[第一卷\温热总论] 论温热即是伏火（添加）     次论燥火之症治。易曰∶火就燥，燥万物者莫乎火。沈尧峰曰∶温热二症，火气兼燥。薛瘦吟曰∶温热之邪，皆从燥化，其为病也，多燥而少湿。有热而无寒，故只须以中焦津液为主，而清解络热为要。由是观之，非特风温、暑温、伏暑、温毒之伏火症，火易就燥，即冷温、湿温之兼寒兼湿，而寒郁之久，必从火化。湿郁之极，必兼燥化也。其病四时皆有，而深秋初冬为尤甚。其邪必伏于血络，内经所谓内舍于营是也。大凡肝络郁而相火劫液，液结化燥者，火盛则发于少阳胆经，风动则发于厥阴肝经；心络郁而君火烁阴，阴虚化燥者，上蒸则发于太阴肺经，下烁则发于少阴肾经。而无不累及阳明胃腑者，以胃主一身之津液也（拯华注∶西医云肠胃消化器为一身之津液路）。初起邪在血分，当分别实火、虚燥。     实火从伏邪入血，血郁化火，火就燥而来，病势较湿火症尤急而重，用药必不可轻。如发自少阳胆经者，必相火炽而营分大热，首犯胃经血分，其舌色必鲜红起刺；或鲜红而舌根强硬；或纯红而有小黑点；或纯红而有深红星，间有红点如虫碎之状者；或纯红而苔粘有裂纹，如人字、川字、爻字不等，或裂纹如直槽者。脉息弦滑而盛躁，或右大而左弦数。神多烦躁，甚或如醉如狂，搅乱惊窜。色必面赤如朱，目白均现红丝。症必壮热而渴，不恶寒反恶热，目眩耳聋，口苦干呕，胸腹热甚，按之灼手，热汗时出；甚或发疹发斑，小便短数赤热，大便燥结。治法宜清解胆火之郁，救胃液之燥，以预防肝经风动。先用犀地桑丹汤清营透络，俾伏邪从斑疹而解，或从战汗而解；若斑疹及战汗出后，伏火犹炽，则用犀连承气汤合更衣丸急下之，使伏火从大便而解。亦有火毒内结，清透之而斑疹不显，反从下后而斑疹始发透者。或有透发不应，只用清火解毒，如犀羚白虎汤加金汁、白颈蚯蚓、甘萝根汁，斑疹反大透，而伏火始解。解后，用千金生地黄煎。清余火而复胃液。若虚羸少气、气逆欲吐，用竹叶石膏汤加鲜竹茹、鲜茅根、青蔗浆，配姜汁数点，和胃气而复清津。     如发自厥阴肝经者，必肝火炽而内风扇动，最伤胃家津液，其舌色焦紫起刺如杨梅，或舌苔两旁有红紫点，或舌紫而无苔有点，或舌红无苔而胶干，或泛涨而似胶非胶，或无液而干粘带涩。脉多弦紧搏数，神多昏沉蒙闭，或如痴如醉，尸厥不语。症必热深厥深，咽干舌燥，头面动摇，口噤齿，腿脚挛急，时发螈；甚或睾丸上升，宗筋下注，少腹里急，阴中拘挛；或肠燥拘急，有似硬梗，按之痛甚，蜷曲难伸；冲任脉失营养，当脐上下左右，按之坚硬，动跃震手；虚里穴及心房亦必动跃异常。治法宜急救血液之燥，熄风火之亢，以预防阴竭阳越。     急用犀羚二鲜汤或滋液救焚汤，重加瓜霜紫雪丹，先清其神而熄风；继用龙胆泻肝汤或平阳清里汤，咸苦寒降，以泻火；终用阿胶鸡子黄汤或三甲复脉汤，滋阴液以镇肝阳。     虚燥从伏邪伤阴，阴虚生火，火就燥而成。病势较实火症似缓实重，用药必贵乎补。如发于太阴肺经者，必君火被内风相煽，蒸肺津而消胃液。其舌必嫩红而干，或绛底浮白，舌形胖嫩，甚或舌苔红中有白糜点。脉多右浮大无力，左弦数无力，甚则细劲。神多困倦，或反烦躁。症多头昏心悸，咽干喉燥，气喘咳逆；或干咳无痰，即有稀痰，亦粘着喉间，咯吐不爽；或痰中间有红丝红点，睡时不能仰卧，仰卧即气逆而咳，咳则心下煽动，或只能侧卧一边，翻身则咳不休；朝凉暮热，少气薄力。治法宜清金制木，保肺和胃为首要，如清燥救肺汤加岩制川贝，葛氏保和汤加润肺悉尼膏之类，以润燥而止咳。若燥回咳减，而发热不休者，则以青蒿鳖甲煎合顾氏清金散，以退阴分伏热，而平其气咳。大势轻减后，当以顾氏保阴煎善其后。     如发自少阴肾经者，必君火与真水不交，水愈亏则火愈旺。其舌多嫩红而燥，或舌心虽黑无甚苔垢，或舌本枯而不甚赤。脉多右大无力，左弦细数，甚或沉细涩数，或浮大革数。神多虚烦，甚或惊悸，或极疲倦。症多梦遗精滑，或梦与鬼交，潮湿盗汗，平旦病减，午后病增，口干舌燥，颧红唇赤，五心烦热，腰足冷，甚或骨痿于床，气浮而咳，或气喘而促，或头晕咽病；大便多秘，或反溏滑；小便短数，溺有余沥，或精随溺而带出。