[卷二] 辨可吐病脉证篇
    @@@大法春宜吐【注】汗、吐、下,治病之大法。谓春宜于吐者,是象天之春气上升以立法也。然凡病有当吐者则吐之,又不可一概而论也。
    【集注】程应旄曰:吐法从升,有发陈之义,故曰:春宜吐。
    @@@凡用吐汤,中病便止,不必尽剂也。
    【注】凡用吐汤,原以去上焦之邪,中病即止,若病去而过用之,反伤中气,所以不必尽剂也。
    【集注】程应旄曰:吐以去上焦之邪。上焦为清阳之分,吐之过剂则邪去,而所伤者膻中之阳,阳固不可不宝惜也。
    病胸上诸实,胸中郁郁而痛,不能食,欲使人按之,而反有涎唾,下利日十余行,其脉反迟,寸口脉惟滑,此可吐之,吐之利则止。
    【注】胸上诸实,谓或痰、或热、或寒之类也。诸实为病,故胸中郁郁而痛,不能食也。欲使人按之,不但痛不能减,而反有涎唾,知邪在胸中盛满,得按而上溢也。经曰:下利脉迟而滑者,内实也。今下利日十余行,其脉反迟,寸口惟滑,知寒实在上,水不下输膀胱而走大肠也,故但吐之利自止也。
    【集注】张璐曰:痛不得食,按之反有涎唾者,知有寒痰在胸中也。下利脉迟,寸口惟滑者,为膈上实,故吐之则利自止也。
    @@@病手足逆冷,脉乍结,以客气在胸中,心下满而烦,欲食不能食者,病在胸中,当吐之。
    【注】病人手足厥冷,脉乍结者,以寒邪结气,结在胸中,阳气不能四达也。心下满而烦者,实结则满,阳郁则烦也。欲食不能食者,是客气病在胸中,故当吐之也。
    【集注】成无己曰:此与瓜蒂散证同。彼云脉乍紧,此云脉乍结,惟此有异。紧为内实,乍紧则邪在胸中,实而未深也;结为结实,乍结则邪在胸中,结而未深也。虽所治俱同,但轻之、重之不无别也。
    程知曰:脉来缓时一止复来,曰结,结者痰气结滞之名,此与瓜蒂散证同。但彼云脉乍紧则为寒邪盛,此云脉乍结则为痰气实也。
    张锡驹曰:病人手足厥冷者,气机内结,不能外达于四肢也。心下满而烦者,邪实则满,正伤则烦也。
    魏荔彤曰:脉乍结,非脉之本然,乃有形之邪,阻碍其胸中宗气,故荣卫之气不能畅行,非同于气血虚微,不能流布之结也。
    @@@宿食在上脘者,当吐之。
    【注】胃有三脘:宿食在上脘者,痛在胸膈,痛则欲吐,可吐不可下也。宿食在中脘者,痛在心口,痛欲吐或吐不吐,可吐可下也。宿食在下脘者,痛在脐上,痛不欲吐,不可吐可下也。故曰:宿食在上脘者,当吐之。此详凡在上者,皆可吐也。
    【集注】成无己曰:宿食在中下脘,则宜下,宿食在上脘,则当吐。『内经』曰:其高者因而越之,其下者引而竭之。
    方有执曰:上脘,谓胃府之口也。
    张志聪曰:胃为水谷之海,有上脘、中脘、下脘之分。上主纳,中主化,今食在上脘,不得腐化,故为宿食,当吐之。
    程应旄曰:宗气聚于胸中,升降呼吸出焉。清阳之分,岂容浊物留滞,吐以宣之,使无障碍也。若属表邪传入无形而有形,则痞满结胸,另有治法,均非宜矣。
    

