[卷四] 芤脉（阳中阴）     体象芤乃草名，绝类慈葱；浮沉俱有，中候独空。     芤草状与葱无异。假令以指候葱，浮候之，着上面之葱皮，中候之，正当葱中空处；沉候之，又着下面之葱皮。     主病芤状中空，故主失血。左寸芤者，心主丧血。芤在左关，肝血不藏。左尺得芤，便红为咎。     右寸芤者，相傅阴亡。芤在右关，脾血不摄。右尺得芤，精漏欲竭。     卫行脉外，营行脉中，凡失血之病，脉中必空，故主证如上。     按芤之为义，两边俱有，中央独空之象。刘三点云∶“芤脉何似？绝类慈葱；指下成窟，有边无中。”叔和云∶“芤脉浮大而软，按之中央空，两边实。”二家之言，已无遗蕴。戴同父云∶“营行脉中，脉以血为形。芤脉中空，脱血之象。”伪诀云∶“两头有，中间无。”以头字易叔和之边字，则是上下之脉划然中断，而成阴绝阳绝之诊矣。又云∶“寸芤积血在胸中，关内逢芤肠里痈。”是以芤为蓄血积聚之实脉，非失血虚家之空脉矣。时珍亦祖述其言，岂曾未精思耶！伪诀又云∶“芤主淋沥，气入小肠。”与失血之候，有何干涉。     即叔和云∶“三部脉芤，长病得之生，卒病得之死。”然暴失血者脉多芤，而谓卒病得之死可乎？其言亦不能无疵也。至刘肖斋所引诸家论芤脉者，多出附会，不可尽信。若周菊潭谓生平诊脉，未有芤象者，抑何其言之不审耶！虞德恒治一人，潮热微似疟，小腹右边一块，大如鸡卵作痛，右脚不能申缩。虞诊其脉，左寸芤而带涩，右寸芤而洪实，两尺两关俱洪数。曰∶“此大小肠之间欲作痈耳。”虞说仍沿伪诀，以寸尺相为表里耳。然芤者，中空之象，带涩犹可并，曰带洪实，实则不芤，而芤则不实，岂虞之辨证，乃别有据，姑托于脉以明其术耶？否则于理亦不可解矣。      [卷四] 弦脉（阳中之阴）     体象弦如琴弦，轻虚而滑；端直以长，指下挺然。     弦之为义，如琴弦之挺直而略带长也。弦脉与长脉皆主春令，但弦为初春之象，阳中之阴，天气犹寒，故如琴弦之端直，而挺然稍带一分之紧急也。长为暮春之象，纯属于阳，绝无寒意，故如木干之迢直以长，纯是发生气象也。     主病弦为肝风，主痛主疟，主痰主饮。左寸弦者，头痛心劳。弦在左关，痰疟瘕。左尺得弦，饮在下焦。右寸弦者，胸及头疼。弦在右关，胃寒膈痛。右尺得弦，足挛疝痛。     胆为甲木，肝为乙木。自北而东，在肝为厥阴而阴尽，在胆为少阳而阳微。初春之象，逗气尚少，升如一缕，有弦义焉。风属木而应春，弦是其本脉，生于风则象风，故脉自弦。弦寒敛束，气不舒畅，故又主痛疟之作也。邪正交争，或寒而热，热而寒，寒热往来，正邪出入，枢主于中。《素问·阴阳离合论》曰∶“少阳为枢”，故脉亦当弦。饮者，痰之类也。弦直而敛，无鼓荡之力，故饮留焉。头乃六阳所聚，阳虚不能张大，或致外邪所乘，安得不痛。疟疾寒热往来，常在少阳经，故曰“疟脉自弦”，又曰“无痰不成疟”。瘕处于其地，则邪正不敌，小腹沉阴之位，受寒乃痛。肺家阳气衰微，更受阴寒，或右边头痛，或胸次作疼。木来乘土，胃寒不化，真火不足，无以温暖肝木，挛痛之自来也。     兼脉浮弦支饮，沉弦悬饮。弦数多热，弦迟多寒。阳弦头疼，阴弦腹痛。单弦饮癖，双弦寒痼。     饮停在上不在胃，而支留于心胸；饮停在下不在胃，而悬留于腹胁。故一弦而浮，一弦而沉也。数则为热，弦而兼数者，病亦兼热。迟则为寒，弦而兼迟者，病亦兼寒。阳弦者，寸弦也。邪在三阳，三阳走头，故头疼。阴弦者，尺弦也。邪在三阴，三阴走腹，故腹痛。单弦则止为饮癖。若脉见双弦，已具纯阴之象，若不能食，为木来克土，必不可治。     按弦脉在八卦为震，在五行为木，在四时为春，在五脏为肝。《素问·玉机真藏论》曰∶“春脉，肝也，东方木也，万物之所以始生也。故其气来软弱，轻虚而滑，端直以长，故曰弦。反此者病。其气来而实强，此为太过，病在外；其气来不实而微，此为不及，病在中。太过则令人善怒，忽忽眩冒而巅疾；不及则令人胸胁痛引背，两胁满。”《素问·平人气象论》曰∶“平肝脉来，软弱招招，如揭长竿末梢，曰肝平。