[卷之三\春伤于风夏生飧泄大意] 五色痢     《金鉴》云∶五色痢者，五色脓血相杂而下也，若有脏腑尸臭之气则凶。因于用止涩太早，或因滞热下之未尽，蕴于肠胃，伤脏气也。用一切补养之药不应，则可知初病非涩之太早，即下之未尽也。诊其脉若有力，虽日久仍当攻也。     《医通》曰∶患五色痢者，良由脏腑之气化并伤，是以五色兼见。然古人皆言肾病，以肾藏精之室，所居之位，最下最深，深者既病，其浅而上者，安有不病之理，精室既伤，安能任蛰藏之令乎？仲景以五液注下，脐筑痛，命将难全也。夫以精室受伤，五液不守之患，须知益火消阴，实脾堤水，兼分理其气，使失于气化之积，随之而下，未失气化之精，统之而安，诚不出乎此法。     丰按∶二论诚痢门之要旨。前言止涩太早，滞热未尽；后言脏腑之气化并伤，归于肾病。合而论之，斯疾有虚有实，分别治之，庶乎稳妥。如初起者为实，日久者为虚，里急后重者为实，频频虚坐者为虚，脉实有力者为实，脉虚无力者为虚。虚则宜补，以补火生土法治之；实则宜泻，以清痢荡积法治之。      [卷之三] 拟用诸法          培中泻木法     ∶治伏气飧泄洞泄及风痢。     白术（二钱，土炒）白芍（一钱，土炒）陈广皮（一钱）软防风（一钱）白茯苓（三钱）粉甘草（五分）炮姜炭（八分）吴萸（八分，泡）加新荷叶一钱，煎服。     术、芍、陈、防四味，即刘草窗先生治痛泻之要方，用之为君，以其泻木而益土也。佐苓、甘培中有力，姜炭暖土多功，更佐吴萸疏其木而止其痛，荷叶升其清而助其脾。          补火生土法     ∶治飧泄洞泄，命门无火，久泻虚痢。     淡附片（八分）肉桂（六分，细锉分冲）菟丝子（一钱）破故纸（一钱）吴茱萸（八分，泡）益智仁（一钱）苏芡实（二钱）加莲子肉十粒入煎。     下焦无火，不能熏蒸腐化，致泻完谷，故以桂、附辛甘大热，补命门之火以生脾土；菟丝、故纸，温补其下；吴萸、益智，暖其下复暖其中；中下得其温暖，则火土自得相生，而完谷自能消化；更佐芡实、莲子，补其脾且固其肾；盖火土生，脾肾固，而飧泄洞泄无不向愈矣。          暖培卑监法     ∶治脾土虚寒泄泻，及冷痢水谷痢。     西潞党（三钱，米炒）白茯苓（三钱）于潜术（二钱，土炒）粉甘草（五分，水炙）炮姜炭（八分）茅苍术（六分，土炒）益智仁（一钱）葛根（五分，煨）加粳米一撮，煎服。     经云∶土不及曰卑监。法中以四君合理中，暖培其脾土也。脾喜燥，故佐以苍术，喜温佐以益智，喜升佐以葛根，喜甘佐以粳米。          补中收脱法     ∶治泄痢不已，气虚下陷，谷道不合，肛门下脱。     东洋参（三钱）黄（二钱，米炒）于潜术（一钱，土炒）粉甘草（五分，炙）罂粟壳（一钱，炙）白芍药（一钱，土炒）诃黎勒（一钱五分）加石榴皮一钱同煎。     此治泻痢日久，气虚脱肛之法也。以参、、术、草之甘温，补中州以提其陷；罂、芍、诃黎之酸涩，止泻痢且敛其肛；用榴皮为引者，亦取其酸以收脱，涩以住痢也。          通利州都法     ∶治火泻、湿泻，湿热痢疾。     白茯苓（三钱）泽泻（一钱五分）苍术（八分，土炒）车前子（二钱）通草（一钱）滑石（三钱，飞）苦桔梗（一钱）河水煎服。     