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[卷三\删补名医方论七卷] 栀子柏皮汤 |
| 治伤寒身黄发热,无表里证者.栀子(擘)十五枚 甘草一两 黄柏一两,右三味,以水四升,煮取一升半,去滓,分温再服.【注】伤寒身黄发热者∶若有无汗之表,以麻黄连轺赤小豆汤汗之.若有成实之里,以茵陈蒿汤下之.今外无可汗表证,内无可下里证,惟有黄热,宜以栀子柏皮汤清之可也.此方之甘草当是茵陈,传写之误也. |
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[卷三\删补名医方论七卷] 茵陈蒿汤 |
| 阳明病发热,但头汗出,身无汗,小便不利,渴饮水浆,此为瘀热在里,身必发黄,腹微满者,本方主之.茵陈蒿六两 栀子(擘)十四枚 大黄二两,右三味,以水二斗,先煮茵陈,减六升,纳二味,煮取三升,去滓,分温三服.小盒饭利,如皂角汁状,色正赤,一宿腹减,黄从小便去也.【集注】柯琴曰:太阳,阳明俱有发黄证,但头汗出而身无汗,则热不外越;小便不利,则热不下泄,故瘀热在里.然里有不同,肌肉是太阳之里,当汗而发之,故用麻黄连翘赤小豆汤为凉散法.心胸是太阳阳明之里,当寒以胜之,用栀子柏皮汤,乃清火法.肠胃是阳明之里,当泻之于内,故立本方,是逐秽法.茵陈禀北方气,经冬不凋,傲霜凌雪,偏受大寒之气,故能除热邪留结,率栀子通水源,大黄以调胃实,令一身内外瘀热,悉从小便而出,腹满自减,肠胃无伤,乃合引而竭之之法,此阳明利水之圣剂也.又曰:仲景治阳明渴饮有四法:本太阳转属者,五苓散微发汗以散水气;大烦燥渴小便自利者,白虎加参清火而生津;脉浮发热小便不利者,猪苓汤滋阴而利水;小便不利腹满者,茵陈蒿汤以泄满,今黄从小便出,病情治法,胸有成竹矣.每思仲景利小便必用气化之品,通大便必用承气之品.故小便不利者,必加茯苓,甚者兼用猪苓,因二苓为气化之品,而小便由于气化也.兹小便不利,不用二苓者何?本论云:阳明病,汗出多而渴者,不可与猪苓汤,以汗多胃中燥,猪苓汤复利小便故也.斯知阳明病汗出多而渴者,不可用,则汗不出而渴者,津液先虚,更不可用明矣.此以推陈致新之茵陈,佐以屈曲下行之柝子,不用枳,朴以承气,与芒硝之峻利,则大黄但可以润胃燥,而大便之不遽行可知.故必一宿而腹始减,黄从小便去而不由大肠去,仲景立法神奇,匪夷所思耳. |
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[卷三\删补名医方论八卷] 小柴胡汤 |
| 治伤寒五,六日,寒热往来,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,口苦耳聋,脉弦数者,此是少阳经半表半里之证,宜此汤以和解之.柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 半夏半升 甘草(炙)三两 生姜(切)三两 大枣(擘)十二枚,,右七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓再煎,取三升,温服一升,日三服.若胸中烦而不呕,去半夏,人参,加栝蒌实.若渴者,去半夏加人参,栝蒌根.若腹中痛,去黄芩加芍药.若胁下痞硬,去大枣加牡蛎.若心下悸,小便不利者,去黄芩加茯苓.若不渴外有微热者,参加桂枝,温覆取微似汗愈.若咳者,去人参,大枣,生姜,加五味子,干姜.【集注】程应旄曰:方以小柴胡名者,取配乎少阳之义也.至于制方之旨及加减法,则所云上焦得通,津液得下,胃气因和尽之矣.何则?少阳脉循□肋,在腹阳背阴两岐间,在表之邪欲入里,为里气所拒,故寒往而热来.