[卷一·温病方论\春温集补证治并方] 附医案三则     许叔微治一人。内寒外热而发斑。六脉沉细。肩背胸胁斑出数点。随出随隐。旋更发出。语言狂乱。乃阳为阴逼。上入于肺。转之皮毛。故错乱如狂。非谵语也。肌表虽热。以手按之。须臾冷透如冰。与姜、附等药数剂。乃大汗而愈。     滑伯仁治一人。身大热。脉沉实而滑。四末微清。以灯烛之。遍体皆赤斑。舌上苔黑。     而燥裂芒刺。神昏谵语。以小柴胡加知母、石膏。一夕连进三服。次用大承气下之而安。     吕沧州治一人。脉虚自汗。误与真武汤。遂至神昏。时时熟睡。脉伏不至。而肌热灼指。此营热致斑之候。非阳病阴脉之比。先与白虎加人参汤化其斑。复以桃核承气下之而愈。     周禹载曰。发斑之证。已致慎其下。及用辛热。更无是理。而病情之变。复有如三案者。可见病机不可执一。妙在临证化裁耳。故附之。以广识见云。      [卷一·温病方论] 春温病论     周禹载曰。喻嘉言尚论篇。阐发仲景伤寒论殊畅也。医门法律。阐发金匮要略殊贯也。虽皆有所粉本。然学广才张。心灵笔古。以各成其妙者也。至尚论温病云。会内经之旨。以发仲景不宣之秘。且谓仲景略于治温。而法度错出于治伤寒中。因内经云。冬伤于寒。春必病温。此一大例也。冬不藏精。春必病温。此一大例也。既冬伤于寒。又冬不藏精。至春月同时病发。此一大例也。奉此三例以论温证。而详其治。然后与仲景三阳三阴之例先后合符。盖冬伤于寒。邪藏肌肤。即邪中三阳之谓也。冬不藏精。邪入阴脏。即邪中三阴之谓也。嘉言之论如此。予谓温病无阴阳之分也。何也。冬有温气。先开发人之腠理。而寒得以袭之。所谓邪之所凑。其气必虚。惟不藏精之人而后虚也。虚则寒伤其经。经必少阴者。以少阴脏本虚也。然所伤原微。且冬月大水当令。其权方盛。微邪不敢抗衡。但卧榻之侧。岂容他人鼾睡。     惟有阻彼生意。暗烁精髓。至于春。时强木长。而水不足以供其资。始则当春而温。     木旺水亏。所郁升发。火气燔灼。病温而已矣。其所伤者寒也。所病者温也。所伏者少阴也。所发者少阳也。故病必有阳而无阴。药必用寒而远热。黄芩汤其主治也。     则嘉言之论温。有阴有阳。如伤寒三阴经可用辛热者。予曰。否否。不然也。     又曰。冬伤于寒。春必病温。是言所感者本寒也。王叔和云。从立春节后其中无暴大寒。又不冰雪。有人壮热为病者。此属春时阳气发外。冬时伏寒。变为温病。此亦明言寒也。变字大妙。嘉言以为非。予独以为确。寒气内伏。郁久而发。自成热矣。伤寒寒也。暂袭营间。不久而为大热。况迟之又久耶。为热乃自然之理。但不言变。不足以教天下也。然何以不言热而言温。以春行温令故也。如李明之所云。冬伤于寒者。冬行春令也。当冬而温。火胜而水亏矣。水既亏。则所胜妄行。土有余也。所生受病。金不足也。所不胜者侮之。火太过也。火土合德。湿热相助。故为温病。然由明之所言。是冬温而感之即病者也。非伏寒也。非变也。不然。必无冬温一证也而后可。既有冬温。则有是气。已有是证矣。由其言以悉冬温。便可垂论不磨。若论春温。     不免贻昧千古矣。经曰。逆冬气则少阴不藏。不藏则寒邪得而入之。伤于肌肤。伏于骨髓。始知冬为藏精之时。惟逆冬气。遂使少阴之经气不闭。复遭非时之暖。致令开泄。忽然严寒骤返。不免受伤。故受伤者。仍是寒邪也。因先被温令开泄。似乎喜寒。且所伤不甚。故不即病。而潜伏于少阴也。然所以不病于冬而病于春者。正因水在冬为旺时。邪伏于经。且俯首而不敢抗。内郁既久。已自成热。至行春令。开发腠理。阳气外泄。肾水内亏。至春三月。而木当生发。孰为鼓舞。孰为滋养。生化之源既绝。木何赖以生乎。身之所存者温也。时强木长。故为温病。余故以彼论冬时之感温非是。而此论冬月之伏寒最精。愚性甚拙。何敢好议先贤。但以为必如此。     方与冬温两不相阻。且与仲景论温热。必推本自始。动曰伤寒之旨无悖云耳。     门人问曰。伤者寒也。何以病温。答曰。伤寒非病寒乎。而何以热也。寒郁营间。不一二日而成大热。况伏藏于内者数十日之久耶。夫既邪伤肌肉。何以得入少阴经中。盖惟不藏精则少阴先病。故邪伤者少阴也。春属木。则自内发出。无论兼太阳或阳明。