[卷二] 痢九
    痢赤属血,白属气。有身热、后重、腹痛、下血。身热挟外感,小柴胡汤去人参。
    后重积与气坠下之故,兼升兼消,宜木香槟榔丸之类。不愈者,用秦艽、皂角子、煨大黄、当归、桃仁、虚氏之法下之,虚则以苦梗开之,然后用治痢药。气用气药,血用血药。有热,用黄芩、芍药之类;无热腹痛,或用温药姜、桂之属。下血四物为主。下血多主食积与热,或用朴硝者。青六丸治血痢效。痢疾初得一二日间,以利为法,切不可便用止涩之剂。苦实者,调胃承气、大小承气、三乙承气下之,有热先退热,然后看其气病血疾,加减用药,不可便服参术。
    然气虚者可用,胃虚者亦用之。血痢久不愈者,属阴虚,四物汤为主,凉血和血,当归、桃仁之属;下痢久不止,发热者,属阴虚,用寒凉药,必兼升散药并热药;下痢大孔痛者,因热流于下也,以木香、槟榔、黄连、黄芩、炒干姜;噤口痢者,胃口热甚故也,大虚大热,用香连丸、连肉各一半,共为末,米汤调下。
    
    又方
    人参二分,姜炒黄连一分,为末浓煎,终日细细呷之,如吐则再服,但一呷下咽便开。
    人少许。脐内。下痢不治之症,下如鱼脑者,半死半生;下如尘腐色者,死;下纯血者,死;下如屋漏水者,死;下如竹筒注者,不治。赤痢乃自小肠来,白痢乃自大肠来,皆湿热为本,赤热。《内经》所谓身热则死,寒则生,此是大概言,必兼证详之方可。今岂无身热而生,寒而死者?脉沉小十治,或解表,或利小便,或待其自已,还分易治难治不治之证,至为详密。但与泻同,立论不分,学人当辨之。大抵痛,一曰温之,一曰清之。按久病身冷,脉沉小者,宜温;暴病身服,脉浮洪者,宜清、宜补。有可吐者,亦有可汗可下者。初得之时,元气未虚,必推荡之,此脓血,此脾传肾,贼邪难愈;先脓血,胜水泻,此肾传脾,微邪易愈。下痢如豆汁者湿也,盖脾者,家之内,上下传染相似,却宜明逆气之胜复以治之。
    戴云∶痢虽有赤白二色,终无寒热之分,通作湿热治。但分新旧,更量元气用药,与赤白带同。
    
    入方
    黄连滑石生地黄白芍苍术白术当归青皮条芩上锉。水煎。里急后重,炒连、滑石,加桃仁、槟榔。甚者,大黄;呕者,用姜汁、半夏。
    
    又方
    干姜(一钱)当归(二钱半)乌梅(三个)黄柏(一钱半)黄连上锉。作一服,水煎,食前。若水泻,可等分用,
    又方
    治热与血。
    大黄黄连黄芩黄柏枳壳当归芍药滑石桃仁甘草白术(等分)上为末。或汤调,或作丸。用面糊或神曲糊丸服。
    一本云∶误服热药涩药,毒犯胃者,当明审以祛其毒。
    
