|
[卷三\删补名医方论] 桂枝加附子汤 |
| 太阳病发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,此方主之.桂枝汤加附子一枚(炮去皮,破八片)煎服法同,不须啜粥.【集注】柯琴曰:发汗太过,阳无所止息,而汗出不止矣.汗多亡阳,元府不闭,风乘虚入,故复恶风;津液外泄,不能润下,故小便难.四肢者,诸阳之本;阳气者,柔则养筋,开阖不得,风寒从之,故筋急而屈伸不利也.是方以附子加入桂枝汤中,大补表阳也;表阳密,则漏汗自止,恶风自罢矣.汗止津回,则小便自利,四肢自柔矣.汗漏不止,与大汗出同,而从化变病则异.服桂枝,麻黄后,大汗出而大烦渴,是阳陷于里,急当救阴,故用白虎加人参汤.服桂枝,麻黄汤,大汗出遂漏不止,是阳亡于外,急当救阳,故用桂枝加附子汤.要知发汗之剂,用桂枝不当,则阳陷于里者多;用麻黄不当,则阳亡于外者多.因桂枝汤有芍药而无麻黄,故虽汗大出,而元府尚能自闭,多不致亡阳于外耳. |
|
[卷三\删补名医方论] 芍药甘草附子汤 |
| 发汗病解,反恶寒者,虚故也,此方主之.芍药三两 甘草(炙)二两 附子(炮去皮,破八片)一枚,右三味,以水五升,煮取一升五合,去滓,分温服.【集注】柯琴曰:发汗病解而反恶寒,比未汗时更甚,其阳虚可知矣.夫太阳,少阴为表里,太阳之病,本由少阴之虚,不能藏精而为阳之守也.今恶寒反见于发汗病解后,是寒邪已从汗解,太阳阳虚不能卫外而为阴之使也,则阳亡之兆已见于此.若仍以桂枝汤攻表,非以扶阳反以亡阳也.故以芍药收少阴之精气,甘草缓阴邪之上行,附子补坎宫之少火,但使肾中元阳得位,在表之虚阳恶寒自解耳. |
|
[卷三\删补名医方论] 桂枝甘草汤 |
| 治发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者.桂枝四两 甘草(炙)二两,右二味,水三升,煮取一升,顿服.【集注】柯琴曰:汗出多,则心液虚,中气馁,故悸.叉手自冒,则外有所卫,得按则内有所根据,如此不堪之状,望之而知其虚矣.桂枝本营分药,得麻黄,则令营气外发而为汗,从辛也;得芍药,则收敛营气而止汗,从酸也;得甘草,则补中气而养血,从甘也.故此方以桂枝为君,独任甘草为佐,以补阳气生心液.甘温相得,斯气血和而悸自平.不须附子者,以汗虽多而未至于阳亡.不须芍药者,以汗已止而嫌其阴敛也. |
|
[卷三\删补名医方论] 桂枝加芍药加大黄汤 |
| 本太阳病,医反下之,因而腹满时痛者,属太阴也,桂枝加芍药汤主之.大实痛者,桂枝加大黄汤主之. |
|
[卷三\删补名医方论] 桂枝加芍药汤 |
| 于桂枝汤方内,更加芍药三两,随前共六两,余根据桂枝汤法. |
|
[卷三\删补名医方论] 桂枝加大黄汤 |
| 即桂枝加芍药汤方内,更加大黄一两【集注】柯琴曰:腹痛为太阴,阳明俱有之证,然位同而职异.太阴主出,太阴病则腐秽之出不痢,故满而时痛;阳明主内,阳明病则腐秽燥而不行,故大实而痛;大实痛是阳明病,不是太阴病.仲景因表证未解,阳邪已陷入于太阴,故倍芍药以益脾调中,而除腹满时痛,此用阴和阳法也.若表邪未解,而阳邪陷入于阳明,则加大黄以润胃通结,而除其大实痛,此双解表里法也.凡妄下必伤胃气,胃气虚则阳邪袭阴,故转属太阴;胃液涸则两阳相搏,故转属阳明.属太阴则腹满时痛而不实,阴道虚也;属阳明则腹满大实而痛,阳道实也.满而时痛,是下痢之兆,大实而痛,是燥屎之征.故倍加芍药,小变建中之剂,稍加大黄,微示调胃之方. |
