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[卷四\医宗金鉴三十七卷] 恶寒背恶寒辨 |
| 2.恶寒表里阴阳辨,发热有汗表为虚,发热无汗表实证,实以麻黄虚桂枝.无热恶寒发阴里,桂枝加附颇相宜,背寒口和阴附子,口燥渴阳白虎需.【注】恶寒一证,有表里,阴阳之辨.发热恶寒发于阳表也,有汗宜桂枝汤,无汗宜麻黄汤.无热恶寒发于阴里也,有汗宜桂枝加附子汤,无汗宜麻黄附子细辛汤.背恶寒口和,谓口中不燥而和也;阴,谓属少阴也,宜附子汤.背恶寒口燥渴,谓口中燥而汤也;阳,谓属阳明也,宜白虎加人参汤.【按】阴阳二经,恶寒虽同,其身有热无热则异也,一则汗之,一则温之.少阴、阳明之背恶寒虽同,其口中和、口中不和则异也,一则温之,一则清之.恶寒虽属轻微之证,仲景立法可辨,他可类推矣. |
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[卷四\医宗金鉴三十七卷] 恶风 |
| 3.风寒相因相离少,三阳俱有恶寒风,恶风属阳法从表,三阴恶寒无恶风.【注】风寒二者,大率多相因而少相离,有寒时不皆无风,有风时不皆无寒,故三阳俱有恶寒恶风同见也.恶风与恶寒均表病也,法当从表;然风属阳,寒属阴,故三阴经证有恶寒而无恶风也. |
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[卷四\医宗金鉴三十七卷] 头痛 |
| 4.三阳头痛身皆热,无热吐沫厥阴经,不便尿红当议下,尿白犹属表未清.【注】三阳,谓太阳、阳明、少阳也.头痛身皆热,谓三阳头痛身皆热也.三阳经头痛,法当从三阳治也.厥阴头痛,则多厥而无热,呕吐涎沫,是厥阴挟寒邪上逆也,宜吴茱萸汤温而降之.三阳头痛,若不大便,小便红赤,为里实热,法当议下,宜承气汤.若小便清白,即不大便,为里热未实,表尚未清,法当先从表治也.三阴经无头痛,惟厥阴有头痛,以其脉与督脉上会于巅也.三阴经无发热,厥阴少阴亦有发热,谓之反发热,以其脏有相火,阴盛格阳于外也. |
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[卷四\医宗金鉴三十七卷] 项强 |
| 5.项背几几强太阳,脉浮无汗葛根汤,有汗桂枝添葛入,脉沉栝蒌桂枝方.结胸项强如柔痉,大陷胸丸下必康,但见少阳休汗下,柴胡去半入蒌良.【注】项强,太阳病也.项背强,太阳、阳明病也.几几,拘强而甚之貌也.脉浮属二阳之表脉也.若无汗是从伤寒传来,宜葛根汤；有汗是从中风传来,宜桂枝加葛根汤.脉沉,谓邪已入胸里也,宜栝蒌桂枝汤.结胸,谓结胸病也,项强如柔痉,谓项强背反张,有汗如柔痉之状也,宜大陷胸丸.但见少阳,谓太阳、少阳并病之项强.休汗下,谓邪入少阳,不可更汗下也,宜柴胡汤去半夏加栝蒌主之.良,好也.栝蒌桂枝汤方在『金匮要略』. |
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[卷四\医宗金鉴三十七卷] 身痛 |
| 6.身痛未汗表实证,汗后身疼属表虚,桂加生姜参芍药,尺迟血少建中耆,少阴沉厥附子治,厥阴汗痢四逆医,风湿尽痛难转侧,掣引烦疼桂附宜.【注】身痛,未汗属表实证,宜麻黄汤.汗后身疼,属表虚证,宜桂枝新加汤,即桂枝汤倍生姜,芍药加人参也.曰桂加,即桂枝汤加此也.尺迟血少建中耆,谓身痛尺中脉迟,是血少营气不足也,虽未经汗,不可发汗,直建中汤加黄耆以补营血也.少阴,谓身痛见少阴沉脉,四肢厥冷也.附子治,谓宜附子汤治也.厥阴,谓身痛见厥阴厥逆,汗出不止,下痢清谷也.四逆医,谓以四逆汤医也.风湿,谓风湿身痛也.尽痛难转侧,是湿则令人一身尽痛不能转侧.掣引烦疼,是风则令人筋脉牵引,烦疼不宁也.桂附宜,谓宜以桂枝附子汤也. |
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[卷四\医宗金鉴三十七卷] 烦躁不眠懊?? |
