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[卷四\伤寒心法要诀] 厥阴阳邪脉证 |
| 24.阳邪热厥厥而热,消渴热气撞心疼,烦满囊缩舌焦卷,便硬尚任大承攻,四逆不分四逆散,咳加姜味下痢同,悸加桂枝腹痛附,下重薤白秘尿苓.【注】阳邪,谓厥阴邪从阳化之热证也.厥,谓手足寒也.厥而复热,热而复厥,是为热厥.厥微热微,厥深热深也.消渴,谓饮水多而小便少也.热气上撞心疼,是火挟木邪而逆也.烦满,谓少腹烦满也.囊缩,谓外肾为热灼,筋缩入腹也.舌焦卷,谓舌胎干焦而卷也.便硬,谓大便硬,尚可任攻,宜大承气汤.四逆,谓四肢厥冷也.不分,谓寒热之厥,疑似不分也,宜四逆散,疏达厥阴.其厥不回,再审寒热可也.或咳加生姜,五味子.下痢亦加,故曰同也.心下悸加桂枝.腹痛加附子.泻痢下重加薤白.秘尿不利加茯苓.详少阴厥阴篇. |
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[卷四\伤寒心法要诀] 少阴厥阴外热里寒脉证 |
| 25.少阴里寒外热证,面赤身反不恶寒,厥痢清谷脉微绝,通脉四逆主之先,痢止参加脉不出,葱入面色赤炎炎,腹痛加芍咽桔梗,呕加圣药用姜鲜.【注】少阴里寒外热之证,面赤不恶寒,格阳外热也.四肢厥冷,下痢清谷,脉微欲绝,阴极里寒也,宜通脉四逆汤主之.服四逆汤下痢止,脉仍不出加人参,面色赤者加葱,腹痛加芍药,咽痛加桔梗,呕加生姜.详少阴篇. |
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[卷四\伤寒心法要诀] 两感 |
| 26.一日太阳少阴病,头痛口干渴而烦.二日阳明太阴病,满不欲食身热谵.三日少阳厥阴病,耳聋囊缩厥逆寒,水浆不入神昏冒,六日气尽命难全.【注】两感者,脏腑表里同病也.一日,头痛、太阳也;口干烦渴,少阴也.二日,身热谵语,阳明也;腹满不欲食,太阴也.三日,耳聋,少阳也;囊缩而厥,厥阴也.传经之邪其为病也渐,两感之邪其为病也速.盖因阳邪酷烈,正不能御,所以三日后水浆不入,六腑之气欲绝,昏不知人,五脏之神已败,而不即死者,赖有胃气未尽耳,故又三日其气乃尽而死.张洁古制大羌活汤,以羌,独,芩,连辈,辛甘以散太阳之表,苦寒以清少阴之热,施之于表里不急者,固为得法也.若夫一日则头痛口干烦渴,二日则身热谵语腹满不欲食,三日则耳聋囊缩而厥,水浆不入,昏不知人,传变如此迅速,恐用大羌活汤平缓之剂,反失机宜,当遵仲景治有先后之说,审其表里孰急,随证治之,犹或可活.故于此证初病,一日表里俱热者,根据少阴病得之二,三日,口燥咽干之法,用大承气汤重剂以泻阳邪之烈;表里俱寒者,根据少阴病始得之,反发热脉沉之法,用麻黄附子细辛汤,以解阴邪之急.二日表里俱实者,根据阳明病谵语有潮热,腹满时减,减不足言之法,用大承气汤攻之;表里虚者,根据三阳合病,腹满身重,面垢谵语之法,用大剂白虎加人参汤清之.三日表里热者,根据厥深热亦深之法,用大承气汤下之;表里寒者,根据脉微欲绝手足厥寒之法,用当归四逆加吴茱萸生姜汤温之.缓则不及事矣,其间颇有得生者,后之学者其留意焉. |
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[卷四\伤寒心法要诀] 汗下失宜致变坏证 |
| 27.太阳三日已发汗,若吐若下若温针,不解致逆成坏证,观其脉证犯何经,难辨阴阳六经证,重困垂危莫可凭,惟用独参煎冷服,鼻上津津有汗生.【注】太阳病三日,巳发汗不解,若吐,若下,若温针,苟或相当即成解证.如其不当,不但病不解,或因而致逆变成坏证,当观其脉证,知犯何经之逆.如汗后亡阳,渴躁谵语,下后寒中,结胸痞硬,吐后内烦腹满,温针后黄,衄,惊,狂之类,随证治之可也.甚或脉微欲绝,神昏不能言,循衣摸床,叉手冒心等,重因垂危,难辨阴阳,六经莫可凭之证,此时此际,惟用人参煎汤,徐徐冷服,以待其机.倘得鼻上津津有汗,则为可生之兆也. |
