[卷之六\秋伤于湿大意] 湿温     湿温之病，议论纷纷，后学几无成法可遵。有言温病复感乎湿，名曰湿温，据此而论，是病乃在乎春。     有言素伤于湿，因而中暑，暑湿相搏，名曰湿温，据此而论，是病又在乎夏。有言长夏初秋，湿中生热，即暑病之偏于湿者，名曰湿温，据此而论，是病又在乎夏末秋初。细揆三论，论湿温在夏末秋初者，与《内经》秋伤于湿之训，颇不龃龉；又与四之气大暑至白露，湿土主气，亦属符节；当宗夏末秋初为界限也。所有前言温病复感于湿，盖温病在春，当云温病夹湿；言素伤于湿，因而中暑，暑病在夏，当云中暑夹湿；皆不可以湿温名之。考其致病之因，良由湿邪踞于气分，酝酿成温，尚未化热，不比寒湿之病，辛散可瘳，湿热之病，清利乃解耳。是病之脉，脉无定体，或洪或缓，或伏或细，故难以一定之脉，印定眼目也。其证始恶寒，后但热不寒，汗出胸痞，舌苔白，或黄，口渴不引饮。宜用清宣温化法去连翘，加浓朴、豆卷治之。     倘头痛无汗，恶寒身重，有邪在表，宜用宣疏表湿法，加葛、羌、神曲治之。倘口渴自利，是湿流下焦，宜本法内去半夏，加生米仁、泽泻治之。倘有胫冷腹满，是湿邪抑遏阳气，宜用宣阳透伏法去草果、蜀漆，加陈皮、腹皮治之。如果寒热似疟，舌苔白滑，是为邪遏膜原，宜用宣透膜原法治之。如或失治，变为神昏谵语，或笑或痉，是为邪逼心包，营分被扰，宜用祛热宣窍法，加羚羊、钩藤、元参、生地治之。如撮空理线，苔黄起刺，或转黑色，大便不通，此湿热化燥，闭结胃腑，宜用润下救津法，以生军易熟军，更加枳壳，庶几攻下有力耳。倘苔不起刺，不焦黄，此法不可乱投。湿温之病，变证最多，殊难罄述，宜临证时活法可也。      [卷之六\秋伤于湿大意] 秋燥     推六气之中∶燥金主气，自秋分而至立冬。喻嘉言以燥令行于秋分之后，所以谓秋不遽燥，确与气运相合也。沈目南云∶《性理大全》谓燥属次寒，奈后贤悉谓属热，大相径庭。如盛夏暑热炎蒸，汗出，肌肉潮润而不燥也。深秋燥令气行，人体肺金应之，肌肤干槁而燥，乃火令无权，故燥属凉，谓属热者非矣。丰细玩之，诚非谬也。凡治初患之燥气，当宗属凉拟法。夫秋燥之气，始客于表，头微痛，畏寒咳嗽，无汗鼻塞，舌苔白薄者，宜用苦温平燥法治之。若热渴有汗，咽喉作痛，是燥之凉气，已化为火，宜本法内除去苏、荆、桂，芍，加元参、麦冬、牛蒡、象贝治之。如咳嗽胸疼，痰中兼血，是肺络被燥火所劫，宜用金水相生法去东参、五味，加西洋参、旱莲草治之。如诸证一无，惟腹作胀，大便不行，此燥结盘踞于里，宜用松柏通幽法治之。总而言之，燥气侵表，病在乎肺，入里病在肠胃，其余肝燥肾燥，血枯虚燥，皆属内伤之病，兹不立论。     或问曰∶先生遵喻氏《秋燥论》中秋不遽燥，燥气行于秋分以后之说，殊未见《医醇KT义》中，论之最详，又明出喻氏之谬，既谓燥气行于秋分以后，而秋分以前四十五日，全不关于秋燥矣，故云初秋尚热，则燥而热，深秋既凉，则燥而凉，此诚是振聋发之语，先生曷不遵之为龟鉴耶？答曰∶子不知六气循环，亦疑喻氏之谬，不察大寒至惊蛰，主气风木；春分至立夏，主气君火；小满至小暑，主气相火；大暑至白露，主气湿土；秋分至立冬，主气燥金；小雪至小寒，主气寒水。此年年之主气，千古不易。