总无不由少阳何也。彼少阳行春令也。然既从少阴矣。何仲景专云太阳病。盖太阳与少阴相表里也。故以发热为太阳也。曰不恶寒。明无表症也。则其热自内出。无外邪郁之也。然则仲景复言太少合病者。见发热不恶寒。或兼有耳聋胁满证也。言三阳合病者。以脉大属阳明。而多眠则热聚于胆也。不言法者。总以黄芩汤为主治也。乃嘉言复谓有发表三五次而外证不除。攻里三五次而里证不除。以为在表也又似在里。以为在里也又似在表。此温疫证。感天地人湿气热气尸气。邪入口鼻。溷淆三焦者相近。与春温全不相涉也。愚故及之。以破后学之惑。     门人复问曰。春温亦间有一二表症者乎。曰有之。伏气之病。虽感于冬。然安保风之伤人。不在伏气将发未发之时乎。但兼外感者。必先头痛。或恶寒而后热不已。     此新邪引出旧邪来也。或往来寒热。头痛而呕。稍愈后浑身壮热为病者。此正气又虚。伏发更重也。总之无外证者。以黄芩汤为主治。兼外感者。必加柴胡。或以本经药轻解。必无发汗之理。故仲景云。发汗已身灼热者。名曰风温。谓误用辛热之药。既辛散以劫其阴。复增热以助其阳。遂使热更炽。脉俱浮。有如此之危证也。以及误下误火。严加戒谕者。舍黄芩汤别无治法也。      [卷一·温病方论] 温热病脉论     温病热病之脉。或见浮紧者。乃重感不正之暴寒。寒邪束于外。热邪结于内。故其脉外绷急而内洪盛也。或不识脉形。但见弦脉。便呼为紧而妄治之。盖脉之盛而有力者。每每兼弦。岂可错认为紧而误以为寒乎。夫温热病之脉。多在肌肉之分。     而不甚浮。且右手反盛于左手者。诚由怫郁在内故也。其左手盛或浮者。必有重感于风寒。否则非温热病。自是非时暴寒耳。     温热病亦有先见表证。而后见里证者。盖怫郁自内达外。热郁腠理之时。若不用辛凉发散。则邪不得外泄。遂还里而成可攻之证。非如伤寒从表而始也。或有不悟此理。乃于春夏温热病而求浮紧之脉。不亦疏乎。      [卷一·温病方论] 温病方五道          黄芩汤黄芩加半夏生姜汤甘草汤桔梗汤黄连阿胶汤     （方俱见前） [卷一·温病方论\温病方五道] 附集方二十九道          小承气汤     大黄（四两去皮）浓朴（二两炙）枳实（三枚炙）上三味。以水四升。煮取一升二合。去滓分温二服。          大承气汤     大黄（四两去皮酒洗）芒硝（三两）浓朴（八两炙）枳实（五枚炙）上四味。以水一斗。先煮枳朴。取五升去滓。内大黄。煮取二升。去滓内芒硝。更上微火一二沸。温再服。          调胃承气汤     大黄（四两清酒洗）甘草（二两炙）芒硝（半升）上三味咀。以水三升。煮取一升。去滓内芒硝。更上微火煮令沸。少少温服之。          大柴胡汤     柴胡（八两）黄芩（三两）半夏（半升洗）芍药（三两）枳实（四枚炙）生姜（五两切）大枣（十二枚擘）大黄（二两去皮酒洗）上八味。以水一斗二升。煮取六升。去滓再煎。温服一升。日三服。          双解散     麻黄（去节）防风当归川芎薄荷芍药连翘大黄（酒洗）芒硝（各半两）石膏（碎）黄芩（酒洗）桔梗（各一两）荆芥山栀白术（姜汁拌生用）甘草（各二两炙）滑石（三两）上为散。每服三钱。加生姜三片。水煎。去滓温服。          小柴胡汤     柴胡（八两）黄芩（三两）人参（三两）半夏（八两洗）甘草（三两炙）生姜（三两切）大枣（十二枚擘）上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓再煎。取三升。温服一升。日三服。          栀子豉汤     栀子（十四枚擘生用）香豉（四合绵裹）上二味。以水四升。先煮栀子。得二升半。内豉煮取一升半。去滓分二服。温进一服。          益元散     桂林滑石（六两）生甘草（一两）上为末。每服三钱。温水或新汲水调服。取汗加香豉、薄荷。安神加朱砂。止泄加炮姜。消斑加青黛。          凉膈散     连翘栀子薄荷黄芩大黄（各五钱酒洗）芒硝（二钱半）甘草（一两半炙）上为末。每服五钱。水一碗半。煎一碗。去滓。入白蜜一匙。微煎温服。