[卷二] 辨不可吐病脉证篇
    具见六经中。
    

[卷二] 辨可下病脉证篇
    大法秋宜下。
    【注】天至秋则气降,物至秋则成实,实则宜下。凡邪在下者,俱宜取法乎此义也。
    凡可下者,用汤胜丸散,中病便止,不必尽剂也。
    【注】汤者荡也,丸者缓也。下药贵速,故凡服下药用汤,所以胜丸也。中病即止,不必尽剂者,恐尽剂反伤其正气也。
    【集注】程应旄曰:用汤胜丸,贵活法也。中病即止,示节制也。
    下利,三部脉皆平,按之心下□者,急下之,宜大承气汤。
    【注】下利心下□者,诸泻心汤证也。若寸、关、尺三部脉平实有力,虽下利仍宜攻其□也。
    【集注】方有执曰:三部脉皆平,血气和可知矣。心下□实也,所以急下之也。
    张锡驹曰:本经云:若自下利者,脉当微厥。今反和者,此为内实也,宜下之。
    @@@下利,脉迟而滑者,内实也,利未欲止,当下之,宜大承气汤。
    【注】脉迟不能兼滑,惟浮取之迟,沉取之滑,则有之矣。今下利脉迟而滑,谓浮迟而沉滑也,浮迟则外和,沉滑则内实。欲止内实之下利,仍当下之,使积去则利自止,宜大承气汤。
    【集注】程应旄曰:迟而滑,滑在下而迟在上,知为物阻之迟,非寒阴之迟,故但下其所阻,则内实去而利自止矣!@@@问曰:人病有宿食,何以别之?师曰:寸口脉浮而大,按之反涩,尺中亦微而涩,故知有宿食,当下之,宜大承气汤。
    【按】尺中「微」字,当是「大」字,若是「微」字,断无当下之理。
    【注】寸口脉浮而大,按之反涩,谓按之且大、且涩、且有力也,关上尺中亦然。大涩有力,为实而不利之诊,故知有宿食也,当下之,宜大承气汤。
    【集注】程知曰:滑为有食,结滞经宿,则脉涩矣。尺以候内,沉以候里,故宿食之脉,按之反涩,尺中亦大而涩也。
    @@@下利不欲食者,以有宿食故也,当下之,宜大承气汤。
    【注】初下利不欲食者,是伤食恶食,故不欲食也。若久下利不欲食者,是伤脾,食后饱胀不欲食也。今初下利即不欲食,故知有宿食也,当下之,宜大承气汤无疑也。
    【集注】程应旄曰:伤食恶食,故不欲食,与不能食者自别。下利有此,更无别样虚证,知非三阴之下利,而为宿食之下利也,故当下之。
    @@@下利差,至其年月日时复发者,以病不尽故也,当下之,宜大承气汤。
    【注】下利差后,至其年月日时而复发其利者,此宿食积病攻之不尽故也。若其人形气不衰,饮食尚强,当攻其未尽,自不复发矣,宜大承气汤。
    【集注】方有执曰:其期也,谓周其一年之月日期也。
    程应旄曰:下利差后,而余邪之栖于肠胃回折处者未尽,是为伏邪。凡得其候而伏者,仍应其候而伸下,则搜而尽之矣。
    @@@下利脉反滑,当有所去,下乃愈,宜大承气汤。
    【注】此承上条互发其义,以详其脉也。下利脉反滑,是证虚脉实不相宜也。若其人形气如常,饮食如故,乃有当去之积未去也,下之乃愈,宜大承气汤【集注】程应旄曰:滑为实,故可行通因通用之法。
    @@@病腹中满痛者,此为实也,当下之,宜大承气汤。
    【注】腹中不满而痛者,病或属虚,若满而痛,则为实矣,当下之,宜大承气汤。
    【集注】张璐曰:腹中既满且痛,为实结无疑,急须下之。
    程应旄曰:病腹中满痛,虽在阴经,亦可下,不必其为阳明矣。
    @@@伤寒后脉沉,沉者内实也,下之解,宜大柴胡汤。
    【注】伤寒后不解脉沉,沉而有力者,内实也,宜以下解。然其人必午后小有潮热,故取大柴胡两解之也。
    @@@脉双弦而迟者,必心下□,脉大而紧者,阳中有阴也,可下之,宜大承气汤。
    【注】双弦,谓左关、右关,皆见弦脉也。左关脉弦,肝本脉也;右关脉弦,本刑土也。弦者,饮也;迟者,寒也。心下□者,是肝邪挟寒饮而伤胃,故不可下,乃生姜泻心汤证也。若脉大按之紧,是阳有余而阴亦实也,乃有余之□,非胃伤者比,故可下之,宜大承气汤也。
    


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