治法宜滋阴润燥，交济心肾为首要，周氏新加六味汤主之，间有可用六味加犀角汤者。若济君火，则加枸杞、元参；若输肺金，则加生麦散；火甚者，加黄柏、龟板，或专用丹溪大补阴丸滋阴潜阳，以苦寒培生气而坚阴，较六味地黄汤更优；如小便清和，无痰气者，只须专意滋肾，张氏左归饮多服为佳。以上皆燥火症实与虚传变之大要也，余症亦详本书温热各论中。     总之，湿火、燥火症治最要厘清，惟湿去燥来、燥又夹湿之际，最难调治，稍一偏胜，则非液涸，即气滞矣，临症者不可不细参也。      [第一卷\温热总论] 论温热本症疗法（添加）     自吴氏温病条辨、王氏温热经纬二书行世，而医家始知伤寒自伤寒，温热自温热，然皆言新感温暑居多，而于伏气温热之理由，尚未发明尽致。兹将历代前哲言伏气温热之因、症、脉、治，一一详述于后。          黄帝内经曰∶     冬伤于寒，春必病温。尺肤热甚，脉盛躁者，其脉盛而滑者，病且出也。有病温者，汗出辄复热，而脉躁疾，不为汗衰，狂言不能食……病名阴阳交，交者死也。故病温，虚甚死。经又曰∶冬伤于寒，春生瘅热。热病，太阳之脉，色荣颧骨，……与厥阴脉争见者，死期不过三日。少阳之脉，色荣颊前，……与少阴脉争见者，死期不过三日。热病三日，而气口静，人迎躁者，取之诸阳五十九刺。热病七八日，动喘而弦者，急刺之。热病七日八日，脉微小，病者溲血，口中干，一半日而死，脉代者一日死。热病已得汗出，而脉尚躁，喘且复热，勿刺肤，喘甚者死。热病七日八日，脉不躁，躁不散数，后三日中有汗；三日不汗，四日死；未曾汗者，勿腠刺之。热病不知所痛，耳聋不能自收，口干，阳热甚，阴颇有寒者，热在骨髓，死不可治。热病已得汗，而脉尚躁盛，此阴脉之极也，死。其得汗而脉静者生。热病者，脉尚躁甚，而不得汗者，此阳脉之极也，死。脉盛躁，得汗而静者生。凡热病不可刺者有九∶一曰汗不出，大颧发赤，哕者死；二曰泄而腹满甚者死∶三曰目不明，热不已者死；四曰老人婴儿热而腹满者死；五曰汗大出，呕，下血者死；六曰舌本烂，热不已者死；七曰咳而衄，汗不出，出不至足者死；八曰髓热者死；九曰热而痉者死，腰折、螈、齿噤也。此九者，不可刺也。当泻其热而出其汗，实其阴以补其不足（廉按∶此二句实治温热之总诀）。此轩岐之论温热也。          秦越人难经曰∶     湿温、温病、热病，……其所苦各不同。湿温之脉，阳濡而弱，阴小而急。温病之脉，行在诸经，不知何经之动也，各随其经所在而取之。热病之脉，阴阳俱浮，浮之而滑，沉之散涩。又曰∶……热病在内者，取其会之气穴也（廉按∶腑会太仓，脏会季胁，筋会阳陵泉，髓会枕骨，血会膈俞，骨会大杼，脉会太渊，气会三焦外一筋直两乳内，此谓八会，为当时治热病者取穴用针之法）。此扁鹊之论温热也。          张长沙伤寒论     （张石顽云∶仲景温病、热病诸例，向来混入伤寒六经例中，致使后世有以黄芩白虎汤误治伤寒者，有以黄芩白虎证误呼伤寒者；良由混次不分，以致蒙昧千古。今将温热诸条，另析此篇，俾学人知伤寒论自有温热症治也。）曰∶太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名曰风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲；若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时螈；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦，反谵语；若加烧针，必怵惕烦躁不得眠；若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊，舌上苔者，栀子豉汤主之。（廉按∶陆氏云∶心中懊三句，语意当在汗下温针之上。）若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗。三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢。谵语遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷，若自汗出者，白虎汤主之。（廉按∶陆氏云∶白虎汤主之，语意在汗下之上。）伤寒脉浮滑，此表有寒，里有热，白虎汤主之。伤寒，脉滑而厥者，里有热也，白虎汤主之。伤寒脉浮，发热无汗，其表不解者，不可与白虎汤；渴欲饮水，无表症者，白虎加人参汤主之。     伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。伤寒，若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，口渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。服桂枝汤大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。（以上三阳发温热例）师曰∶伏气之病，以意候之，今月之内，欲有伏气，假令旧有伏气，当须脉之。若脉微弱者，当喉中痛似伤，非喉痹也，病患云实喉中痛，虽尔，今复下利。     少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤，不瘥者，与桔梗汤。少阴病，下利咽痛，胸满心烦者，猪肤汤主之。少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承汤。（以上少阴发温热例）（廉按∶张石顽曰∶温热自里达表，故三阳合病最多。     发于三阳者易治，发于三阴者难治。然发于三阴者，必有所因，或因冷酒伤脾，或因郁怒伤肝，或因色欲伤肾，皆元气先伤，伏邪乘虚而发，设用甘温调补，岂不助邪转炽；若行苦寒峻攻，真元立致消亡，虽长沙复起，恐难为力矣。）湿家，其人但头汗出，背强，欲得被复向火，若下之早，则哕，胸满，小便不利，舌上如苔者，以丹田有热，胸中有寒，渴欲得饮，而不能饮，则口燥烦也。（廉按∶丹田有热是伏邪，胸中有寒是新感寒湿，此湿痹之偏于热者，即是湿遏热伏之一证。但头汗出，亦是湿热上蒸，惟背强欲得被复向火，确是新感寒湿。     然必兼一身尽痛，关节烦疼。若纯是寒湿，误下必下利不止而死矣。实因湿未化燥，热未成实，医者下之太早，故哕而胸满，小便不利矣。张氏石顽主用黄连汤和解其上下之寒热，却是湿温救误之良法，故余仿其例，引为长沙论湿温之症。）此仲景之论温热也。          王氏伤寒例曰∶     冬时严寒，……中而即病者，名曰伤寒。不即病者，寒毒藏于肌肤，至春变为温病，至夏变为暑病，暑病者，热极重于温也。是以辛苦之人，春夏多温热病者，皆由冬时触寒所致，非时行之气也。若更感异气，变为他病者（廉按∶异气者，谓伏邪将发未发之际，又感别异之时气，引发伏邪而出也），当根据两感症病而治之。如脉阴阳俱盛，重感于寒者，变为温疟；阳脉浮滑，阴脉濡弱者，更遇于风，变为风温；阳脉洪数，阴脉实大者，更遇温热，变为温毒，温毒为病最重也；阳脉濡弱，阴脉弦紧者，更遇瘟气，变为温疫。此叔和之论温热也。          巢氏诸病源候论曰∶     ……辛苦之人，春夏必有温热病者，皆由其冬时触冒之所致。有冬月触冒寒毒，伏至春暖始发病者；有冬月天时温暖，人感其气，未即发病，至春又被积寒所折，毒瓦斯不得发泄，至夏遇热，温毒始发者。皆由表里受邪，经络损伤，脏腑俱病也。其候多端，姑言其要∶（一）温病发斑候∶或已发汗吐下，而表证未罢，毒瓦斯不散，故发斑；温毒发出于肌肤，斑烂隐疹如锦纹也。     （二）温病烦候∶此由阴气少，阳气多，故身热而烦。其毒瓦斯在于心府而烦者，则令人闷而欲呕；若其胃内有燥粪而烦者，则谬语而绕脐痛也。     （三）温病狂言候∶邪盛则四肢实，实则能登高而歌。热盛于身，故弃衣而走∶阳盛故妄言骂詈，不避亲戚，大热遍身，狂言而妄闻视也。     （四）温病嗽候∶邪热客于胸府，上焦有热，其人必饮水∶水停心下，则上乘于肺，故令嗽。     （五）温病呕候∶胃中有热，谷气入胃，与热相并，气逆则呕；或吐下后，饮水多，胃虚冷，亦为呕也。     （六）温病哕侯∶伏热在胃，令人胸满，胸满则气逆，气逆则哕。若大下后，胃气虚冷，亦令致哕。     （七）温病渴候∶热气入于肾谖，肾脏恶燥，热盛则肾燥，肾燥则渴引饮。     （八）温病变成黄候∶发汗不解，温毒瓦斯瘀结在胃，小便为之不利，故变成黄。身如金色。     （九）温毒咽痛候∶热毒在于胸府，……上攻咽喉，故痛，或生疮。     （十）温病毒攻眼候∶肝开窍于目，肝气虚，热毒乘虚上冲于目，故赤痛，重者生疮翳也。     （十一）温病衄候∶肺主气而开窍于鼻，邪热伤于心，故衄。衄者，血从鼻出也。     （十二）温病吐血候∶热毒入，深结于五脏，内有瘀血积，故吐血。     （十三）温病下利候∶风热入于肠胃，故令洞泄；若挟毒，则下黄赤汁及脓血。     （十四）温病脓血利候∶热毒甚者，伤于肠胃，故下脓血如鱼脑，或如烂肉汁，此由温毒瓦斯盛故也。     （十五）温病大便不通候∶脾胃有积热，发汗太过，则津液少，使胃干，结热在内，故大便不通。     （十六）温病小便不通候∶发汗后，津液少，膀胱有结热，……故小便不通。     （十七）温病下部疮候∶热攻肠胃，毒瓦斯既盛，谷气渐衰，故三虫动作，食人五脏，故下部生疮，重者肛烂。     （十八）温病劳复候∶为病新瘥，津液未复，血气尚虚，因劳动早，更生于热，热气还入经络，复成病也。     故凡梳头洗浴诸劳事等，皆须慎之。     （十九）温病食复候∶凡得温毒病新瘥，脾胃尚虚，谷气未复∶若食犬、猪、羊肉，并肠、血、及肥鱼、炙脂、腻食，此必大下利，下利则不可复救。又禁食饼饵炙脍，枣栗诸生果，难消物，则不能消化，停积在于肠胃，便胀满结实，大小便不通，因更发热，复成病也。     （二十）温病阴阳易候∶阴阳易病者，是男子妇人温病新瘥，未平复而与之交接，因得病者，名为阴阳易也。其男子病新瘥，未平复，而妇人与之交接得病者，名阳易∶其妇人得病虽瘥，未平复，男子与之交接得病者，名阴易。……其病之状；身体热冲胸，头重不举，眼中生眯，四肢拘急，小腹痛，手足拳，皆即死。其亦有不即死者，病苦小腹里急，热上冲胸，头重不欲举，百节解离，经脉缓弱，气血虚，骨髓竭，便恍恍吸吸，气力转少，着床不能摇动，起居仰人，或引岁月方死。     （二十一）温病交接劳复候∶病虽瘥，阴阳未和，因早犯房室，令人阴肿缩入腹，腹痛，名为交接之劳复也。     （二十二）温病瘥后诸病候∶其人先有宿疾，或患虚劳风冷，积聚寒疝等疾，因温热病发汗、吐、下之后，热邪虽退，而血气损伤，腑脏皆虚，故因兹而生诸病。     （二十三）热病烦候∶此由阳胜于阴，热气独盛，痞结于脏，则三焦隔绝，故身热而烦。     （二十四）热病疮候∶此由表虚里实，热气盛则发疮，重者周布遍身，若疮色赤头白，则毒轻；色紫黑，则毒重。其形如登豆，故名登豆疮。     （二十五）热病斑疮候∶夫病在表，或未发汗，或已发汗、吐、下后，表证未解，毒瓦斯不散，烦热而渴，渴而不能饮，表虚里实，故身体发斑如锦纹。     （二十六）热病热疮候∶表有风湿与热气相搏，则身体生疮痒痛而脓汁出，甚者一瘥一剧。     （二十七）热病口疮候∶此由脾脏有热，冲于上焦，故口生疮。     （二十八）热病咽喉疮候∶上实下虚，热气内盛，熏于咽喉，故生疮。     （二十九）热病大便不通候∶病经发汗，汗出多，则津液少，津液少，则胃干，结热在胃，故大便不通。     又有腑脏自生于热者，此由三焦痞隔，脾胃不和，蓄热在内，亦大便不通也。     （三十）热病小便不通候∶热在膀胱，流于小肠，热盛则脾胃干，津液少，故小便不通。     （三十一）热病下利候∶热气攻于肠胃，胃虚则下赤黄汁，挟毒则成脓血。     （三十二）热病候∶热气攻于肠胃，则谷气衰，所以三虫动作，食人五脏，及下部，重者肛烂见腑脏。     （三十三）热病毒攻眼候∶肝开窍于目，肝气虚，热毒乘虚则上冲于目，重者生疮翳及赤白膜也。     （三十四）热病毒攻手足候，人五脏六腑井荥俞，皆出于手足指，今毒瓦斯从腑脏而出，循于经络，攻于手足，故手足指皆肿赤痛。     （三十五）热病呕候∶胃内有热，则谷气不和，新谷入胃，与热气相搏，胃气不平，故呕。或吐下已后，脏虚亦令呕也。     （三十六）热病哕候∶伏热在胃，则令人胸满，胸满则气逆，气逆则哕。若大下已后，饮水多，胃内虚冷，亦令哕也。     （三十七）热病口干候∶此由五脏有虚热，脾胃不和，津液竭少。故口干。     （三十八）热病衄候∶心脏伤热所为也，……肺开窍于鼻，邪热与血气并，故衄。衄者，血从鼻出也。     （三十九）热病劳复候∶夫热病新瘥，津液未复，血气尚虚，因劳动早，劳则生热，热气乘虚还入经络，故复病也。     （四十）热病后沉滞候∶凡病新瘥后，食猪肉及羊血、肥鱼、脂腻等，必大下利，医所不能复治也，必至于死。若食饼饵、粢饴哺炙脍、枣栗诸果物，及坚牢难消之物，胃气尚虚弱，不能消化，必结热复病，还以药下之。此元方之论温热也。          孙氏千金方曰∶     风温之病，脉阴阳俱浮，汗出体重，其息必喘，其形状不仁，默默但欲眠，下之者，则小便难；发其汗者，必谵语；加烧针者，则耳聋难言；但吐下之，则遗矢便利，如此疾者，宜服葳蕤汤。又治温热病方十∶（一）治肝腑脏温病，阴阳毒，颈背双筋牵，先寒后热，腰强急缩，目中生花方。（栀子、豆豉、柴胡、鲜生地、大青、芒硝、白术、桂心、生姜、石膏。）（二）治肝腑脏温病，阴阳毒，先寒后热，颈筋挛牵，面目赤黄，身中强直方。（元参、细辛、栀子、黄芩、升麻、芒硝、石膏、竹叶、车前草。）（三）治心腑脏温病，阴阳毒，战掉不安，惊动方，（大青、黄芩、栀子、知母、芒硝、麻黄、元参、石膏、生葛根、生地黄。）（四）治脾腑脏温病，阴阳毒，头重颈直，皮肉痹，结核隐起方。（大青、羚羊角、升麻、射干、芒硝、栀子、寒水石、元参。）（五）治肺腑脏温病，阴阳毒，咳嗽连续，声不绝，呕逆方。（麻黄、栀子、紫菀、大青、元参、葛根、桂心、甘草、杏仁、前胡、石膏。）（六）治肾腑脏温病，身面如刺，腰中欲折，热毒内伤方。（茵陈、栀子、芒硝、苦参、生葛、鲜生地、石膏、葱白、豆豉。）（七）治温毒攻胃，下黄赤汁，及烂肉汁，赤滞下，伏气腹痛，诸热毒方。（栀子、豆豉、薤白。）（八）治温病后劳复，或食或饮，或动作方。（栀子、豆豉、石膏、鼠屎。）（九）治温病后，食太饱不消，劳复脉实者方。（栀子、豆豉、鼠屎、大黄。）（十）治温病后，劳复，气欲绝方。（麦冬、甘草、大枣、竹叶、粳米。）又曰∶凡热病新瘥后，食坚实难消之物，胃气尚虚弱，不能消化，必更结热，适以药下之，则胃气虚冷，大利难禁，不下之必死，下之复危，皆难救也。热病及大病之后，多坐此死，不可不慎也。故凡温热病新瘥后，但得食糜粥，宁少食令饥，慎勿饱，不得他有所食，虽思之勿与之也。引日转久，可渐食羊肉白糜若羹汁，雉兔鹿肉不可食，猪狗肉亦然。又当静卧，慎勿早起梳头洗面，非但体劳。亦不可多言语，用心使意劳烦。凡此皆令人劳复。余劳尚可，女劳则死，当吐舌数寸，或吐涎而死。故温病新瘥，未满百日，气力不平复，而犯房室，名为阴阳易之病，皆难治多死。此思邈之论温热也。          王氏外台秘要曰∶     ……温热病，头痛，骨肉烦疼，口燥心闷者……外寒内热者，或已下之，余热未尽者，或热病自得利，有虚热烦渴者，宜服古今录验知母解肌汤。或已下及自得下，虚热未歇者，除麻黄，加知母葛根。病热未除，因而梦泄者，除麻黄，加白薇、人参各二钱，则止。冬温未即病，至春被积寒所折，不得发，至夏热，其春寒解，冬温毒始发出。