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[卷三\删补名医方论] 葛根汤 |
| 治太阳,阳明两经合病,头项强痛,背亦牵强,脉浮无汗恶风者,及表不解,下痢而呕者,并宜服此发汗.葛根四两 麻黄(去节)三两 桂枝二两 芍药二两 甘草(炙)二两 生姜(切)二两 大枣(擘)十二枚,右七味,以水一斗,先煮麻黄,葛根,减二升,去沫,纳诸药,煮取三升,温服一升.覆取微似汗,不须啜粥.余如桂枝法将息及禁忌.【注】是方也,即桂枝汤加麻黄,葛根.麻黄佐桂枝发太阳营卫之汗.葛根君桂枝解阳明肌表之邪.不曰桂枝汤加麻黄,葛根,而以葛根命名者,其意重在阳明,以呕利属阳明多也.二阳表急,非温服覆而取汗,其表未易解也.或呕或痢,里已失和,虽啜粥而胃亦不能输精于皮毛,故不须啜粥也.柯琴曰:此证身不疼,腰不疼,骨节不疼,不恶寒,是骨不受寒矣.头项强痛,下连于背,牵动不宁,是筋伤于风矣.不喘不烦躁,不干呕,是里不病,无汗恶风,病只在表.若表病而兼下利,则是表实里虚矣.比麻黄,青龙二证较轻,然项强连背拘强,更甚于项强无汗,不失为表.但脉浮不紧,故不从乎麻黄,而于桂枝方加麻黄倍葛根以去实,小变麻桂之法也.盖葛根为阳明主药,凡太阳有阳明者,则佐入太阳药中;凡少阳有阳明者,则佐入少阳药中,无不可也.李杲定为阳明经药.张洁古云:未入阳明者,不可便服.岂二人未读仲景书乎?要知葛根,桂枝,俱是解肌和里之药,故有汗,无汗,下利,不下利,俱可用.与麻黄之专于发表者不同也.『金匮』治太阳病无汗,小便反少,气上冲胸,口噤不得语,欲作刚痉.【集注】喻昌曰:伤寒项背几几,无汗恶风者,用葛根汤.此证亦用之者,以其邪在太阳,阳明两经之界.两经之热并于胸中,必伤肺金清肃之气,故水道不行,小便少,津液不布而无汗.阳明之筋内结胃口,外行胸中,过入迎环口,热并阳明,斯筋脉牵引,口噤不得语.然刚痉无汗,必从汗解,况湿邪内郁,必以汗出如故而止.故用此汤合解两经之湿热,与风寒之表,法无害其同也. |
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[卷三\删补名医方论] 桂枝麻黄各半汤 |
| 太阳病,得之八,九日,如疟状,发热恶寒,热多寒少,其人不呕,清便欲自可,一日二,三度发,脉微缓者,为欲愈也.脉微而恶寒者,此阴阳俱虚,不可更发汗更下更吐也.面色反有热色者,未欲解也,以其不能得小汗出,身必痒,宜桂枝麻黄各半汤.桂枝一两六铢 芍药一两 麻黄(去节)一两 生姜一两 甘草(炙)一两 大枣(擘)四枚 杏仁(去皮,尖)二十四个,右七味,以水五升,先煮麻黄一,二沸,去上沫,纳诸药,煮取一升八合,去滓,温服六合.【注】太阳病,得之八,九日,有如疟状之寒热.热多寒少者,其人不呕,小便清白,此里和不受邪,虽为欲自愈.然必审其如疟状寒热,一日二,三度,轻轻而发,诊其脉微而且缓,则知邪衰正复,表里将和,始为欲愈也.若脉微不缓,正未复也,更恶寒者,邪未衰也,虽不能自愈,但已为前之汗,吐,下虚其表里,故不可更发汗,更吐,更下也.脉微恶寒,表里俱虚,面色当白,今色反赤,是犹有表邪沸郁,不能得小汗出宣发阳气,故面赤身痒,未欲解也.宜桂枝麻黄各半汤,稍稍汗之以和营卫,自可愈也. |
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[卷三\删补名医方论] 桂枝二麻一汤 |
| 服桂枝汤,大汗出,脉洪大者,与桂枝汤如前法.若形如疟,日再发者,汗出必解,宜桂枝二麻黄一汤.桂枝一两十七铢 芍药一两六铢 麻黄(去节)十六铢 甘草一两二铢 杏仁(去皮,尖)十六个 生姜一两六铢 大枣(擘)五枚,右七味,以水五升,先煮麻黄一,二沸,去上沫,纳诸药,煮取二升,去滓,温服一升,日再服.【注】服桂枝汤大汗出,脉洪大不解,若烦渴者,则表邪已入阳明,白虎汤证也.今脉虽洪大而不烦渴,则为表邪仍在太阳,故与桂枝汤如前法也.若脉不洪大,壮热亦减,惟寒热如疟,日再发者,虽属轻邪,然终为微寒所持,非汗出必不解也,宜桂枝二麻黄一汤,稍发营卫之汗.不用麻黄桂枝各半汤者,盖因已大汗出,不欲其发营卫汗,欲其和营卫汗也. |
