[卷六] 心痛证四     【歌】心痛当分久与新，暴婴寒气必须温。若还稍久多成郁，郁积因而作热蒸。大实痛时难以按，按之痛定作虚论。蛔虫痛止偏能食，脉涩须知死血因。真痛在心无药疗，厥疼胃脘正当心。     【论】夫心痛者，有真、有厥。真者，邪中心君，手足青至节即死，非药可疗。厥者，邪客于心胞络、胃脘之间，当心之分，非真心受证，故可治也。又有寒厥、热厥之分，大实、大虚之别。古人又有九种之名∶曰饮、曰食、曰风、曰冷、曰热、曰悸、曰虫、曰疰、曰去来痛，若此者，皆可究其因而施治也。其如陈无择云有五脏及诸经、诸腑心痛，虽言之详，而无治例，反使后学有惑于心，故不具载，盖亦不过寒、热、表、里、虚、实之候也。丹溪云∶心脾痛，须分新久，若明知身受寒气，口食寒物，于初病之时，当以温散、温利之剂。若得稍久而成郁，郁则蒸热，热久必生火，若欲行温剂，宁无助火添病乎？故古方多以山栀为热药向导，则邪易伏，病易退。又审平昔喜食热物，以致死血留于胃脘，或因痰气、食积郁滞于胃作痛者。如此等例，皆前人之所未发，后学当导而行之，斯活法也。     谨按∶世人患真心痛者极少。真心痛者，平素原有痰，卒然大痛如割，入于无声，汗出不休，舌强无言，手足厥冷，此疾一作，死在旦夕。针灸之所不施，药力之所未及，患之者十无一生。盖寒邪直中心经，君火不能抗敌故也。今之患心痛者，乃胃脘与心胞络痛耳。若痛极如咬，时吐清水，面清白，少光彩者，为虫头上攻。     痛时如有物阻碍，累累不得下，为胃脘停食。痛时嘈杂不宁，如饥如饱，怏怏欲吐，吐即稍宽，为痰饮停积。     痛时隐隐闷结，胸臆相引，得嗳觉宽，为忧郁所致。痛时欲近暖处，饮热酒即解，为寒客心胞络。痛时自上而下，自闻唧唧有声，搔抓无措，眠坐不稳，心下如刮，上连胸臆，乃积血不消，为火所载，不可认以为虫而投以虫剂也。     【脉】心痛微急，痛甚伏入。阳微阴弦，或短又数。紧实便难，滑实痰积。心痛引背，脉微而大，寸沉而迟，关紧数锐。          虚痛     虚弱人心痛，钱氏云∶心虚痛者，炒盐补之。以物按住而痛止者，挟虚也，二陈汤加炮姜末和之。（方见痰证。）若久病元气虚弱，肢体怯薄，脉虚，手欲按者，六君子汤加砂仁、香附。（方见脾胃。）     实痛     因气怒而饮食，卒痛便闭，心胸高起，手不可按者，大实痛也，煮黄丸，后以本汤去其余邪。胃脘湿热痛，小胃丹。（方见痰证。）煮黄丸治大实心痛。     雄黄（一两，研）巴豆（五钱，去皮，细研）入白面二两研匀，水丸梧子大，每用水下数丸，如得利，不可再服，宜服本汤去余邪。     本汤治心痛后服。     本（半两）苍术（一两，米泔浸，炒）作一帖，煎服。          热厥心痛     热厥心痛者，其人必纵酒，蓄热在胃，偶遇寒郁而发，故身热足冷，痛甚则烦躁而吐，额上有汗，脉洪大。     当灸太溪、昆仑，表里俱泻之，内服金铃子散。痛止，服枳术丸以去余邪。（方见脾胃。）初痛，以盐汤探吐，得吐就发散。心脾痛日久，则非寒也，纵有寒，亦郁而为热，二陈汤加山栀（炒黑）、川芎、香附，痛甚者，加炮姜反佐之，（方见痰证。）