[卷之三\春伤于风夏生飧泄大意] 热痢     （附∶暑痢）热痢者，起于夏秋之交，热郁湿蒸，人感其气，内干脾胃，脾不健运，胃不消导，热挟湿食，酝酿中州，而成滞下矣。盖热痢之为病，脉滑数而有力，里急后重，烦渴引饮，喜冷畏热，小便热赤，痢下赤色，或如鱼脑，稠粘而秽者是也。治宜清痢荡积法，益以楂肉、槟榔治之，如体弱者，以生军改为制军最妥。     时贤谓热痢即暑痢也，丰细考之则非。《准绳》云∶暑气成痢者，其人自汗发热，面垢呕逆，渴欲引饮，腹内攻痛，小便不通，痢血频迸者是也。拟以清凉涤暑法去青蒿、瓜翠，加黄连、荷叶治之，临证之间，亦当辨治。      [卷之三\春伤于风夏生飧泄大意] 湿痢     刘河间论痢，总不外乎湿热。孔以立非之，乃谓六淫之邪，俱可兼伤，不独在乎湿热也。然古有湿痢之名，决不可废。窃谓河间专言湿热，似乎太偏；以立为不然，似乎太过。据丰论湿痢，有寒热之分焉。盖夫寒湿之为痢也，腹绵痛而后坠，胸痞闷而不渴，不思谷食，小便清白，或微黄，痢下色白，或如豆汁，脉缓近迟之象，宜用温化湿邪法加木香治之。热湿之为痢也，里急后重、忽思饮，饮亦不多，忽思食，食亦乏味，小便热涩，痢下赤色，或淡红焦黄，脉来濡数之形，当用通利州都法去苍术，加木香、黄连治之。又有阴虚患痢，里急欲便，坐久而仍不得便者，谓之虚坐努责，不可偏言乎湿，而投渗利，利之益伤其阴，如当归、白芍、生地、丹皮、阿胶、泽泻及石莲等品，随证加减可也。     程曦曰∶以立论痢，谓六淫之邪，俱可兼伤，由是观之，岂非一岁俱有痢疾耶？须知风痢虽伤于风，但发于夏，寒痢因热贪凉而受寒，亦发于夏，非冬令之寒而致痢也。热痢发于相火之令，湿痢发于湿土之令。其实痢疾虽有风、寒、热、湿之殊，然总发于夏秋之令，而春冬罕见是病，以立谓六淫俱伤，岂不贸贸哉！ [卷之三\春伤于风夏生飧泄大意] 噤口痢     噤口者，下痢不食，或呕不能食也。痢而能食，知胃未病，今不食者，缘于脾家湿热，壅塞胃口而然；又有误服利药，犯其胃气者；止涩太早，留邪于中者；脾胃虚寒，湿邪干犯者；气机闭塞，热邪阻隔者；秽积在下，恶气熏蒸者；肝木所胜，乘其脾胃者；又有宿食不消者，水饮停蓄者，皆能使人噤口也。拟用调中开噤法，随证加减，缓缓服之，冀其有效。然噤口之因，非审其脉不能明晰，如右部浮濡沉细，或缓怠无力，胃虚也；洪大急滑，火热也；浑浑浮大或浮弦，浊气上壅也；沉而滑，或右涩滞，宿食停积也；迟细者，胃寒也；弦急者，木胜也。细别其脉而治之，更为确当。倘或绝不思食，下痢无度，不可治也，惟有独参汤合陈廪米浓煎频服，幸冀万一耳。     孔以立曰∶予尝治噤口痢，以藕汁煮熟稍和砂糖频服，兼进多年陈米稀糜，调其胃气必效，即石莲子之意也。古治噤口痢多有用黄连者，苦而且降，不能升提，非胃虚所宜。大抵初痢噤口，为热瘀在胃口，故宜苦燥。若久痢口噤不食，此胃气告匮，非比初痢噤口，尚有浊气可破，积滞可驱，惟大剂参术，佐以茯苓、甘草、藿香、木香、煨葛之属，大补胃气，兼行津液乃可耳。但得胃气一复，饮食稍进，便宜独参汤，略加陈皮，或制香附，缓缓调补，兼行气滞，方为合剂。如茯苓之淡渗，木香之耗气，干葛之行津，皆当屏除也。     江诚曰∶斯论超出乎众，谓初痢之噤口，宜以苦燥；久则胃虚，必以大剂参术为君，苦燥之黄连，又在禁用，此洵为治噤口不易之良法也。      [卷之三\春伤于风夏生飧泄大意] 水谷痢     水谷痢者，糟粕脓血杂下，腹中微痛，登圊频频，饮食少餐，四肢困倦，脉来细缓无力，或关部兼弦，此因脾胃虚寒，虚则不能健运，寒则不能消化也，当用暖培卑监法治之。亦有因风木克土，土虚不运者，宜本法内加白芍、防风；有因劳役过度，脾阳困顿者，加黄、荷叶；有因下焦无火，不能熟腐者，加故纸、吴萸；有因痢后中虚，饮食停积者，加陈皮、楂肉。