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[卷三\删补名医方论] 桂枝二越婢一汤 |
| 太阳病,发热恶寒,热多寒少.脉微弱者,此无阳也,不可更汗.宜桂枝二越婢一汤.桂枝一两六铢 芍药一两 甘草(炙)一两三铢 石膏二十四铢 麻黄十六铢 大枣(擘)五枚 生姜(切)一两六铢,右七味,以水五升,煮麻黄一,二沸,去上沫,纳诸药,煮取二升,去滓,温服一升,日再服.本方当裁为越婢汤,桂枝汤,各饮一升,今合为一方,桂枝二越婢一汤.【注】桂枝二越婢一汤,即大青龙以杏仁易芍药也.名虽越婢辅桂枝,实则大青龙之变制也.去杏仁恶其从阳而辛散.用芍药以其走阴而酸收.以此易彼,裁而用之,则主治不同也.以桂枝二主之,则不发汗,可知越婢一者,乃麻黄石膏二物.不过取其辛凉之性,佐桂枝二中和表而清热,则是寓微汗于不发之中亦可识也.非若大青龙以石膏佐麻黄,而为发汗驱热之重剂也.桂枝二麻黄一汤,治若形如疟,日再发者,汗出必解,而无热多寒少,故不用石膏之凉也.桂枝麻黄各半汤,治如疟状,热多寒少,而不用石膏更倍麻黄者,以其面有沸郁热色,身有皮肤作痒,是知热不向里而向表,令得小汗以顺其势,故亦不用石膏之凉里也.桂枝二越婢一汤,治发热恶寒,热多寒少,而用石膏者,以其表邪寒少,肌里热多,故用石膏之凉,佐麻桂以和营卫,非发营卫也.今人一见麻桂,不问轻重,亦不问温覆不温覆,取汗不取汗,总不敢用.皆因未究仲景之旨.麻桂只是营卫之药.若重剂温覆取汗,则为发营卫之药;轻剂不温覆取汗,则为和营卫之药也. |
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[卷三\删补名医方论] 越婢汤 |
| 治风水恶风,一身悉肿,脉浮不渴,续自汗出,无大热者.又治里水,一身面目黄肿,其脉沉小便不利,故令病水.假令小便自利,此亡津液,故令渴也.越婢加术汤主之.麻黄六两 石膏半斤 生姜(切)三两 大枣(擘)十五枚 甘草一两恶风加附子一枚(炮).,右五味,以水六升,煮麻黄,去沫,纳诸药,煮取三升,分三服.【集注】喻昌曰:越婢汤者,示微发表于不发之方也,大率取其通调营卫.麻黄,石膏二物,一甘热,一甘寒,合而用之,脾偏于阴则和以甘热,胃偏于阳则和以甘寒.乃至风热之阳,水寒之阴,凡不和于中土者,悉得用之何也?中土不和,则水谷不化其精悍之气以实营卫.营卫虚,则或寒,或热之气,皆得壅塞其隧道,而不通于表里.所以在表之风水用之,而在里之水兼渴,而小便自利者,咸必用之,无非欲其不害中土耳.不害中土,自足消患于方萌矣.赵良曰:五脏各一其阴阳,独脾胃居中而两属之.故土不独成四气,土亦从四维而后成,不惟火生而已.于是四方有水寒之阴,即应于脾,风热之阳,即应于胃,饮食五味之寒热,凡入于脾胃者亦然.一有相干,则脾气不和,胃气不清,而水谷不化其精微,以行营卫,以实阴阳也.甘者,土之本味,所以脾气不和,和以甘热,胃气不清,清以甘寒.麻黄之甘热,走手足太阴经,连于皮肤,行气于三阴,以祛阴寒之邪;石膏之甘寒,走手足阳明经,达于肌肉,行气于三阳,以祛风热之邪.既用其味甘以入土,用其寒,热以和阴阳,用其性善走以发越脾气,更以甘草和中缓急,二药相协而成功.大枣之甘,补脾中之血;生姜之辛,益胃中之气.恶风者阳虚,故加附子以益阳.风水者,则加术以散皮肤间风水气,发谷精以宣营卫,与麻黄,石膏为使,引其入土也.越婢之名,不亦宜乎?【按】喻昌所论明析,赵良之说,能细剖其理,开悟后学,故两录之. |
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