肌中斑烂隐疹如锦纹，而咳心闷，呕吐清汁，眼赤口疮，下部亦生疮，宜服古今录验漏芦橘皮汤，得下为佳。下后余症未除，更服葛根橘皮汤。温毒发斑，赤斑者五死一生，黑斑者十死一生，宜服备急黑奴丸。若渴，但与水，须臾当寒，寒讫便汗，则解。日移五丈不觉，更服一丸。此疗六日胸中当大热，口噤，名坏病，医所不疗，服此丸多瘥。若但温毒发斑，宜服肘后黑膏，使毒从皮中出，则愈。     温病有热，饮水暴冷而呃者，宜服短剧茅根汤，枇杷叶饮子亦效，茅根橘皮汤尤佳。肺腑脏热，暴气斑点，宜服删繁香豉汤。温毒病吐下后，有余热而渴，宜服深师芍药汤。此孙之论温热也。          朱氏类证活人书云∶     夏至以前，发热恶寒，头疼身痛，其脉浮紧者，此名温病也。病由冬伤于寒，伏至夏至以前，发为温病，盖因春温暖之气而发也。治法解肌汤最良。热多者，烦渴发热，不恶寒，或虚烦，并竹叶石膏汤次第服之。脉尺寸俱浮，头疼身热，常自汗出，体重，其息必喘，四肢不收，默默但欲眠，此名风温也。其人素伤于风，因复伤于热，风热相薄，即发风温。主四肢不收，头疼身热，当自汗出不解，治在少阴厥阴，不可发汗。发汗即谵言独语，内烦躁扰，不得卧，若惊痫，目乱无精。疗之者复发其汗，如此死者，医杀之也。治法宜葳蕤汤。若身灼热者，知母干葛汤；渴甚者，栝蒌根汤；脉浮身重汗出者，汉防己汤。两胫逆冷，满腹满，多汗，头目痛苦，妄言，此名湿温也。病由湿热相薄，则发湿温。其脉阳濡而弱，阴小而急，治在太阴，不可发汗。汗出必不出言，耳聋，不知痛所在，身青面色变，名曰重。如此死者，医杀之也。白虎加苍术汤主之。初春病患肌肉发斑瘾疹如锦纹，而咳心闷，但呕清汁，此名温毒也。温毒发斑者，冬时触冒疹毒，至春始发。病初在表，或已发汗吐下，而表证未罢，毒瓦斯不散，故发斑，黑膏主之。又有冬月温暖，人感乖戾之气，冬未即病，至春或被积寒所折，毒瓦斯不得泄，至天气暄热，温毒始发，则肌肉斑烂瘾疹如锦纹，而咳心闷，但呕清汁，葛根橘皮汤主之，黄连橘皮汤尤佳。病患先热后寒，尺寸脉俱盛，此名温疟也，白虎加桂枝汤主之。久不愈者，服疟母煎丸，当自愈。夏月发热恶寒，头疼，身体肢节痛重，其脉洪盛者，此名热病也。病由冬伤于寒，因暑气而发为热病。治法桂枝石膏汤主之，栀子升麻汤亦可选用。此奉议之论温热也。          刘河间伤寒六书云∶     有表而热者，谓之表热；无表而热者，谓之里热。凡表里俱热之症，或半在表，或半在里，汗之不可，吐之又不可，法当和解；用凉膈、天水二散合服，水煎解之。或表热多、里热少，天水一，凉膈半；或里热多、表热少，凉膈一，天水半，合和解之。若仍不能退其热者，用黄连解毒汤，直清里热。热势更甚者，大柴胡合大承气汤下之，双除表里之热，大柴胡合三一承气汤亦佳。下症未全，不可下者，用白虎汤，或知母石膏汤。其症初起，有暴发而为热者，病在心肺，宜用局方雄黄解毒丸。有里病积热者，病在肾肝，宜用局方妙香丸。如上焦热而烦者，宜用牛黄散。但上焦热，无他症者，宜用桔梗汤。中焦有湿热，不能食而热者，脾虚也，宜以藿、朴、白术、陈皮之类治之。中焦有实热，能食而热者，胃实也，宜以栀子黄芩汤或三黄丸之类治之。     脏腑热极，大便闭结者，宜用大黄牵牛散。若病久憔悴，寝汗发热，五脏齐损，瘦弱虚烦，肠下血，骨蒸痿弱，四肢无力，不能运动者，此久热骨蒸也，病在下焦肝肾，宜养血益阴，热能自退，当归、生地合钱氏地黄丸之类。如热入血室，发狂不认人者，宜用牛黄膏以宣解之。如阳狂奔走骂詈，不避亲疏，此阳有余，阴不足，宜用当归承气汤下之。若两胁肋热，或一身夜热，或日晡肌热者，皆为血热也，四顺饮子主之，若小便闭而不通，脐下状如复碗，痛闷不可忍者，乃肠胃干涸，膻中气不下，三焦气不化也，宜用八正散加沉香、木香，令气通达，小便自通。此守真之论温热也。          李氏此事难知云∶     冬伤于寒，春必温病，盖因房室劳伤与辛苦之人，腠理开泄，少阴不藏，肾水涸竭而得之。无水则春木无以发生，故为温病。至长夏之时，时强木长，因绝水之源，无以滋化，故为大热病也。