    治白痢
    苍术白术神曲茯苓地榆甘草上锉。水煎。
    
    治赤痢
    地黄芍药黄柏地榆白术上锉。水煎。腹痛,加枳壳、浓朴;后重,加滑石、木香、槟榔;有热,加黄芩、山栀。
    
    又治痢方
    滑石(一两)苍术(半两)川芎(三钱)桃仁(活法用)芍药(半两,炒)甘草(一钱)上为末。姜一片,擂细煎滚服。
    
    又方
    孙郎中因饮水过多,腹胀,泻痢带白。
    苍术白术浓朴茯苓滑石上咀。水煎,下保和丸。又云∶加炒曲、甘草。
    
    又方
    痢后脚弱渐细者。
    苍术酒芩白芍(各二两半)酒柏(炒,半两)上为末,粥丸。以四物汤加陈皮、甘草水煎,送下。
    
    又方
    痢后腰痛,两脚无力。
    陈皮半夏白芍(各一钱)茯苓苍术当归酒芩(各半钱)白术甘草(各二钱)上咀。作一服,姜煎,食前。
    
    又方
    治小儿八岁,下痢纯血,作食积治。
    苍术白术黄芩滑石白芍茯苓甘草陈皮神曲(炒)上咀。水煎,下保和丸。
    
    治痢十法
    其或恶寒发热,身首俱痛,此为表症,宜微汗和解,用苍术、川芎、陈皮、芍药、甘草、生姜三片煎。其或腹痛后重,小水短,下积,此为里症,宜和中疏气,用炒枳壳、制浓朴、芍药、陈皮、滑石、甘草煎。其或下坠异常,积中有紫黑血,而又痛甚,此为死血证,法当用擂细桃仁、滑石行之。或口渴及大便口燥辣,是名挟热,即加黄芩;或口不渴身不热,喜热手熨荡,是名挟寒,即加干姜。其或下坠在血活之后,此气滞症,宜于前药加槟榔一枚。其或在下则补,毒解积下,食自进。其或力倦,自觉气少,恶食,此为挟虚证,宜加白术、当归身,虚甚者加人参,又十分重者,止用此一条,加陈皮补之,虚回而利自止。其或气行血和积少,但虚坐努责,此为无血症,倍用当归身尾,却以生芍药、生地黄、生桃仁佐之,复以陈皮甘此汤,固肠丸未宜进用,盖固肠丸有去湿实肠之功。其或利后,糟粕未实,或食粥稍多,或饥甚方食,腹中作痛,切不可惊恐,当以白术、陈皮各半,煎汤和之,自安。其或久痢后,体虚气弱,滑下不止,又当以药涩之,可用诃子、肉豆蔻、白矾、半夏,甚者添牡蛎,可择用之。然须用陈皮为佐,恐大涩亦能作痛。又甚者,灸天枢、气海。上前方用浓朴,专泻滞凝之气。然浓朴性大温而散气,久服大能虚人,滞气稍行,即去之,余滞未尽,则用炒枳壳、陈皮,然枳壳亦能耗气,比之朴稍缓,比陈皮稍重。滞气稍退,当去之只用陈皮以和众药,然陈皮去白有补泻之功,若为参术之佐,亦纯作补药用。凡痢疾腹痛,必以白芍药、甘草为君,当归、白术为佐。恶寒痛者,加桂;恶热痛者,加黄柏。达者更能参以岁气时令用药,则万举万全,岂在乎执方而已哉!〔附录〕痢有气虚兼寒热,有食积,有风邪,有热有湿,有阳气下陷,而感受不一,当分治。泻轻痢重,诸有积以肚热缠痛推之,诸有气以肚如蟹渤验之,究其受病之源,决之对病之剂。大要以散风邪,行滞气,开胃脘为先,不可遽用肉豆蔻、诃子、白术辈以补住寒邪,不可投米壳、龙骨辈以闭涩肠胃。邪得补而愈盛,故证变作,所以日夕淹延而未已也。若升散者,以胃风汤、防风芍药汤、神术散、苍术防风汤、败毒散,皆可汗之。攻里若有湿者,用导水丸、兼郁承气汤、和中丸;若积滞用圣饼子、脾积丸;冷积用《局方》苏感丸;若湿热甚者,宜《宣明》玄青膏;若后重窘迫,用木香槟榔丸。色白者,属气;赤白者,属气血受病;赤黑相兼,属湿热;青绿杂色,是风与火湿。下血者,当凉血,当归、生地黄。赤者属血,《保命集》四物汤,和槐花、黄连、米壳醋炒。下利,脉沉弱而腹痛,用姜附汤,加对五苓理中。又机要浆水散若青色者外贴大过,饮食伤脾,为脾泄,《机要》白术芍药汤。湿胜,仙术炒用。若阴阳不分,当渗泄以五苓之类,或单用苤苡实炒为末,米饮调二钱。若气血俱虚,神弱者,以人参、白术、当归、芍药、炒茯苓,少加黄连服之,或钱氏白散,又或十补汤佳。若暑痢而脉虚者,香薷饮,或清暑益气,又或六和汤、藿香正气各加木香半钱,名木香交加散。若白痢下如冻胶,或鼻涕,此属冷痢,宜除湿汤加木香一钱。虚弱者,亦与十补汤。赤痢发热者,以败毒散加陈仓米一撮煎。下痢小便不通者,黄连阿胶丸
    附方
    
    胃风汤
    治风冷入于肠胃,泄下鲜血,或肠胃湿毒,下如豆汁或瘀血。
    人参茯苓川芎当归桂白术白芍(等分)上锉。水煎入粟米百余粒同煎。腹痛,加木香。
    噤口痢石莲肉(日干)上为末。服二钱,陈仓米汤调下,便觉思食。使以日照东方壁土炒真橘皮为末,姜枣略煎佐之。
    