或以山栀一味，入姜汁煎服。大便不通，大承气、大陷胸之类下之。（方俱见伤食。）金铃子散金铃子（一两）玄胡索（一两）末二钱，温酒下。          寒厥心痛     寒厥心痛者，手足厥逆，遍身冷汗，甚则手足甲青黑，小便清白不渴，气微力薄，脉沉细微，术附汤。     大寒厥，暴痛，非久痛者，若久则非寒也。丹溪云∶明知身受寒气，口食寒物，初病当以温散、温利之药，草豆蔻丸。大便闭结不通者，元戎浓朴丸。     术附汤治寒厥心痛。     白术（二钱，炒）甘草（一钱，炙）黑附子（炮，一钱半）上三味，锉作一帖，姜三片，枣二枚，水二钟，煎温服。     草豆蔻丸寒厥心痛。     草豆蔻（一钱五分，白面裹，煨）益智仁（八分）陈皮（八分）人参（去芦，八分）黄（蜜炙，八分）吴茱萸（洗，去芦，八分）僵蚕（八分）当归（酒洗，六分）青皮（六分，炒）神曲（炒，四分）姜黄（四分）柴胡（四分）半夏（一钱，姜制）泽泻（去毛，一钱）桃仁（七个，泡，去皮、尖）麦芽（炒，一钱）甘草（生三分，炙三分）上为细末，汤浸蒸饼丸如梧桐子大，每三十丸。     元戎浓朴丸浓朴（三两，姜炒）黄连（二两半，炒）吴茱萸（汤泡七次，二两）干姜（炮，二两）巴豆（一两，另研）人参（一两，去芦）川乌（炮，一两）末之，入豆霜匀，蜜和丸桐子大，每三丸，以利为度。          痰积食积心痛     痰饮积滞于胃脘，当心而痛，墙上陈螺蛳壳存性、炒苍术、海石、山栀、香附、南星各二两，枳壳、青皮、木香、半夏、砂仁各半两，糊丸，姜汤送下。食积痛，保和丸。（方见伤食。）     瘀血痛     平昔喜食热物，致死血留于胃口作痛者，脉沉而芤涩。在上者，四物汤加桃仁、红花、丹皮、枳壳、玄胡索。（方见血证。）轻者，韭汁、桔梗开之。重者，桃仁承气汤下之。（方见血证。）     虫痛疰痛     蛔虫攻入心膈作痛者，痛定便能食。面上有白斑，唇红，治以苦楝、锡灰，或乌梅丸，或集效丸。蛔虫攻啮，心痛恶心而吐，川椒汤下乌梅丸。疰心痛者，十疰病皆心痛，化虫丸，辣蓼草煎汤饮之。     乌梅丸治蛔虫上攻痛。     乌梅（七十五个）细辛（一两五钱）附子（炮，一两五钱）人参（一两五钱）黄柏（一两五钱）桂枝（一两五钱）干姜（二两五钱）黄连（四两）川椒（五钱）当归（五钱）末之，以苦酒渍乌梅一宿，去核蒸烂，捣成膏，少加蜜和丸如梧桐子大，每十丸，加至二十丸，食前服。     集效丸治蛔厥心痛。     木香（二钱五分）鹤虱（炒，二钱半）槟榔（二钱五分）诃子（二钱五分）芜荑（炒，二钱半）附子（炮，二钱半）干姜（炮，二钱五分）大黄（一两半，蒸熟）乌梅肉（一两，捣烂）末之，蜜丸如梧桐子大，每服三十丸，空心时陈皮汤送下。     化虫丸服之虫化为水。     胡粉（炒，五钱）鹤虱（三钱）白矾（五钱）槟榔（五钱）苦楝根（五钱）上为细末，糊丸梧子大，每服五十丸，温浆水入芝麻油一、二点，打匀下之，米饮亦可，不拘时候，其虫小者化为水，大者自下。      [卷六] 腹痛证五     【歌】寒痛绵绵无减增，时疼时止热为根。血瘀痛处无移动，食积便通便见轻。