由是而推，则燥金之令，确在乎秋分而至立冬，而秋分以前之白露、处暑、立秋四十五日，犹是湿土主气，岂可误为燥气乎？子以为然否？或唯唯而退。     程曦曰∶论燥气者，首推嘉言，其次目南与鞠通也。嘉言论燥，引大易水流湿，火就燥，各从其类，乃论燥之复气也。目南所论燥病属凉，谓之次寒，乃论燥之胜气也。至鞠通论燥，有胜气复气，与正化对化，从本从标之说，可为定论，乃曰∶如仲景用麻、桂、姜、附，治寒之胜气也，治寒之正化也，治寒之本病也。白虎、承气，治寒之复气也，治寒之对化也，治塞之标病也。能于此理悟通，则燥气之胜复正对本标，亦皆了然于胸中矣。     江诚曰∶人皆知温为热，而不知燥为凉。以燥为热者，盖因燥字从火之弊耳。试问既以燥为热，曷不以温字从水而为寒乎？不知四时之令，由春温而后夏热，由秋凉而后冬寒，目南先生引《性理大全》之说，谓燥属凉，真所谓千载迷津，一朝点破耳。      [卷之六] 拟用诸法          辛散太阳法     ∶（见前）     通利州都法     ∶（见前）     增损胃苓法     ∶（见前）     宣疏表湿法     ∶治冒湿证，首如裹，遍体不舒，四肢懈怠。     苍术（一钱，土炒）防风（一钱五分）秦艽（一钱五分）藿香（一钱）陈皮（一钱五分）砂壳（八分）生甘草（五分）加生姜三片，煎服。     此治冒湿之法也。君以苍术、防、秦，宣疏肌表之湿。被湿所冒，则气机遂滞，故臣以藿、陈、砂壳，通畅不舒之气。湿药颇燥，佐以甘草润之。湿体本寒，使以生姜温之。          辛热燥湿法     ∶治寒湿之病，头有汗而身无汗，遍身拘急而痛。     苍术（一钱二分，土炒）防风（一钱五分）甘草（八分）羌活（一钱五分）独活（一钱五分）白芷（一钱二分）草豆蔻（七分）干姜（六分）水煎服。     法中苍、防、甘草，即海藏神术散也，用于外感寒湿之证，最为中的。更加二活、白芷，透湿于表；草蔻、干姜，燥湿于里。诸药皆温热辛散，倘阴虚火旺之体，勿可浪投。          清宣温化法     ∶（见前）     宣透膜原法     ∶（见前）     宣阳透伏法     ∶（见前）     祛热宣窍法     ∶（见前）     润下救津法     ∶（见前）     苦温平燥法     ∶治燥气侵表，头微痛，畏寒无汗，鼻塞咳嗽。     杏仁（三钱，去皮尖，研）陈橘皮（一钱五分）紫苏叶（一钱）荆芥穗（一钱五分）桂枝（一钱，蜜水炒）白芍（一钱，酒炒微焦）前胡（一钱五分）桔梗（一钱五分）水煎，温服。     凡感燥之胜气者，宜苦温为主。故以橘、杏、苏、荆以解之，加白芍之酸，桂枝之辛，是遵圣训“燥淫所胜，平以苦温，佐以酸辛”是也。秋燥之证，每多咳嗽，故佐前、桔以宜其肺，肺得宣畅，则燥气自然解耳。          金水相生法     ∶     松柏通幽法     ∶治燥结盘踞于里，腹胀便闭。     松子仁（四钱）柏子仁（三钱）冬葵子（三钱）火麻仁（三钱）苦桔梗（一钱）栝蒌壳（三钱）薤白头（八分）大腹皮（一钱，酒洗）加白蜂蜜一调羹冲服。     此仿古人五仁丸之法也。松、柏、葵、麻，皆滑利之品，润肠之功非小，较硝、黄之推荡尤稳耳。