斯仿舒驰远先生加减五苓之意。州都者，膀胱之官名也。     首用茯苓甘淡平和，而通州都为君；泽泻咸寒下达，而走膀胱为臣；佐苍术之苦温，以化其湿；车前、通、滑之甘淡，以渗其湿；使桔梗之开提，能通天气于地道也。          清凉涤暑法     ∶治暑温暑热，暑泻秋暑。     滑石（三钱，水飞）生甘草（八分）青蒿（一钱五分）白扁豆（一钱）连翘（三钱，去心）白茯苓（三钱）通草（一钱）加西瓜翠衣一片入煎。     滑石、甘草，即河间之天水散，以涤其暑热也。恐其力之不及，故加蒿、扁、瓜衣以清暑；又恐其干犯乎心，更佐连翘以清心。夫小暑之节，在乎相火之后，大暑之令，在乎湿土之先，故先贤所谓暑不离湿也，兼用通、苓，意在渗湿耳。          化痰顺气法     ∶治痰气闭塞，痰疟、痰泻。     白茯苓（四钱）制半夏（二钱）陈皮（一钱五分）粉甘草（八分）广木香（五分，煨）浓朴（一钱，姜制）加生姜三片，水煎服。     法中苓、夏、陈、甘，即局方二陈汤化痰之妥方也。加木香、浓朴，以行其气，气得流行，则顺而不滞，故古人谓化痰须顺气，气行痰自消，且木香、浓朴，均能治泻，以此法治其痰泻，不亦宜乎！     楂曲平胃法     ∶治因食作泻，兼治食疟。     楂肉（三钱，炒）神曲（三钱，炒）苍术（一钱，土炒）浓朴（一钱，姜制）陈广皮（一钱）甘草（八分）加二枚为引。     法内苍、陈、朴、草，系局方之平胃散，为消导之要剂。佐山楂健脾磨积，神曲消食住泻，乃鸡之脾也，不但能消水谷，而且能治泻利。食泻投之，必然中鹄。          增损胃苓法     ∶（见后）     清痢荡积法     ∶治热痢夹食，脉滑数，烦渴溺赤。     广木香（六分，煨）黄连（六分，吴萸炒）生军（三钱，酒浸）枳壳（一钱五分，麸炒）黄芩（一钱，酒炒）白芍（一钱五分，酒炒）粉甘草（五分）葛根（五分，煨）加鲜荷叶三钱，煎服。     此法首用香、连治痢为主，加军、枳以荡其积，芩、芍以清其血，甘草解毒，荷、葛升提，施于实热之痢，每多奏效耳。          温化湿邪法     ∶治寒湿酿痢，胸痞溺白。     藿香（一钱五分）蔻壳（一钱二分）神曲（三钱，炒）浓朴（一钱，姜制）陈皮（一钱五分）苍术（八分，土炒）加生姜三片为引。     凡湿在表宜宣散，在里宜渗利，今在气分，宜温药以化之。藿香、蔻壳，宣上下之邪滞；神曲、浓朴，化脾胃之积湿；陈皮理其气分，苍术化其湿邪，更佐生姜温暖其中，中焦通畅无滞，滞下愈矣。          调中开噤法     ∶治下痢不食，或呕不能食，即噤口痢证。     西潞党（三钱，米炒）黄连（五分，姜汁炒）制半夏（一钱五分）广藿香（一钱）石莲肉（三钱）加陈廪米一撮，煎服。     痢成噤口，脾胃俱惫矣。故用潞党补其中州，黄连清其余痢，半夏和中止呕，藿香醒胃苏脾，石莲肉开其噤，陈廪米养其胃，倘绝不欲食者，除去黄连可也。          调中畅气法     ∶治中虚气滞，休息痢疾，并治脾亏泄泻。     潞党参（三钱，米炒）于术（二钱，土炒）黄（二钱，酒炒）炙甘草（四分）陈广皮（一钱）腹皮（一钱五分，酒洗）广木香（三分，煨）加鲜荷叶三钱为引。     参、、术、草，调补中州；陈、腹、木香，宣畅气分；加荷叶助脾胃而升阳也。      [卷之三] 备用成方          草窗痛泻方     ∶治腹痛便泻不止。     白术白芍陈皮防风水煎服。久泻加升麻。          胃苓汤     （一名对金饮子）∶治中暑伤湿，腹痛泄泻。     猪苓茯苓白术泽泻肉桂浓朴苍术陈皮甘草水煎服。如夹食者可加楂肉。          四神丸     ∶治脾肾两虚久泻。     肉果霜破故纸五味子吴萸用生姜煮枣，取枣肉捣丸。          胃关煎     ∶治脾肾虚寒作泻，甚至久泻，腹痛不止，冷痢等证。     大熟地怀山药淡干姜吴萸白扁豆白术炙甘草水煎，食远服。     丰按∶草窗痛泻方，主治木乘土位之泻；胃苓汤，主治湿气侵脾之泻；四神丸，胃关煎，主治脾肾虚寒之泻。如两关不调者，或弦有力者，是为土被木乘之象；濡缓而怠者，是为脾受湿侵之象；细小无力者，或两尺沉迟者，是为脾肾虚寒之象，总须辨脉审证而分治之。          姜茶饮     ∶治寒热疟及赤白痢。     生姜细茶叶每味约三钱，浓煎服之。     丰按∶此方乃东坡居士所制，虽平淡无奇，然用意颇妙。     生姜味辛而温，能解表也∶茶叶甘苦微寒，能清里也。二味合用，喜无寒热之偏，功在和解，故能治疟耳。     谚云∶无痰不作疟，无食不成痢。考姜、茶之功，并能消痰消食，所以治疟犹兼治痢也。          香连丸     ∶治下痢赤白，脓血相杂，里急后重。     木香黄连醋糊丸，米饮下。          芍药汤     ∶治下痢脓血稠粘，腹痛后重。     芍药归尾黄芩黄连木香槟榔大黄甘草肉桂水煎服。如痢不减，大黄可以加重。     丰按∶此二方，可治初起之痢，而无外感最宜。若有寒热外感之见证者，便推人参败毒散为第一，历尝试之，屡治屡验，嘉言先生取名逆流挽舟之法，洵不谬也。          苍术地榆汤     ∶治脾经受湿，痢疾下血。     苍术（泔浸炒）地榆（炒黑）照常煎服。          人参樗皮散     ∶治脏毒挟热下血，久痢脓血不止。     人参樗根白皮（东引者，去粗皮，醋炙）等分为末，米饮或酒调下。     丰按∶地榆樗皮，皆涩剂也，观其主治之证，并无里急后重之字样，其治久痢久虚者可知，但有一、二实证所彰，涩药便难孟浪。思古人立法，至精至妥，奈今人不察，随手用之，未有不杀人者也。          补中益气汤     ∶治烦劳内伤，阳虚自汗，气虚不能摄血，久痢久疟。     人参黄白术炙草归身陈皮柴胡升麻加姜、枣，煎服。          真人养脏汤     ∶治泻痢日久，虚寒脱肛。     人参白术当归白芍罂粟壳（蜜炙）诃子（面裹煨）肉豆蔻（面裹煨）木香炙甘草肉桂煎服。脏寒甚加附子，一方无当归。          肉苁蓉汤     ∶治噤口痢，日久不愈，下焦累虚。     肉苁蓉（泡淡）附子人参姜炭当归白芍（肉桂汤浸炒）水煎，缓缓服，胃稍开再服。     丰按∶此三方，惟东垣补中益气独超，每遇脾气虚陷而作痢者，用之屡效。谦甫真人养脏，治气血两伤之久痢。鞠通肉苁蓉汤，治肝肾两虚之久痢，用之偶亦并效。但余气未清，正气未虚，皆不宜轻试。      前一页 ◇ 休息痢 后一页 ◇ 临证治案