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[卷四\伤寒心法要诀] 表证 |
| 28.表证宜汗太阳经,无汗发热恶寒风,头项强痛身体痛,若出自汗表虚明.【注】表证,谓寒邪在表,无汗发热,恶寒恶风,头项强痛,身体痛也.太阳经主表,故曰表证.有是证无汗者,皆属表实.虽有是证,若自汗出者,皆属表虚,未可轻汗,即有风邪,只宜桂枝汤解肌可也.表实无汗,重者麻黄汤主之.轻者麻桂各半汤主之.时有汗时无汗者,桂枝二麻黄一汤主之.表实躁热甚者,三黄石膏汤主之;微者,大青龙汤主之.不躁有热者,桂枝二越婢一汤主之.以上表证,不必悉具,亦不论日之多寡,但见有头痛恶寒一,二证,即为表未罢,虽有里证,当先解表.表解已,乃可攻之,临证者不可不详辨也.详太阳篇. |
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[卷四\伤寒心法要诀] 里证 |
| 29.里证宜下不大便,恶热潮热汗蒸蒸,燥干谵语满硬痛,便溏为虚不可攻.【注】里证,谓热邪内结,不大便,恶热潮热,自汗蒸蒸,口燥舌干谵语,腹满硬痛也.阳明腑主里,故曰里证.里实者,有脾约,有胃实,有大便难,三者均为可下之证,然不无轻重之别.三承气汤、脾约丸,量其可者而与之,庶乎无过也.若便溏为里虚,即有是证不可攻也.论中有急下数证,不待便实而下之者,是下其热也,非下其结也.义详阳明少阴篇. |
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[卷四\伤寒心法要诀] 阳证 |
| 30.阳证身轻气高热,目睛了了面唇红,热烦口燥舌干渴,指甲红兮小便同.【注】阳证,谓阳热之证也.不论三阴、三阳,凡见是证者,均为阳热有余也.阳主动,故身轻也.阳气盛,故气高而喘也.阳主热,故口鼻气热也.阳主寤,故目睛了了而不眠也.目睛不了了,亦有热极朦胧似不了了,然必目赤多眵,非若阴证之不了了而神短无光也.阳气热,故身热,面唇红,指甲红也.阳热入里,故心烦,口燥,舌干而渴,小便红也.表实者,三黄石膏汤发之.里实者,三承气汤下之.表里不实而热盛者,白虎解毒等汤清之可也.详三阳篇. |
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[卷四\伤寒心法要诀] 阴证 |
| 31.阴证身重息短冷,目不了了色不红,无热欲卧厥吐痢,小便白兮爪甲青.【注】阴证,谓阴寒之证也.不论三阴,三阳,凡见是证者,均为阴寒不足也.阴主静,故身重也.阴主寐,故目不了了但欲卧也.阳气虚寒,故息短口鼻气冷也.阴淫于外,故面无红色,四肢厥冷爪甲青也.阴邪入内,故呕吐,下痢清谷,小便清白也.以上皆三阴寒证,临证者以附子、四逆、理中、吴茱萸等汤,择其宜而与之可也.详三阴篇. |
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[卷四\伤寒心法要诀] 阳盛格阴 |
| 32.阳盛格阴身肢厥,恶热烦渴大便难,沉滑爪赤小便赤,汗下清宜阴自完.【注】经曰:阳气太盛,阴气不得相营也.不相营者,不相入也.既不相入,则格阴于外,故曰阳盛格阴也.其外证虽身肢厥冷,颇似阴寒,而内则烦渴,大便难,小便赤,恶热不欲近衣,爪甲赤,脉沉滑,一派阳实热证.汗下清三法得宜,则阳得以消,阴得以完全也.表实无汗,三黄石膏汤.里实不便,三承气汤.热盛无表里证,宜解毒白虎汤.【集注】刘完素曰:蓄热内甚,脉须疾数,以其极热蓄甚而脉道不利,反致脉沉细欲绝,俗未明造化之理,反谓传为寒极阴毒者.或始得之,阳热暴甚,而便有此证候者;或两感热甚者,通宜解毒加大承气汤下之.后热稍退而未愈者,黄连解毒汤调之.或微热未除者,凉膈散调之.或失下热极,以至身冷脉微而昏冒将死,若急下之,则残阴暴绝必死,盖阳后竭而然也.不下亦死,宜凉膈散或黄连解毒汤,养阴退阳,积热渐以消散,则心胸再暖而脉渐以生也. |
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