……邪之所感，浅者其病轻而易治，深者其病重而难治，尤深者其病死而不治。此东垣之论温热也。          朱氏脉因证治云∶     因房劳辛苦之过，腠理开泄，少阴不藏，触冒冬时杀厉之气，严寒之毒，中而即病，曰伤寒。不即病，寒毒藏于肌肤之间，至春变为温病，至夏变为热病，皆热不得发泄，郁蒸于内，遇感而发，虽曰伤寒，实为热病，死症甚多。     （一）温病二三日，体热腹满头痛，饮食如故，脉直而疾者，八日死。     （二）温病四五日，头痛腹满而吐，脉来细劲，十二日死。     （三）温病八九日，头身不痛，目不赤，身不变而反利，脉来牒牒，按之不弹手，时大，心下坚，十七日死。     （四）温病汗不出，出不至足者死。     （五）温病厥汗出，肾脉强急者生，虚缓者死。     （六）温病下痢，腹中痛甚者死。     （七）热病七八日，不汗躁狂，口舌暴燥焦黑，脉反细弱、或代者死。     （八）热病得汗，脉躁者死，脉转大者死。     （九）热病七八日，脉不躁，喘不数，后三日中有汗，不汗者四日死。     （十）热病脉涩小疾，腹满膨胀，身热不得大小便死。     （十一）热病脉浮大绝，喘而短气，大衄不止，腹中疼死。     （十二）热病脉浮洪，肠鸣腹满，四肢清，注泄死。     （十三）热病脉绝动疾，便血，夺形肉，身热甚死。     （十四）热病脉小疾，咳喘眩悸，夺形肉，身热死。     （十五）热病腹胀，便血，脉大，时时小绝，汗出而喘，口干，视不见者死。     （十六）热病脉转小，身热甚死。     （十七）热病脉转小，身热甚，咳而便血，目陷妄言，循衣缝，躁扰不卧死。     （十八）热病呕血，咳而烦满，身黄腹胀，泄不止，脉绝死。     （十九）热病螈，狂走不能食，腹满，胸痛引腰脊，呕血死。     （二十）热病不知所痛，不能自收，口干阳热甚，阴颇有寒者死。     （二十一）热病在肾，口干渴，舌燥黄赤，日夜饮水不知，腹大胀尚饮，目无精光者死。     （二十二）热病喘咳唾血，手足腹肿，面黄，振栗不言，名肺绝死，丁日死（后仿此）。     （二十三）热病头痛，呕宿汗，呕逆吐血，水浆不入口，狂妄，腹大满，名脾绝死。     （二十四）热病烦满骨痛，嗌肿不可咽，欲咳不能咳，歌笑而哭，名心绝死。     （二十五）热病僵卧，足不安地，呕血，血妄行，遗屎溺，名肝绝死。     （二十六）热病喘悸吐逆，骨痛短气，目视不明，汗如珠，名肾绝死，此丹溪之论温热也。          王氏溯洄集云∶     伤寒，以病因而为病名∶温病、热病，以天时与病形而为病名。伤寒即发于天令寒冷之时，而寒邪在表，闭其腠理∶故非辛甘温之剂，不足以散之，此仲景桂枝、麻黄等汤之所以必用也。温病、热病，后发于天令暄热之时，伏热自内而达于外，郁其腠理，无寒在表，故非辛凉或苦寒或酸苦之剂，不足以解之。此仲景桂枝、麻黄等汤独治外者之所以不可用，而后人所处水解散、大黄汤、千金汤、防风通圣散之类兼治内外者之所以可用也。夫即病之伤寒，有恶风恶寒之证者，风寒在表，而表气受伤故也；后发之温病、热病，有恶风恶寒之证者，重在风寒新中，而表气亦受伤故也。若无新中之风寒，则无恶风恶寒之证，故仲景曰∶太阳病发热而渴，不恶寒者，为温病。温病如此，则知热病亦如此。……且温病、热病，亦有先见表证而后传里者。盖伏热自内达外，热郁腠理，不得外泄，遂复还里而成可攻之证，非如伤寒从表而始也。或者不悟此理，乃于春夏温病、热病而求浮紧之脉，不亦疏乎！殊不知紧为寒脉，有寒邪则见之，无寒邪则不见也。其温病、热病或见紧脉者，乃重感不正之暴寒，与内伤过度之冷食也。岂其本然哉！夫温病、热病之脉，多在肌肉之分而不甚浮，且右手反盛于左手者，诚由郁热在内故也。其或左手盛或浮者，必有重感之风寒，否则非温病、热病，自是暴感风寒之病耳！凡温病、热病，若无重感，表证虽间见，而里病为多，故少有不渴者。斯时也，法当治里热为主，而解表兼之，亦有治里而表自解者。