| 7.躁身不静烦心扰,不躁难眠作热观,懊??烦甚无冷病,惟躁阴阳表里看.诸烦无论三法后,便软栀竹等汤煎,便硬白虎三承气,躁同阴见便属寒.【注】身为热动而不安谓之躁,心为热扰而不宁谓之烦.烦则扰于内,躁则动于外,故有心烦而无身烦,有身躁而无心躁也.大抵烦属阳,躁属阴.若懊??心中反复颠倒,烦不得眠,不与躁同见者,皆无冷病,当作热观也.惟躁则不然,当分表里阴阳取治.故太阳有不汗出而烦躁,谓之在表,大青龙证也.阳明有心下硬之烦躁,谓之在阳,白虎汤证也.三阴有吐痢手足厥之烦躁,谓之在阴,四逆辈证也.诸烦,谓烦不眠懊??也.无论三法后,谓不论巳经,未经,汗,吐,下三法之前后也.但大便不硬者,以竹叶石膏,温胆,栀子豉等汤主治可也.便硬者,量其热之深浅,以白虎、三承气汤主治可也.躁同阴见,谓躁同三阴证见,便属阴寒之躁,宜四逆、理中、吴茱萸汤主治可也. |
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[卷四\医宗金鉴三十七卷] 自汗头汗 |
| 8.自汗热越多急下,更兼热痢不休凶,头汗热蒸不得越,黄湿水火血皆成.【注】自汗在太阳,谓之风邪,桂枝汤证也.在阳明,谓之热越,白虎汤证也.若大热蒸蒸汗出过多,则宜调胃承气汤,急下其热,救其津也.若更兼发热下痢不休,内外两脱,故凶也.头汗出,跻颈而还,则为热不得外越,上蒸于首也.或因黄郁未发,或因湿家误下,或因水结胸蒸,或因火劫热迫,或因阳明蓄血,或因热入血室,皆令成之,则当分门施治可也. |
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[卷四\医宗金鉴三十七卷] 手足汗 |
| 9.手足濈濈然汗出,便硬尿利本当攻,寒中汗冷尿不利,攻之固瘕泻澄清.【注】胃主四肢为津液之主,今热聚于胃,蒸其津液,傍达于四肢,故手足濈濈然汗出,且小便自利,胃中津液必干,大便必硬,本当攻也.若中寒胃阳土虚,脾不约束,津液横溢,四肢犹如阴盛淫雨滂沱,故汗出而冷也.阳虚失运,中寒不化,故小便不利也.今虽便硬而手足汗出,非为热越者比,慎不可攻,攻之必变生,固瘕泄泻澄清不止也. |
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[卷四\医宗金鉴三十七卷] 潮热时热 |
| 10.午后一发为潮热,无休发热汗蒸蒸,时热自汗无里证,先时与药桂枝称.【注】潮热,阳明腑证也.阳明王于申酉,故潮热发于午后,如潮信之不失,因名之曰潮热,可下之证也.无休发热汗蒸蒸,谓发无休止之时,热气透手溱溱有汗,名曰蒸蒸发热,亦属阳明内实,可下之证也.时热自汗者,谓发热时轻时重而有自汗也,似潮热而次数,似蒸蒸而休止.潮热蒸蒸之热,则必兼有可下之证.时热时止之热,则必不兼可下之证,故曰:无里证也.因其无里证,热而有汗,知风邪留连在表不已,故用桂枝主治.然必先其发热汗出之时与桂枝汤也,盖桂枝不为时热自汗者设,而为时热自汗有表无里证者设也.上处重在无里证,非谓凡有时热自汗,皆可服桂枝汤也. |
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[卷四\医宗金鉴三十七卷] 谵语郑声 |
| 11.谵语为实声长壮,乱言无次数更端,郑声为虚音短细,频言重复更呢喃.同阳经见均属热,同阴经见总为寒,阳无可攻当清解,阴不能温清补痊.【注】言语心主之也.心气实热而神有余,则发为谵语.谵语为实,故声长而壮,乱言无次数数更端也.心气虚热而神不足,则发为郑声.郑声为虚,故音短而细,只将一言重复呢喃也.盖神有余,则能机变而乱言.神不足,则无机变而只守一声也.凡谵语,郑声与阳经同见者,均属热证,可以攻之;与阴经同见者,总为寒证,可以温之.若虽与阳经同见,而无可攻之证,不可攻之,当清解也;与阴经同见而无可温之证,不可温之,当清补也. |
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