[卷之三十二·伤寒部\合病并病汗下吐后等病] 悸     汗后心下悸，若头眩身动，振振欲擗地者，真武汤也。（论见战振。）若叉手自冒心者，后条桂枝甘草汤也。若谵语胃不和烦悸者，《活人》用调胃承气汤也。（论见口苦。）若脐下悸者，后条茯苓桂枝甘草大枣汤也。发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，宜     桂枝甘草汤     。     桂枝（四钱）甘草（二钱）上二味，以水一盏半，煎八分，去渣温服。     发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，宜     茯苓桂枝甘草大枣汤     。     茯苓（八钱）甘草（炙，二钱）桂枝（四钱）大枣（二枚）上作二服，以甘澜水二钟，先煮茯苓，减二分，纳诸药，煮取一盏，去渣温服，日三。作甘澜水法∶取水斗许，置大盆中，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。     脉浮数者，法当汗出而愈。若下之身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。少阳病，耳聋胸满，不可吐下，吐下则悸而惊者。注云∶气血虚，往来寒热，胸胁满，心下悸而小便不利者，小柴胡去黄芩加茯苓汤。（方论见往来寒热。）太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸，小便少者，必苦里急也。伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。伤寒脉结代，心动悸，宜     炙甘草汤     。     甘草（炙，一两）生姜（三片）人参（半两）生地（一两）桂枝（去皮）麦门冬（去心。各一两）麻仁（一合）阿胶（半两）上咀，每服五钱，水一盏半，入酒半钟，煎至八分，去渣纳阿胶，溶尽温服，日三。     霍乱吐利心悸者，理中丸加茯苓。     手足厥冷而悸者，茯苓甘草汤。手足逆而不温悸者，四逆散加桂枝。      [卷之三十二·伤寒部\合病并病汗下吐后等病] 脏结与结胸痞气大同小异     问曰∶病有结胸，有脏结，其状何如？答曰∶按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。何谓脏结？答曰∶如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉细小沉紧，名曰脏结。舌上白胎滑者，难治。（王朝奉云∶可刺关元穴。）脏结无阳症，不往来寒热，其人反静，舌上滑胎者，不可攻也。（王朝奉云∶可刺关元穴，服小柴胡汤。）病胸中素有痞，连在脐旁，引入小腹入阴筋者，此名脏结，死。     病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞。所以成结胸者，以下之太早故也。     伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤症具，而以他药下之，柴胡症仍在者，复与柴胡汤，此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，与半夏泻心汤。      [卷之三十二·伤寒部\合病并病汗下吐后等病] 结胸     太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所有潮热，从心下至少腹，而痛不可近者，大陷胸汤主之。太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄也。（丹溪云∶此症曰胃中空，曰短气躁烦，曰脉浮，大陷胸汤不可轻用。）伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之实硬者，大陷胸汤主之。（云岐云∶三症陷胸，皆日西潮热。）     大陷胸汤     大黄（一两半，去皮，为末，锦纹者佳）芒硝（一两八钱）甘遂（一字，赤连珠者，为细末）上水二盏，煮大黄至八分，去渣，下硝一沸，下甘遂末，温服，得快利，止后服。小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，宜     小陷胸汤     。     半夏（汤洗，二两）黄连（一两）栝蒌（一枚，用四分之一）上咀，水二盏，先煎栝蒌至一盏半，后用半夏、黄连煎取八分，去渣温服。未和再服，微解下黄涎便安也。     〔孙〕工部郎中郑忠浓，因患伤寒，胸腹满，面黄如金色，诸翰林医官商议略不定，推让曰∶胸满可下，恐脉浮虚。召孙至，曰∶诸公虽疑不用下药，郑之福也，下之必死，某有一二服药，服之必瘥。遂下小陷胸汤寻利，其病遂良愈。明日面色改白，京城人称服。     伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。     但结胸无大热者，此为水结在胸胁也。但头微汗出者，大陷胸汤主之。（《活人》云∶水结胸，小半夏加茯苓汤，小柴胡去牡蛎汤亦主之。）病在阳，应以汗解之，反以冷水之，若灌之，其热被却不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散。