实者不能将手近，痛时能按作虚论。湿痰痛者溲便秘，体认其形见病情。     【论】夫寒痛者，常痛而无增减也，成无己云∶阴寒为邪，则腹痛而吐利。热痛者，时作时止，《原病》式云∶热郁于内，而腹满坚结痛，勿以为寒。死血痛者，每痛不移其处，成无己云∶邪气聚于下焦，津液不得通，气血不得行，或溺或血，留滞于下，是生胀硬，小便不利也。食积痛者，利后即痛减。湿痰痛者，凡痛，大、小便俱不利，丹溪云∶清痰多作腹痛，脉滑，痰因气滞而聚凝，其道路不得通故也。肠痈痛者，身甲错，小便如淋，腹皮急，按之濡，如肿状，脉芤数也。积聚腹痛者，腹中原有积，左、右、上、下当积而痛也。寒疝入腹痛者，少腹痛引睾丸。阴毒痛者，四肢厥逆，痛甚，咽喉不利，或心下胀满结燥，虚汗狂言，面色俱青，阴积于下，阳消于上。实痛者，腹坚不可按。虚痛者，虽痛不胀满，手可按。若此霄壤不侔，可一药而尽之乎？谨按∶腹痛，为脾家受病，盖脾或受有形而痛者，或受无形而痛者。若暴伤饮食，则胃脘先痛而后入腹。暴触怒气，则两胁先痛而后入腹。血积上焦，脾火熏蒸，则痛从腹而上于胸臆。血积下部，胃气下行，则痛从腹而入于少腹。伤于寒者，寒于痛，得热则缓。伤于饥者，饥即痛，得食即止。吞酸腹痛，为痰郁中焦，复伤饮食。     面黄腹痛，为宿食不消，蛔虫攻咬。气虚腹痛，腹必虚豁，呼吸短浅。血虚腹痛者，痛如芒刺，牵引不宁。医者当审其因以处治，大要以甘温为上，惟伤酒作痛者，方可凉剂，而必佐之以甘温也。     【脉】沉弦细动，皆是痛证。心痛在寸，腹痛在关，下部在尺，脉象显然。          热痛     胸中有热，胃中有邪，腹痛欲呕，黄连汤。腹痛脉洪，热也，黄芩芍药汤。寒邪变热，传里腹痛，便秘而厥，四逆散。腹满时痛，桂枝加大黄汤。腹痛便秘，脉实大者，大承气汤。（方见伤食。）黄连汤治热邪腹痛。     黄连（三钱，炒）甘草（三钱，炙）干姜（三钱）桂枝（三钱）人参（二钱）半夏（半两，姜制）每七钱，枣煎服。     黄芩芍药汤黄芩（炒，二钱）芍药（炒，一钱半）甘草（一钱）煎服。     四逆散阳邪传里腹痛。     甘草（炙，一两）枳壳（炒，一两）芍药（炒，一两）柴胡（一两）末之，每服二钱，白汤调下。     桂枝加大黄汤治太阴腹满时痛。     桂枝（一钱）芍药（炒，一钱）甘草（一钱）大黄（二钱）姜、枣煎，入饧一合，微烊服。          寒痛     伤寒下利腹痛，四逆汤。（方见中寒。）腹痛厥冷欲死者，霹雳散。腹痛下利，四肢沉重，真武汤或理中汤。（方见中寒。）霹雳散治中寒腹痛。     附子（一枚，炮）入真腊茶一大盏，同研匀，更分二剂，水二钟，煎八分，入熟白蜜一匙，凉服。     真武汤治少阴腹痛。     茯苓（一钱五分）芍药（炒，一钱半）生姜（七片）附子（炮，二钱）水二大盏，煎至一盏，冷服。          痰痛食积痛     清痰多作腹痛，台芎、苍术、木香、白芷、香附末之，姜汤调服。肥人腹痛，乃气虚湿痰也，二术、半夏、陈皮、芍药之类。饮食过伤腹痛，保和丸、木香槟榔丸。（二方俱见伤食。）虚人饮食伤，腹时痛，六君子汤加曲。