然痢疾总不离乎脾胃为病，或木胜，或火衰，当按法加减治之，自然应手耳。      [卷之三\春伤于风夏生飧泄大意] 休息痢     下痢屡发屡止，久而不愈，面色痿黄，脉形濡滑者，为休息痢也。多因止涩太早，积热未尽，或不能节饮食，戒嗜好，所以时作时止也。亦有过服寒凉而致者，肝脾内伤而致者，元气下陷而致者，肾虚不固而致者，皆当审其因而分治之。拟用调中畅气法，俾其气机得畅，则积热自清，中州得调，则脾胃自复。     倘或腹中隐痛，宜加吴萸、姜炭，以化中焦之寒；赤痢缠绵，当佐秦皮、白芍，以清肝脾之血；肛门重坠，更加升麻、桔梗，以升下陷之元；虚滑不禁，再入骨脂、龙骨，以固下焦之脱。凡一切之药，不应手者，当细辨其脉象，若脉沉实，虽日远仍当攻下，切宜辨确，勿可误也。      [卷之三\春伤于风夏生飧泄大意] 五色痢     《金鉴》云∶五色痢者，五色脓血相杂而下也，若有脏腑尸臭之气则凶。因于用止涩太早，或因滞热下之未尽，蕴于肠胃，伤脏气也。用一切补养之药不应，则可知初病非涩之太早，即下之未尽也。诊其脉若有力，虽日久仍当攻也。     《医通》曰∶患五色痢者，良由脏腑之气化并伤，是以五色兼见。然古人皆言肾病，以肾藏精之室，所居之位，最下最深，深者既病，其浅而上者，安有不病之理，精室既伤，安能任蛰藏之令乎？仲景以五液注下，脐筑痛，命将难全也。夫以精室受伤，五液不守之患，须知益火消阴，实脾堤水，兼分理其气，使失于气化之积，随之而下，未失气化之精，统之而安，诚不出乎此法。     丰按∶二论诚痢门之要旨。前言止涩太早，滞热未尽；后言脏腑之气化并伤，归于肾病。合而论之，斯疾有虚有实，分别治之，庶乎稳妥。如初起者为实，日久者为虚，里急后重者为实，频频虚坐者为虚，脉实有力者为实，脉虚无力者为虚。虚则宜补，以补火生土法治之；实则宜泻，以清痢荡积法治之。      [卷之三] 拟用诸法          培中泻木法     ∶治伏气飧泄洞泄及风痢。     白术（二钱，土炒）白芍（一钱，土炒）陈广皮（一钱）软防风（一钱）白茯苓（三钱）粉甘草（五分）炮姜炭（八分）吴萸（八分，泡）加新荷叶一钱，煎服。     术、芍、陈、防四味，即刘草窗先生治痛泻之要方，用之为君，以其泻木而益土也。佐苓、甘培中有力，姜炭暖土多功，更佐吴萸疏其木而止其痛，荷叶升其清而助其脾。          补火生土法     ∶治飧泄洞泄，命门无火，久泻虚痢。     淡附片（八分）肉桂（六分，细锉分冲）菟丝子（一钱）破故纸（一钱）吴茱萸（八分，泡）益智仁（一钱）苏芡实（二钱）加莲子肉十粒入煎。     下焦无火，不能熏蒸腐化，致泻完谷，故以桂、附辛甘大热，补命门之火以生脾土；菟丝、故纸，温补其下；吴萸、益智，暖其下复暖其中；中下得其温暖，则火土自得相生，而完谷自能消化；更佐芡实、莲子，补其脾且固其肾；盖火土生，脾肾固，而飧泄洞泄无不向愈矣。          暖培卑监法     ∶治脾土虚寒泄泻，及冷痢水谷痢。     西潞党（三钱，米炒）白茯苓（三钱）于潜术（二钱，土炒）粉甘草（五分，水炙）炮姜炭（八分）茅苍术（六分，土炒）益智仁（一钱）葛根（五分，煨）加粳米一撮，煎服。     经云∶土不及曰卑监。法中以四君合理中，暖培其脾土也。脾喜燥，故佐以苍术，喜温佐以益智，喜升佐以葛根，喜甘佐以粳米。          补中收脱法     ∶治泄痢不已，气虚下陷，谷道不合，肛门下脱。     东洋参（三钱）黄（二钱，米炒）于潜术（一钱，土炒）粉甘草（五分，炙）罂粟壳（一钱，炙）白芍药（一钱，土炒）诃黎勒（一钱五分）加石榴皮一钱同煎。     此治泻痢日久，气虚脱肛之法也。