一方无薄荷。加芍药、大枣、葱白。          葛根葱白汤     葛根芍药知母（各一钱半）川芎（二钱）生姜（二片）葱白（五寸连须）上六味。水煎温服。本方去知母。加甘草、大枣。名增损葛根葱白汤。治感冒风寒头痛。          三黄石膏汤     黄连（酒洗）黄芩（酒洗）黄柏（各二钱酒洗）石膏（五钱碎）麻黄（一钱去节泡）栀子（二十枚碎）香豉（一合）生姜（二片）葱白（三茎）上用地浆水澄清煎服。半日许不得汗解。再服。     如脉数便闭。上气喘急。舌卷囊缩者。去麻黄、香豉。加大黄、芒硝。捶法加细茶一撮。          葶苈苦酒汤     葶苈（三钱研捣取汁）苦酒（三合即米醋）生艾汁（一合如无干艾浸捣）上水煎作三服。探吐取汗。          黄连解毒汤     黄连（酒洗）黄芩（酒洗）黄柏（酒洗）栀子（各一钱半）上四味。水煎。温服无时。          葳蕤汤     （治风温）葳蕤（一钱五分）石膏（二钱碎）白薇麻黄（去节泡）川芎葛根羌活甘草（炙）杏仁（去皮尖）青木香（各一钱）上十味。水煎。日三服。          麻黄升麻汤     （治误汗风温须去二麻姜术）麻黄（二两半去节）升麻（一两一分）当归（一两一分）知母黄芩葳蕤（各十八铢）天门冬（去心）芍药干姜白术茯苓甘草（炙）桂枝石膏（各六铢碎绵裹）上十四味。以水一斗。先煮麻黄一二沸。去上沫。内诸药。煮取三升。去滓。分温三服。相去如炊三斗米顷令尽。汗出愈。          栝蒌根汤     （治风温无大热而渴）栝蒌根（一钱）石膏（三钱碎）葛根（一钱五分）防风人参甘草（各五分炙）上六味。水煎。温服无时。          阳旦汤     （治冬温）桂枝（三钱）芍药（酒焙）甘草（各二钱炙）黄芩（二钱酒炒）生姜（三片）大枣（三枚擘）上六味。水煎。温服无时。头疼咳嗽。咽痛下痢。加桔梗、茯苓。寒食停滞。加浓朴。发热畏寒。加麻黄、石膏。          升麻葛根汤     升麻葛根芍药（酒洗）甘草（各一钱半炙）上四味。水煎。温服无时。          犀角黑参汤     犀角（镑）黑参（各二钱）升麻射干黄芩人参（各一钱）甘草（八分）上七味。水煎。温服无时。          小柴胡去参、半加栝蒌汤     （即前小柴胡汤去人参半夏加栝蒌根四两）     黄芩加生姜汤     （即前黄芩汤加生姜一两半）     白虎加人参汤     （方见后热病以上三方治温疟）     白虎合黄连解毒汤     （即前黄连解毒汤合后白虎汤）     犀角大青汤     犀角（二钱镑）大青（一钱五分）黑参升麻黄连黄芩黄柏栀子（各一钱）甘草（八分）上水煎。热服无时。如脉虚热甚。本方去芩、柏、升麻。加人参、生地、柴胡。名消斑青黛饮。          黄连解毒合犀角地黄汤     黄连（酒洗）黄芩（酒洗）黄柏（酒洗）栀子（各一钱半）犀角（磨水更佳镑屑亦可）生地黄（酒浸捣）牡丹皮芍药（各二钱）上先以七味水煎。去滓。入地黄再煎数沸。滤清。加藕节汁、侧柏汁。并磨好墨少许。搅令黑。服之。          调中饮     苍术（二钱泔水浸麻油炒）白术（生）浓朴（姜汁炒）陈皮甘草（炙）枳实（炒）神曲（炒）黄连（各一钱姜汁炒）山楂（二钱姜汁炒）草果（八分）炮姜（五分）上水煎去滓。磨木香汁少许调服。如腹痛加桃仁。痛甚便秘加大黄。口干加省头草。          理中去术加附子藿香升麻橘皮汤     人参甘草（炙）干姜附子（炮）藿香升麻陈皮（等分）上水煎。温服无时。          补中益气汤     人参白术（炒）黄（炙）甘草（各一钱半炙）当归（一钱）陈皮（五分）升麻柴胡（各三分）上八味。加姜、枣。水煎温服。          通脉四逆汤     甘草（二两炙）干姜（三两）附子（一枚生用去皮切八片）上三味。以水三升。煮取一升二合。去滓。分温再服。其脉即出者愈。面色赤者加葱九茎。腹中痛者去葱加芍药二两。呕者加生姜二两。咽痛者去芍药加桔梗一两。利止脉不出者。去桔梗加人参二两。      前一页 ◇ 附温毒发斑 后一页 ◇ 卷二·热病方论