    戴人木香槟榔丸
    木香槟榔青皮陈皮广术枳壳黄连黄柏大黄(各半两)丑末香附(各二两)上为末,木丸梧子大。每五六十丸,煎水下,量虚实与之。《绀珠》多三棱、黄芩、当归,分两不同。
    
    调胃承气汤
    芒硝(半斤)甘草(炙,二两)大黄(四两,去皮,酒洗)上锉。每服,临期斟酌多少,先煮二味熟,去渣,下硝,上火煮二三沸,顿服之。
    
    大承气汤
    大黄(四两,如棋子大,酒洗)浓朴(八两,姜制)枳实(大者,五枚,炒)芒硝(二合)每服看证斟酌多少,先煮二物至七分,去渣;纳大黄,煮八分,去渣,纳芒硝,煎一二沸,温服。
    
    小承气汤
    大黄(四两)浓朴(二两,姜炒)枳实(大者,三枚,炒)上锉。看证斟酌多少用之。
    
    防风芍药汤
    防风芍药黄芩(各二两)上咀。每服半两,水煎温服。
    
    神术散
    苍术(一斤)本川芎(各六两)羌活(四两)粉草细辛(一两六钱)上为粗末。每服三钱,姜三片煎。要出汗,加葱白。
    
    苍术防风汤
    苍术(二两)防风(一两)姜七片煎。
    
    败毒散
    羌活独活人参甘草(炙)柴胡前胡茯苓枳壳(麸炒)川芎桔梗(等分)上锉。每服四钱,水一盏,姜三片,薄荷五叶煎。热服,寒多则热服,热多则温服。伤湿,加白术;脚痛,加天麻。
    
    神芎导水丸
    大黄黄芩(二两)丑末滑石(四两)上为末,滴水丸。每四五十丸,温水下。
    
    和中丸
    白术(二两,四钱)浓朴(二两)陈皮(一两,六钱)半夏(泡,一两)槟榔(五钱)枳实(五钱)甘草(四钱)木香(二钱)上用生姜自然汁浸,蒸饼为丸。每三十丸,温水下,食远。
    
    圣饼子
    黄丹(二钱)定粉(三钱)密陀僧(二钱)舶上硫黄(三钱)轻粉(少许)上为细末,入白面四钱,滴水和为指尖大,捻作饼子,阴干。食前,浆水磨化服之,大便黑色为妙。
    
    苏感丸
    以苏合香丸与感应丸二药和匀,如粟米大。每五丸,淡姜汤空心下。
    《宣明》
    玄青膏
    黄连黄柏大黄甘遂芫花(醋拌炒)大戟(各半两)丑头末(二两)轻粉(二钱)青黛(一两)上为末,水丸小豆大。初服十丸,每服加十丸,日三,以快利为度。
    《保命集》
    四物汤
    本方内加槐花、黄连、御米壳等分。
    
    姜附汤理中汤
    并见中寒类。
    
    五苓散
    见中暑类。
    
    浆水散
    半夏(一两,汤洗)附子(半两,炮)干姜(一作干生姜)桂甘草(炙,各五钱)良姜(二钱上为细末。每服三五钱,浆水二盏,煎至半盏,和滓热服。
    
    升阳益胃汤
    羌活独活防风(各半两)柴胡白术茯苓(渴勿用)泽泻(各三钱)黄(二两)人参半夏甘草(炙,各一两)黄连(一钱)陈皮(四钱)白芍(五钱)上咀。每服三钱,水煎,入姜枣,温服。
    
    曲芎丸
    川芎神曲白术附子(炮,等分)上为细末,面糊丸,梧子大。每服三五十丸,温米饮下。此药亦治飧泄。
    《机要》
    白术芍药汤
    白术芍药(各一两)甘草(五钱)上锉。每服一两,水煎。
    
    钱氏白术散
    人参白茯苓白术木香甘草藿香(各一两)干姜上为粗末。水煎。
    
    香薷饮清暑益气汤
    并见中暑类。
    
    六和汤
    见霍乱类或加香薷浓朴。
    
    藿香正气散
    见中风类。
    
    黄连阿胶丸
    阿胶(炒,二两)黄连(三两)茯苓(二两)上水熬阿胶膏,溲和二末为丸。米饮下。
    
    固肠丸
    见妇人类。
    
    除湿汤
    见泄泻类。
    
    十全大补汤
    见诸虚类。
    


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