余每见世人治温热病，虽误攻其里，亦无大害；误发其表，变不可言。此足以明其热之自内达外矣。其间有误攻里而致大害者，乃春夏暴寒所中之新感症，邪纯在表，未入于里故也，不可与温病、热病同论。……虽然，伤寒与温病、热病，其攻里之法，若果是以寒除热，固不必求异，其发表之法，断不可不异也。若温病、热病被时行不正之气所发，及重感异气而变者，则又当观其何时何气，参酌而治，尤不可例以仲景即病伤寒药通治也。此安道之论温热也。          汪氏证治要诀云∶     温与热有轻重之分，故仲景云∶若遇温气，则为温病，更遇温热，则为温毒。热比温为尤重故也。苟但冬伤于寒，至春而发，不感异气，名曰温病，病稍轻。温病未已，更遇温气，变为温毒；亦可名曰温病，病较重。此伏气之温病也。又有不因冬月伤寒，至春而病温者，此特春温之气，可名曰春温，如冬之伤寒，秋之伤湿，夏之中暑相同。此新感之温病也。以此观之，是春之病温，有三种不同∶有冬伤于寒，至春发为温病者；有温病未已，更遇温气，则为温病，与重感温气相杂而为温病者；有不因冬伤于寒，不因更遇温气，只于春时感春温之气而病者。若此三者，皆可名为温病，不必各立名色，只要辨其病源之不同而已。此石山之论温热也。          王氏伤寒准绳云∶     从立春节后，其中无暴大寒，又不冰雪，而有人壮热为病者，此属春时阳气发于外，冬时伏寒，变为温病。按活人所云∶温病有二∶其用升麻解肌汤者，乃正伤寒太阳证，恶寒而不渴者，特以其发于温暖之时，故谓之温病尔；其用竹叶石膏汤者，乃仲景所谓渴不恶寒之温病也，必须细别，勿令误也。然不恶寒而渴之温病，四时皆有之，不独春时而已，发汗不解，身灼热者，为风温。其证脉浮汗自出，身重多眠。其病不独见于春间。胫冷，腹满、头痛、渴而热者，为湿温。汗少者，白虎加苍术；汗多者，白虎加桂枝。阳脉洪数，阴脉实大者，遇温热变为温毒；初春发斑咳嗽，其病最重。若无汗者，以三黄石膏汤汗之；若有自汗者，宜人参白虎汤主之；烦热错语不得眠者，白虎黄连解毒汤主之；表热又盛者，加葛根；若内实大便不通，宜三黄泻心汤下之，或大柴胡汤加芒硝下之亦可。若斑出如锦纹者，多难治，人参化斑汤，元参、升麻合黑膏，大青四物汤主之。若冬伤于寒，至夏而变为热病者，此则遇时而发，自内达表之病，俗谓晚发是也，又非暴中暑热新病之可比。但新中暑病脉虚，晚发热病脉盛。此肯堂之论温热也。          方氏丹溪心法附余云∶     温热之病，皆由秋冬之时，外感风寒，内伤饮食，其时天气收藏，不能即发，以致气血怫郁，变为积热。至春夏之际，又因外感内伤，触动积热，其时天气升浮，故能发出。其热自内达外，初以表里俱热，宜用凉膈散、双解散之类，辛凉之剂，两除表里之热。久则表热微而里热甚，又宜用大柴胡汤、三一承气汤之类，苦寒之剂以泻之，则热退身凉而病自已也。但凉膈、双解，治表里俱实者最妙，如初起表虚者多自汗，二方中宜去麻黄、薄荷∶里虚者多泄泻，二方中宜去芒硝、大黄。若表里俱虚，而燥热烦渴者，宜用人参白虎汤。今人不谙伏气温热之证，表里俱热。认作即病伤寒之证，表热里和。便用麻黄汤、桂枝汤、五积散、圣散子辛温之剂以发表，则内热愈甚，而斑黄狂乱之证起矣，或未用辛凉之剂以发表，便用承气汤苦寒之剂以攻里，则表热未去，而结胸虚痞之证作矣。故治温热病，全在初起时辨明发表、攻里之先后，方可施治。此古庵之论温热也。     自上古以迄前明，历代前哲论温热之因、症、脉、治，可谓言之详明矣！奈近今伤寒专家，尚不知伤寒自伤寒，温热自温热，更不知伤寒自表传里，温热自里达表之病理；凡遇伏气温热，率称伤寒，辛温发表，杂药乱投，以致轻者重，重者危，危者莫救。间有明知温热，首用辛凉清解，或苦辛开泄者，反诬其将邪遏进。殊不知温热之邪，自内而出，病本热结在里，表里俱热，自宜双解表、中、里三者之热为正治，何遏之有哉。兹集诸家名论以表彰之，俾学人知温热本证，自有精当之疗法矣！ 前一页 ◇ 论温热即是伏火（添加） 后一页 ◇ 论温热兼症疗法