|
[卷三\删补名医方论] 小建中汤 |
| 治伤寒表未解,或心悸而烦,或腹中急痛,而脉阳涩阴弦者.桂枝三两 芍药六两 生姜(切)三两 甘草二两 胶饴一斤 大枣(擘)十二枚,右六味,以水七升,煮取三升,去滓,纳胶饴,更上火消解,日三服.呕家不可用建中汤,以甜故也.【注】是方也,即桂枝汤倍芍药加胶饴.名曰小建中,谓小小创建中气,以中虽已虚,表尚未和,不敢大补也.故以桂枝汤仍和营卫.倍芍药加胶饴调建中州,而不啜稀粥温服令汗,盖其意重在中虚,而不在伤寒之表也.中虚创建,营卫自和,津液可生,汗出乃解,烦悸可除矣.伤寒浮得脉涩,营卫不足也,沉得脉弦,木入土中也.营卫不足则表虚,木入土中则里急,表虚里急,故亦以此汤主治也.呕家不可用,谓凡病呕者不可用,恐甜助呕也. |
|
[卷三\删补名医方论] 炙甘草汤 |
| 治伤寒脉结代,心动悸者.又治肺痿,咳吐多,心中温温液液者.甘草(炙)四两 生姜(切)三两 桂枝三两 麦门冬半升 麻子仁半升 大枣(擘)十二枚 人参一两 阿胶二两 生地黄一斤,右九味,以清酒七升,水八升,先煮八味,取三升,去滓,纳胶,烊消尽,服一升,日三服.【集注】柯琴曰:仲景于脉弱阴弱者,用芍药以益阴,阳虚者,用桂枝以通阳,甚则加人参以生脉,未有用地黄,麦冬者.岂以伤寒之法义重扶阳乎?抑阴无骤补之法欤?此以心虚脉结代,用生地黄为君,麦冬为臣,峻补真阴,开后学滋阴之路也.地黄,麦冬,味虽甘而气则寒,非发陈,蕃莠之品,必得人参,桂枝以通阳脉,生姜,大枣以和卫营,阿胶补血,酸枣安神,甘草之缓,不使速下,清酒之猛捷于上行,内外调和,悸可宁而脉可复矣.酒七升水八升,只取三升者,久煎之则气不峻,此虚家用酒之法.且知地黄,麦冬得酒最良.此证当用酸枣仁,肺痿用麻子仁可也.如无真阿胶,以龟板胶代之.桂枝人参,葛根黄芩黄连二汤合论:太阳外证未解,而数下之,遂协热而痢,痢下不止,表里不解,脉微弱,心下痞硬者,桂枝人参汤主之.桂枝证,医反下之,痢遂不止,其脉促喘而汗出者,葛根黄连黄芩汤主之. |
|
[卷三\桂枝人参葛根黄芩黄连二汤合论] 桂枝人参汤 |
| 桂枝四两 甘草四两 人参三两 白术三两 干姜三两.水九升,先煮四味,取五升,纳桂更煮三升,日再服,夜一服. |
|
[卷三\桂枝人参葛根黄芩黄连二汤合论] 葛根黄芩黄连汤 |
| 葛根半斤 黄连三两 黄芩三两 甘草(炙)二两,而水八升,先煮葛根,减二升;纳诸药,煮二升,分温再服.【集注】柯琴曰:外热不除,是表不解,下痢不止,是里不解,病因则同.一以微弱之脉而心下痞硬,是脉不足而证有余:一以脉促而喘,反汗自出,是脉有余而证不足,表里虚实,当从脉而辨证矣.弱脉见于数下后,则痞硬为虚.故用理中之辛甘温补,止痢消痞硬,又加桂枝以解表.先煮四味后纳桂枝,和中之力饶,而解肌之气锐,是于两解中寓权宜法也.桂枝证脉本缓,误下后而反促,阳气重,可知邪束于表,阳扰于内.故喘而汗出,痢遂不止者,是暴注下迫,属于热也.故君气清质轻之葛根,以解肌而止痢;佐苦寒清肃之芩连,以止汗而除喘;又加甘草以和中.先煮葛根后纳诸药,解肌之力缓,而清中之气锐,又与补中逐邪者殊法矣.又曰:上条脉证是阳虚,虽协热于外,而里则虚寒;下条脉证是阳盛,虽下痢不止,而表里俱实.同一协热痢,同是表里不解,而寒热虚实攻补不同.前方理中加桂枝,而冠桂枝于人参之上;后方泻心加葛根,而冠葛根于芩连之首.不名理中泻心者,总为表未解故耳.补中亦能解表,凉中亦能散表,补中亦能散痞,凉中亦能止痢.仲景制两解方,神化如此. |
|