丹溪治肠痹，每每开提上窍，或以桔梗、蒌、薤开其上复润其下。更加大腹宽其肠，白蜜润其燥，幽门得宽得润，何虑其不通哉。      [卷之六] 备用成方          羌活胜湿汤     ∶治湿气在表，头痛头重，或腰脊重痛，或一身尽痛，微热昏倦。     羌活独活川芎本蔓荆子防风甘草水煎服。          平胃散     ∶治湿淫于内，脾胃不能克制者。     苍术陈皮浓朴甘草为末，姜汤下。          除湿汤     ∶治伤湿腹痛，身重足软，大便溏泻。     苍术陈皮茯苓制夏藿香浓朴甘草水煎服。     丰按∶羌活胜湿汤，是治表湿。平胃散，除湿汤，是治里湿。伤湿之证，总当分表里而治之。          金匮肾着汤     ∶治伤湿身重，腹痛腰冷。     干姜茯苓白术甘草水煎服。     丰按∶《经心录》加肉桂、牛膝、杜仲、泽泻，更为切当。庵虽谓属外感之湿，非肾虚也，窃谓受邪之处，无有不虚，标本兼治，未尝不妥。          松峰达原饮     （又可达原饮有知母、黄芩，无黄柏、栀子、茯苓）∶治湿热盘踞膜原。     槟榔草果浓朴白芍甘草黄柏栀子茯苓水煎服。     刘松峰曰∶温而兼湿，故去知母，而换黄柏以燥湿，且救水而利膀胱；去黄芩换栀子，泻三焦之火，而下行利水；加茯苓利小便而益脾胃。三者备，而湿热除矣。          三仁汤     ∶治湿温胸闷不饥，舌白不渴，午后身热，状若阴虚。     杏仁蔻仁生米仁滑石通草竹叶浓朴制夏水煎，日三服。          苍苓白虎汤     ∶治湿温身重，胸满头痛，妄言多汗，两胫逆冷。     苍术茯苓石膏知母生甘草加粳米，煎服。     丰按∶三仁汤，治湿温之轻者。苍苓白虎汤，治湿温之重者。当别见证而分治之。          桂苓甘露饮     ∶统治湿温湿热。     茯苓猪苓白术泽泻肉桂滑石石膏寒水石水煎，温服。     丰按∶此方即五苓散加三石。盖五苓利湿，三石清热，治湿温最合，倘治湿热，当去肉桂可也。          杏苏散     ∶治燥伤本脏，头微痛恶寒，咳嗽稀痰，鼻塞嗌塞，脉弦无汗。     杏仁苏梗茯苓制夏陈皮甘草枳壳枯梗前胡加姜、枣，煎服。          清燥救肺汤     ∶治诸气郁，诸痿喘呕之因于燥者。     麦冬阿胶杏仁麻仁桑叶枇杷叶人参甘草石膏水煎，温服。          滋燥养营汤     ∶治火烁肺金，血虚外燥，皮肤皱揭，筋急爪枯，或大便秘结。     当归黄芩生地熟地白芍甘草秦艽防风水煎，温服。          蜜煎导法     ∶治阳明证，自汗，小便利，大便秘者。     蜂蜜用铜器微火熬，频扰勿令焦，候凝如饴，捻作挺子，头锐如指，糁皂角末少许，乘热纳谷道中，用手抱住，欲大便时去之（加盐少许亦可，盐能润燥软坚）。     丰按∶六气之中，惟燥气难明。今人治燥，动手非沙参、玉竹，即生地、二冬，不知燥有胜气复气；在表在里之分。如杏苏散，是治燥之胜气；清燥救肺汤，是治燥之复气，滋燥养营汤，血虚外燥者宜之；蜜煎导法，液亏里燥者宜之。一偏滋补清凉，非法也。      前一页 ◇ 寒湿 后一页 ◇ 临证治案