若不瘥者，与五苓散。寒实结胸，无热证者，与     三物小陷胸汤     ，白散亦可。     桔梗（三分）巴豆（一分，去皮尖，熬黑研如脂）贝母（三分）上三味为末，纳巴豆，更于臼中杵之，以白饮和服。强人半钱匕，羸者减之。病在膈上必吐，在膈下必利，不利进热粥一碗，利过不止，进冷粥一碗。汗出已，腹中痛，与芍药一两。     上热实结胸，及寒实结胸。《活人》不拘寒热，但用陷胸汤。不瘥，用枳实理中丸，应手而愈。     结胸，项亦强，如柔状，下之则和，宜     大陷胸丸     。     大黄（二两）葶苈芒硝杏仁（去皮，炒，各三分）上捣罗二味，纳杏仁、芒硝合研如脂，相和为丸，如弹大。后用甘遂末一字，白蜜少许，水二盏半，煎至一盏，顿服。一宿乃下，如不下，再服。王海藏云∶大陷胸汤，太阳入本药也；大陷胸丸，阳明药也；小陷胸汤，少阳药也。大陷胸治热实，大陷胸丸兼喘，小陷胸治痞。     心下满痛，如结胸状，若头下强痛眩冒者，刺大椎、肝。若汗下后头项强痛，发热，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤。（方论并见项强。）若妇人经水来，热除谵语者，刺期门。（论见谵语。）太阳病，二三日不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒也，反下之，若利止，必作结胸。未止者，四日复下之，此作协热利也。（“四日复下之”五字衍文也。）太阳病，下之脉浮者，必结胸也。     （论见大法。）太阳少阳并病，而反下之，成结胸，心下硬，下利不止，水浆不下，其人心烦。结胸症悉具，烦躁者亦死。      [卷之三十二·伤寒部\合病并病汗下吐后等病] 结胸续法     〔《活》〕若误下了，初未成结胸者，急频与理中汤，自然解了，更不作结胸，盖理中汤治中焦故也。此古人亦说不到，后因人消息得之。若大段转损，有厥症者，兼与四逆汤便安。胃中虽和，伤寒未退者，宜候日数足可下，却以承气再下之，盖前来下之未是故也。     西晋崔行功云∶伤寒结胸欲绝，心膈高起，手不得近，用大陷胸汤皆不瘥者，此是下后虚逆，气已不理，而毒复上攻，气毒相抟结于胸者，当用枳实理中丸先理其气，次疗其疾，古今用之如神，应手而愈。          枳实理中丸     治伤寒结胸欲绝，心膈高起，手不得近。     枳实（十六片，麸炒）茯苓人参白术干姜（炮）甘草（炮，以上各二两）上为末，炼蜜丸，如鸡子黄大。每服一丸，热汤化下，连进二三服，胸中豁然。渴者，加栝蒌根一两。自汗者，加牡蛎二两，过，下利亦加。     〔海〕     增损理中丸     王朝奉云∶大小陷胸汤丸不愈者，宜与之。     人参白术栝蒌牡蛎甘草（炙。各二两）干姜（炒白，半两）枳实（炒，二十四个）黄芩（去枯，一两）上为细末，炼蜜为丸，如弹子大，汤一盏，煎服。不效，复与之，不过五六丸，胸中豁然矣，用药神速，未尝见也。渴者，加栝蒌根。有汗，加牡蛎。     〔《活》〕水结在胸胁间，亦名结胸，其证头微汗出，但结胸无热者，小半夏加茯苓汤、小柴胡去枣加牡蛎主之。     〔孙〕按俞伯道忽患微热，心下满，头有汗，不能解。众医以为温病，用表药，有谓食在膈者，治之皆不愈。召孙至。曰∶用半夏茯苓汤遂瘥。众问其故，曰∶头有汗，心下满，非湿症，乃水结胸胁也。水既去，其病乃愈。且如湿气心下满，自当遍身汗，若有食，心满，头岂得有汗？若言是表，身又不疼，不恶寒，表证何在？故凡水结胸胁，头必有汗耳。     小半夏加茯苓汤。（方见呕门）     穿结散     大实大满，心胸高起，气塞不通者，为结也。     蟾酥麝香轻粉巴豆（另研，少许）上再研过至细，以乳汁为丸，如黍米大。每服二丸，用姜汤下，不时服。     〔《本》〕妇人伤寒，血结胸膈，揉而痛，不可抚近，宜     海蛤散     。     海蛤滑石甘草（炙。各一两）芒硝（半两）上末，每服二钱，鸡子清调下。     小肠通利则胸膈血散，膻中血聚则小肠壅，小肠壅，膻中血不流行，宜此方。若小便血散数行，更宜桂枝红花汤发其汗则愈。《活人书》云∶此方疑非仲景，然其言有理，姑存之。     治结胸灸法。     巴豆（十四个）黄连（七寸，去皮用）上捣细，津唾和成膏，填入脐中，以艾灸其上，腹中有声，其病去矣。不拘壮数，病去为度。才灸了，便以温汤浸手帕拭之，恐生疮也。     〔《摘》〕伤寒结胸。先使人心蔽骨下正痛处左畔揉之，以毫针刺左畔支沟穴。（正坐侧臂，取之，二分。）次刺左间使，名曰双关刺，次左行间。（卧取之，针入六分。此支沟行间穴下针至分数内，捻针令病患五吸，次外捻针三呼，又次内捻针五吸讫，长呼一口气，出针，即左畔一壁结胸立效。右畔根据上刺之，慢慢呼吸停针用针，获时而愈，无有不效。）〔云〕伤寒结胸痞气。     胸中结痞∶涌泉太溪中冲大陵心中结痞∶隐白太白少冲神门胃中结痞∶少商太渊大敦太冲并上下中脘泻之。     〔通玄〕结胸身黄∶涌泉〔《摘》〕血结胸，面赤，大燥口干，消渴，胸中疼痛不可忍∶期门大陵关元（妊娠不得刺关元，胎死不出，子母俱亡，慎之。）〔《集》〕伤寒胸膈痛∶期门大陵〔《活》〕近世治结胸多用金针，并用硫黄、阳起石者，若寒实结胸，或有瘥者，若热实结胸，必死也。      前一页 ◇ 惊悸续法 后一页 ◇ 痞