（方见脾胃。）     虚痛     素弱人，全不思食，腹冷痛，养胃汤加肉桂、茱萸、木香，或小建中汤，（方见脾胃。）或理中汤。     （方见中寒。）腹痛欲以手按，按之痛止者属虚，参、术、姜、桂之类。血虚腹痛，须用白芍药之酸补以和之，或四物汤加焦炒干姜，炒芍药倍用。（方见血证。）     实痛     凡痛胀满，手不可按，大实也，大承气汤。（方见伤食。）初得腹痛，元气未虚，宜推荡之，此通因通用，痛随利减也，桂枝加大黄汤，（方见前热腹痛条下。）或木香槟榔丸。（方见伤食。）     血痛     因跌扑瘀血，腹痛脉芤，桃仁承气汤加苏木、红花。（方见血证。）女人经闭，血积滞，腹中痛，玉烛散，（即大承气汤对四物汤，二方一见伤食，一见血证。）或失笑散，（方见女科恶露条下。）或通经散。     通经散活血定痛。     陈皮（一两）甘遂（一两，煨）当归尾（一两五钱）川芎（一两）红花（一两，酒洗）桃仁（一百个，去皮、尖）上锉，每服七钱，水二钟，酒一钟，煎至八分，空心服。          积聚痛     腹中上、下、左、右有积聚，当积而痛，三圣膏，或木香槟榔丸、保和丸，（二方俱见伤食。）丁香脾积丸。食积痞块作痛，阿魏丸。     三圣膏未化锻石半斤，为细末，瓦器中炒令淡红色，提出火，候热稍减，次下大黄末一两，微炒，又提出，候温，下桂心末半两，略炒，入陈米醋熬，搅成黑膏，浓纸摊贴患处，其痛自减，块渐消矣。     丁香脾积丸丁香（半两）木香（半两）巴豆（去心膜油，半两）良姜（醋煎，半两）蓬莪术（三两）京三棱（三两）皂荚（三条，去皮弦子）青皮（一两）末之，入百草霜三钱糊丸，麻子大，每服十丸，空心时白沸汤下。     阿魏丸治肉积腹痛。     连翘（半两，去壳）山楂（一两，去核）阿魏（一两）黄连（六钱）末之，用阿魏醋煮作糊，丸如梧桐子大，每服五、六十丸，清晨白滚汤送下。          肠痈痛     肠痈痛者，腹大痛，身甲错，小便如淋，脉芤，或攒脐有疮。积冷，以附子温之。积热，以大黄下之。脓大出，以参、补之。          阴毒痛     阴毒厥逆腹痛，阴寒欲绝，脉沉，爪甲、手指、唇、面青黑者，回肠丹或真武汤，方见前寒腹痛。急灸关元、气海各五、七十壮。     回阳丹阴毒厥冷腹痛。     牡蛎（烧，一钱）良姜（炒，一钱）不灰木（烧，一钱）川乌（泡，一钱）白芍药（一钱）麝香（少许）末之，每用一钱。男用女津调，涂外肾；女用男津调，涂两乳。          痧证痛     （附疝痛）忽然腹中大痛，呕吐脉沉，痧证也，正气散加香附、砂仁。（方见霍乱。）手足厥冷，举体转筋，理中汤。（方见中寒。）少腹引睾丸痛，疝气入腹中痛，脉沉弦，补肾汤。余详疝证本条。     补肾汤治疝气入腹痛。     人参（一钱，去芦）白茯苓（一钱）黄（一钱，蜜炙）附子（炮，一钱半）白术（炒，一钱）沉香（一钱二分）木瓜（一钱二分）羌活（去芦，八分）川芎（七分）紫苏（八分）甘草（炙，六分）上锉，一剂，姜三片，枣二枚，水二盏，煎八分，空心服。      前一页 ◇ 头眩证三 后一页 ◇ 胁痛证六