以参、、术、草之甘温，补中州以提其陷；罂、芍、诃黎之酸涩，止泻痢且敛其肛；用榴皮为引者，亦取其酸以收脱，涩以住痢也。          通利州都法     ∶治火泻、湿泻，湿热痢疾。     白茯苓（三钱）泽泻（一钱五分）苍术（八分，土炒）车前子（二钱）通草（一钱）滑石（三钱，飞）苦桔梗（一钱）河水煎服。     斯仿舒驰远先生加减五苓之意。州都者，膀胱之官名也。     首用茯苓甘淡平和，而通州都为君；泽泻咸寒下达，而走膀胱为臣；佐苍术之苦温，以化其湿；车前、通、滑之甘淡，以渗其湿；使桔梗之开提，能通天气于地道也。          清凉涤暑法     ∶治暑温暑热，暑泻秋暑。     滑石（三钱，水飞）生甘草（八分）青蒿（一钱五分）白扁豆（一钱）连翘（三钱，去心）白茯苓（三钱）通草（一钱）加西瓜翠衣一片入煎。     滑石、甘草，即河间之天水散，以涤其暑热也。恐其力之不及，故加蒿、扁、瓜衣以清暑；又恐其干犯乎心，更佐连翘以清心。夫小暑之节，在乎相火之后，大暑之令，在乎湿土之先，故先贤所谓暑不离湿也，兼用通、苓，意在渗湿耳。          化痰顺气法     ∶治痰气闭塞，痰疟、痰泻。     白茯苓（四钱）制半夏（二钱）陈皮（一钱五分）粉甘草（八分）广木香（五分，煨）浓朴（一钱，姜制）加生姜三片，水煎服。     法中苓、夏、陈、甘，即局方二陈汤化痰之妥方也。加木香、浓朴，以行其气，气得流行，则顺而不滞，故古人谓化痰须顺气，气行痰自消，且木香、浓朴，均能治泻，以此法治其痰泻，不亦宜乎！     楂曲平胃法     ∶治因食作泻，兼治食疟。     楂肉（三钱，炒）神曲（三钱，炒）苍术（一钱，土炒）浓朴（一钱，姜制）陈广皮（一钱）甘草（八分）加二枚为引。     法内苍、陈、朴、草，系局方之平胃散，为消导之要剂。佐山楂健脾磨积，神曲消食住泻，乃鸡之脾也，不但能消水谷，而且能治泻利。食泻投之，必然中鹄。          增损胃苓法     ∶（见后）     清痢荡积法     ∶治热痢夹食，脉滑数，烦渴溺赤。     广木香（六分，煨）黄连（六分，吴萸炒）生军（三钱，酒浸）枳壳（一钱五分，麸炒）黄芩（一钱，酒炒）白芍（一钱五分，酒炒）粉甘草（五分）葛根（五分，煨）加鲜荷叶三钱，煎服。     此法首用香、连治痢为主，加军、枳以荡其积，芩、芍以清其血，甘草解毒，荷、葛升提，施于实热之痢，每多奏效耳。          温化湿邪法     ∶治寒湿酿痢，胸痞溺白。     藿香（一钱五分）蔻壳（一钱二分）神曲（三钱，炒）浓朴（一钱，姜制）陈皮（一钱五分）苍术（八分，土炒）加生姜三片为引。     凡湿在表宜宣散，在里宜渗利，今在气分，宜温药以化之。藿香、蔻壳，宣上下之邪滞；神曲、浓朴，化脾胃之积湿；陈皮理其气分，苍术化其湿邪，更佐生姜温暖其中，中焦通畅无滞，滞下愈矣。          调中开噤法     ∶治下痢不食，或呕不能食，即噤口痢证。     西潞党（三钱，米炒）黄连（五分，姜汁炒）制半夏（一钱五分）广藿香（一钱）石莲肉（三钱）加陈廪米一撮，煎服。     痢成噤口，脾胃俱惫矣。故用潞党补其中州，黄连清其余痢，半夏和中止呕，藿香醒胃苏脾，石莲肉开其噤，陈廪米养其胃，倘绝不欲食者，除去黄连可也。          调中畅气法     ∶治中虚气滞，休息痢疾，并治脾亏泄泻。     潞党参（三钱，米炒）于术（二钱，土炒）黄（二钱，酒炒）炙甘草（四分）陈广皮（一钱）腹皮（一钱五分，酒洗）广木香（三分，煨）加鲜荷叶三钱为引。     参、、术、草，调补中州；陈、腹、木香，宣畅气分；加荷叶助脾胃而升阳也。      前一页 ◇ 寒痢 后一页 ◇ 备用成方