,根据前制)大戟(去皮)白芥子(主上气发汗,胸膈有冷痰)上件各等分,为细末,糊丸如梧桐子大,每服五十丸,淡姜汤下,食后临卧服,量病患虚实加减丸数。一方名妙应丸,治惊痰,加朱砂为衣。痛甚者,加全蝎。酒痰,加雄黄、全蝎。惊气痰成块者,加穿山甲、鳖甲、玄胡索、蓬莪术。
    臂痛,加木鳖子霜、桂心。热痰,加盆硝。寒痰,加丁香、胡椒、肉桂。
    
    半夏丸
    治肺热痰嗽。
    栝蒌仁(另研)半夏(汤泡七次,去皮脐焙开,各一两)上为细末和匀,姜汁打糊为丸服。
    取竹沥法∶大治热痰,及能养血清热。有痰厥不省人事几死者,得竹沥灌之遂苏,诚起死回生药也。
    用水竹、早竹(俗名雷竹。苏东坡曰∶淡竹对苦竹为文耳,除苦竹之外,皆淡竹也。我丹溪先生存日,只用此二竹。盖取其为诸竹中之最淡者,以其笋味之甘淡也),截长二尺许,每段劈作四片,以薄砖二块排定,将竹片架于砖上,两头露一、二寸,下以烈火迫之,两头以盆盛沥,六分中加姜汁一分服之。痰热甚者,止可加半分耳。
    取荆沥法∶能治热痰,功胜竹沥,但不补耳。
    用黄荆截作短片,炙取沥,同上法。
    (丹溪活套)云∶二陈汤,一身之痰,无所不治。但在上加引上药,在下加引下药。如偏头痛在右,本方加川芎、白芷、防风、荆芥、薄荷、升麻之类;在左,本方合四物汤,亦加防风、荆芥、薄荷、细辛、蔓荆子、柴胡、酒片芩之类。顶痛者,本方加川芎、本、升麻、柴胡、蔓荆子、细辛、薄荷等药。如痰在腰胯膝下肿痛,本方加苍术、防己、木通、黄柏、萆、川牛膝之类。如痰在胸腹中作痛或痞满,本方加白术、神曲、麦芽、砂仁之类。如痰在胁下作痛,或漉漉有声,本方加柴胡、青皮、川芎、芍药之类。如痰在经络中,或胸背手足臂膊作痛者,上加防风、羌活、葳灵仙,在下加防己、牛膝、木通之类,冬月加乌、附行经。如风痰壅盛,喘急咳咳不宁,本方加防风、羌活、南星、枳壳、皂角之类。如热痰为病,腹胀喘满,本方加黄芩、黄连、栀子、栝蒌仁、滑石、石膏、竹沥之类。如湿痰,身重倦怠,本方加苍术、白术、南星之类。如酒痰,本方加葛根、枳、砂仁、神曲、麦芽之类。寒痰,本方加干姜、附子、益智、草豆蔻之类。气痰,本方加木香、槟榔、砂仁、枳壳、乌药、香附之类。燥痰,本方加栝蒌仁、杏仁、贝母、五味子之类。阴虚咯血痰嗽,本方加天门冬、麦门冬、知母、黄柏、贝母、款冬花、紫菀、马兜铃之类。如痰在中焦,作嗳气吞酸,胃脘当心而痛,或呕清水,恶心等证,本方多加白术、苍术、神曲、麦芽、川芎、砂仁、草豆蔻、枳实、猪苓、泽泻、黄连、吴茱萸、栀子仁、木香、槟榔之类,作丸服之。
    (医案)予侄妇何氏在室时,四月间因多食青梅,得痰饮病,日间胸膈中大痛如刀锥,至晚胸中痛止而膝KT大痛,盖痰饮随气升降故也。一医作胃寒治,用干姜、良姜、官桂、乌、附、丁、沉辈,及煮胡椒粥间与。病日刷,加之口渴,小水淋涩。求予治,诊其六脉洪数而滑,予作清痰处治,令其急烹竹沥服。三日口不渴,小水亦不淋涩,但胸中与膝互痛如旧。用萝卜子研汁,与半碗,吐痰半升许,至夜痛尤甚于前,正丹溪所谓引动其猖狂之势耳。次日用人参芦一两,逆流水煎服,不吐。又次日与苦参煎汤服,又不吐;又与附子尖、桔梗芦,皆不吐。一日清晨,藜芦末一钱,入麝香少许,酸浆水调与,始得大吐,至次日天明,吐方定,前后得顽痰及稠饮一小桶许,其痛如脱,后以软粥将理而安。
    


前一页 ◇ 火热
后一页 ◇ 咳嗽