春以胃气为本。病肝脉来，盈实而滑，如循长竿，曰肝病。死肝脉来，急益劲，如新张弓弦，曰肝死。”戴同父云∶“弦而软，其病轻。弦而硬，其病重。”深契《内经》之旨。《素问·玉机真藏论》云∶“端直以长。”叔和云∶“如张弓弦。”巢氏云∶“按之不移，察察如按琴瑟弦。”戴同父云∶“从中直过，挺然指下。”诸家之论弦脉，可谓深切着明。而伪诀乃言“时时带数”，又言“脉紧状绳牵”，则是紧脉之象，安在其弦脉之义哉！弦亦谓其主痰。然以饮较痰尚未结聚，所以弦不似滑之累累替替之有物形也。      [卷四] 革脉（阳中之阴）     体象革大弦急，浮取即得；按之乃空，浑如鼓革。     恰如鼓皮，外则绷急，内则空虚也。故浮取于鼓面而已即得，若按之则虚而无物矣。     主病革主表寒，亦属中虚。左寸革者，心血虚痛。革在左关，疝瘕为祟。左尺得革，精空可必。     右寸革者，金衰气壅。革在右关，土虚而疼。右尺得革，殒命为忧。女人得之，半产漏下。     脉如皮革，表邪有余，而内则不足。惟表有寒邪，故弦急之象先焉；惟中亏气血，故空虚之象显焉。男人诸病，多由精血不足之故。女人半产漏下者，亦以血骤去，故脉则空也。     按革者，皮革之象也。浮举之而弦急，非绷急之象乎？沉按之而豁然，非中空之象乎？仲景曰∶“脉弦而大，弦则为减，大则为芤；减则为寒，芤则为虚；虚寒相搏，此名为革。”此节正革脉之注脚也。革如皮革，急满指下。今云“脉弦而大”，只此四字可以尽革脉之形状矣。“弦则为减”以下，又发明所以为革之义也。叔和云∶“三部脉革，长病得之死，新病得之生。”时珍云∶“此芤、弦二脉相合，故为亡精失血之候。     诸家脉书皆以为即牢脉也。故或有革无牢，或有牢无革，混淆莫辨。不知革浮牢沉，革虚牢实，形与证皆异也。”《甲乙经》曰∶“浑浑革革，至如涌泉，病进而色弊；绵绵其去如弦绝者死。”谓脉来混浊革变，急如泉涌，出而不返也。观其曰“涌泉”，则浮取之不止于弦大，而且数、且搏、且滑矣。曰“弦绝”，则重按之不止于豁然，而且绝无根蒂矣。故曰“死”也。王贶以为溢脉者，因《甲乙经》有“涌泉”之语，而附会其说也。不知溢脉者，自寸而上贯于鱼际，直冲而上，如水之沸而盈溢也，与革脉奚涉乎？丹溪曰∶“如按鼓皮。”其于中空外急之义，最为切喻。伯仁以革为变革之义误矣。若曰变革，是怪脉也，而革果怪脉乎？则变革之义何居耶？ [卷四] 牢脉（阴中之阳）     体象牢在沉分，大而弦实；浮中二候，了不可得。     深居在内之象也。故树本以根深为牢，盖深入于下者也；监狱以禁囚为牢，深藏于内者也。仲景曰∶“寒则牢固。”又有坚固之义也。     主病牢主坚积，病在乎内。左寸牢者，伏梁为病。牢在左关，肝家血积。左尺得牢，奔豚为患。     右寸牢者，息贲可定。牢在右关，阴寒痞癖。右尺得牢，疝瘕痛甚。     牢脉所主之证，以其在沉分也，故悉属阴寒；以其形弦实也，故咸为坚积。积之成也，正气不足，而邪气深入牢固。心之积，名曰伏梁；肝之积，名曰肥气；肾之积，名曰奔豚；肺之积，名曰息贲；脾之积，名曰痞气。     及一切按之应手者曰；假物成形者曰瘕；见于肌肉间者曰；结于隐癖者曰癖。经曰∶“积之始生，得寒乃生，厥乃成积。”故牢脉咸主之。若夫失血亡精之人，则内虚而当得革脉，乃为正象；若反得牢脉，是脉与证反，可以卜短期矣。     按沈氏曰∶“似沉似伏，牢之位也。实大弦长，牢之体也。牢脉不可混于沉脉、伏脉，须细辨耳。沉脉如绵裹砂，内刚外柔，然不必兼大弦也。伏脉非推筋至骨，不见其形。在于牢脉，既实大，才重按之便满指有力，以此为别耳。”叔和云∶“似沉似伏，犹不能作画一之论也。”吴草庐曰∶“牢为寒实，革为虚寒，安可混乎？”伪诀云∶“寻之则无，按之则有。”但依稀仿佛，却不言实大弦长之形象，是沉脉而非牢脉矣。又曰∶“脉入皮肤辨息难。”更以牢为死亡之脉，其谬可胜数哉！ 前一页 ◇ 缓脉（阴） 后一页 ◇ 濡脉（阴中之阴）