表里相拒而留于岐分,故胸□苦满.神识以拒而昏困,故嘿嘿.木受邪则妨土,故不欲食.胆为阳木而居清道,为邪所郁,火无从泄,逼炎心分,故心烦.清气郁而浊,则成痰滞,故喜呕,呕则木火两舒,故喜之也.此则少阳定有之证,其余或之云者,以少阳在人身为游部,凡表里经络之罅,皆能随其虚而见之,不定之邪也.据证俱是太阳经中所有者,特以五,六日上见,故属之少阳,半表半里兼而有之,方是小柴胡证.方中以柴胡疏木,使半表之邪得从外宣,黄芩清火,使半里之邪得从内彻.半夏豁痰饮,降里气之逆.人参补久虚,助生发之气.甘草佐柴,芩调和内外,姜,枣佐参,夏通达营卫,相须相济,使邪无内向而外解也.至若烦而不呕者,火成燥实而逼胸,故去人参,半夏加栝蒌实也.渴者,燥已耗液而逼肺,故去半夏加栝蒌根也.腹中痛,木气散入土中,胃阳受困,故去黄芩以安土,加白芍以戢木也.□下痞硬者,邪既留则木气实,故去大枣之甘而泥,加牡蛎之咸而软也.心下悸,小便不利者,水邪侵乎心矣,故去黄芩之苦而伐,加茯苓之淡而渗也.不渴身肌有微热者,半表之寒尚滞于肌,故去人参加桂枝以解之也.咳者,半表之寒凑入于肺,故去参,枣加五味子,易生姜为干姜以温之;虽肺寒不减黄芩,恐干姜助热也.总之,邪在少阳,是表寒里热,两郁不得升之,故小柴胡之治,所谓升降浮沉则顺之也. |
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[卷三\删补名医方论八卷] 大柴胡汤 |
| 治热结在内,心下急呕不止,郁郁微烦,柴胡证仍在者,与大柴胡汤下之.柴胡半斤 黄芩三两 半夏半升 芍药三两 枳实四枚 大黄二两 生姜五两 大枣(擘)十二升,右八味,以水一斗二升,煮取六升,去滓再煎,温服一升,日三服.【注】柴胡证在,又复有里,故立少阳两解法也.以小柴胡汤加枳实,芍药者,仍解其外以和其内也.去参,草者,以里不虚.稍加大黄,以泻结热.倍生姜者,因呕不止也.斯方也,柴胡得生姜之倍,解半表之功捷,枳,芍得大黄之少,攻半里之效徐,虽云下之,亦下中之和剂也. |
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[卷三\删补名医方论八卷] 柴胡桂枝汤 |
| 伤寒六,七日,发热微恶寒,肢节烦疼微呕,心下支结,此太阳少阳并病也,柴胡桂枝汤主之.柴胡四两 桂枝一两半 人参一两半 甘草一两 半夏(洗)二合半 黄芩一两半 芍药一两半 大枣(擘)六枚 生姜(切)一两半,,右九味,以水七升,煮取三升,去滓,分温服.【集注】柯琴曰:仲景书中最重柴,桂二方,以桂枝解太阳肌表,又可以调诸经之肌表;小柴胡解少阳半表,亦可以和三阳之半表.故于六经病外,独有桂枝证,柴胡证之称,见二方之任重不拘于经也.如阳浮阴弱条,是仲景自为桂枝证之注释;血弱气虚条,是仲景自为柴胡证之注释.桂枝有坏病,柴胡亦有坏病,桂枝有疑似证.柴胡亦有疑似证.病如桂枝证而实非,若脚挛急与胸中痞硬者是已.病如柴胡证而实非,本渴而饮水呕食谷呕,与但欲呕胸中痛微溏者是已.此条为伤寒六七日,正寒热当退之时,反见发热恶寒诸表证,更见心下支结诸里证,表里不解,法当表里双解之.然恶寒微,发热亦微,可知肢节烦疼,则一身骨节不疼;可知微呕,心下亦微结,故谓之支结.表证虽不去而已轻,里证虽已见而未甚.故取桂枝之半,以散太阳未尽之邪;取柴胡之半,以解少阳微结之证.口不渴,身有微热者,法当去人参;以六,七日来,邪虽未解,而正已虚,故仍用之.外证虽在,而病机已见于里,故方以柴胡冠桂枝之上,为双解两阳之轻剂也. |
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