[卷八] 奔豚气病脉证治第八
    (论二首方三首)师曰。病有奔豚。有吐脓。有惊怖。有火邪。此四部病。皆从惊发得之。
    〔补注〕此仲景言奔豚之始本于惊。故并及他病之亦因于惊者。夫奔豚。水兽也。
    奔豚证。肾病也。经曰。东方肝木病。发惊骇。夫肝为火之母。故肝病。则不足以生君火。而所胜者侮之也。肝为水之子。故肝病。则必至于扰肾水。而所生者顾之也。厥阴脏为藏血之地。惊则气凝。气凝则血滞。故厥阴篇有呕家痈脓。脓尽自愈也。阳明土本畏木者也。木得邪助。下克斯土。故传而为惊怖。所以经谓见肝之病。当先实脾也。至肝病已不得水之滋养。必热甚生风。故火炽而未得熄焉。
    要之皆因于惊。而随人之所虚以致病焉耳。
    师曰。奔豚病从少腹起。上冲咽喉。发作欲死。复还止。皆从惊恐得之。
    〔补注〕夫惊者。实有可畏触于我也。因其可畏而惴惴焉恐。惕惕焉惧。则曰恐。故惊则伤心。恐则伤肾。肾为作强之官。受伤则邪气斯盛。心为神明之出。受伤则正气以衰。水本克火者也。于是肾邪欲上凌心。斯从少腹而上冲咽喉也。何也夫少阴脉循喉咙。因其所系之经。而上冲殊便。纵使土可制水。乃由惊病肝。则木气足以胜土。且因惊病心。则火气又不足以生土。然则水气之止。亦其势衰而复还耳。岂诚阳明太阴足以堤防之耶。
    奔豚。气上冲胸。腹痛。往来寒热。奔豚汤主之。
    
    奔豚汤方
    甘草芎当归(各二两)半夏(四两)黄芩(二两)生葛(五两)芍药(二两)生姜(四两)甘李根白皮(一升)上九味。以水二斗。煮取五升。温服一升。日三。夜一服。
    〔补注〕气上冲胸。较冲咽喉稍缓。然腹痛。明系木来乘土。若往来寒热。少阳本病。
    以厥阴与少阳相表里也。故以作甘者益土为制水。半夏、生姜消散积滞。以辛温去寒。以苦寒解热。当归益营。芍药止痛。凡发于惊者。皆以本汤主治。即以病名汤。
    发汗后。烧针令其汗。针处被寒。核起而赤者。必发奔豚。气从少腹上至心。灸其核上各一壮。与桂枝加桂汤主之。
    
    桂枝加桂汤方
    桂枝(五两去皮)芍药(三两)生姜(三两)甘草(二两炙)大枣(十二枚)上五味。以水七升。微火煮。取三升。去滓。温服一升。
    〔补注〕奔豚。北方肾邪也。烧针令汗。纵不合法。与少阴何与而作奔豚。盖太阳相与表里也。针处被寒。核起而赤。吾知前此之邪未散。而后此之邪复入矣。惟桂能伐肾邪。所以用桂加入桂枝汤中。一以外解风邪。一以内泄阴气也。各灸核上者。因寒而肿。惟灸消之也。
    发汗后。脐下悸者。欲作奔豚。茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
    
    茯苓桂枝甘草大枣汤方
    茯苓(半斤)甘草(二两炙)大枣(十五枚)桂枝(四两)上四味。以甘澜水一斗。先煮茯苓减二升。内诸药。煮取三升。去滓。温服一升。日三服。
    〔补注〕汗本心之液。发汗而脐下痛悸者。心气虚而肾气动也。肾邪欲上凌心。故脐下先悸。取用茯苓直趋肾界以泄其水气。故真武汤以此为君。尚能摄外散之水。坐收北方。况于少阴藏中欲作未作者耶。
    甘澜水法。取水二斗。置大盆内。以杓扬之。水上有珠子五六千颗相逐。取用之。
    

[卷九] 胸痹心痛短气病脉证治第九
    (论一首脉证六条方九首)师曰。夫脉当取太过不及。阳微阴弦。即胸痹而痛。所以然者。责其极虚也。今阳虚知在上焦。所以胸痹心痛者。以其阴弦故也。
    〔补注〕痹者痞而不通也。经云。通则不痛。故惟痛为痹。而所以为痹者。邪入之。
    其所以为邪入者。正先虚也。故曰。脉取太过不及。不及为阳微。太过即阴弦。阳虚故邪痹于胸。阴盛故心痛。仲景已自申说甚明。乃知此证。总因阳虚。故阴得以乘之。设或不弦。则阳虽虚而阴不上干可知也。然胸痹有微甚之不同。则为治因亦异。微者但通上焦不足之阳。甚者且驱其下焦厥逆之阴。通阳者。以薤白、白酒、半夏、桂枝、人参、杏仁之属。不但苦寒不入。即清凉尽屏。盖以阳通阳。阴分之药不得预也。甚者用附子、乌头、蜀椒大辛热。以驱下焦之阴。惟阴退而阳可以渐复耳。可不留意乎。
    平人无寒热。短气不足以息者。实也。
    〔补注〕阳不足。则阴上入而为寒。阴不足。则阳下陷而为热。阴阳未尝偏胜。故无寒热如平人。然短气不足以息者。是邪痹于中。而滞其升降之气。不可信其中虚而辄补之。以蹈实实之戒也。
    胸痹之病。喘息咳唾。胸背痛。短气。寸口脉沉而迟。关上小紧数。栝蒌薤白白酒汤主之。
    
    栝蒌薤白白酒汤方
    栝蒌实(一枚捣)薤白(半升)白酒(七升)上三味。同煮取二升。分温再服。
    〔补注〕寒浊之邪。滞于上焦。则阻其上下往来之气。塞其前后阴阳之位。遂令为喘息。为咳唾。为痛。为短气也。阴寒凝泣。阳气不复自舒。故沉迟见于寸口。理自然也。乃小紧数复显于关上者何耶。邪之所聚。自见小紧。而阴寒所积。正足以遏抑阳气。故反形数。然阳遏则从而通之。栝蒌实最足开结豁痰。得薤白、白酒佐之。既辛散而复下达。则所痹之阳自通矣。
    胸痹不得卧。心痛彻背者。栝蒌薤白半夏汤主之。
    
    栝蒌薤白半夏汤方
    栝蒌实(一枚捣)薤白(三两)半夏(半升)白酒(一斗)上四味。同煮。取四升。温服一升。日一服。
    〔补注〕胸痹痹在气。气在上焦。故即不言脉。而与上条无异。即证亦不甚相异也。
    所异者。止不得卧耳。经云。昼行于阳则寤。夜行于阴则寐。然则不得卧。以气之行于阳而不行于阴故也。经以小半夏汤覆杯即卧。非半夏为得寐药也。特以草生于夏。夏半为一阴初生。由阳入阴。使气归于肝。而血亦入焉。故于本汤增此一味。而能事毕矣。可不谓神乎。
    胸痹。心中痞气。气结在胸。胸满。胁下逆抢心。枳实薤白桂枝汤主之。人参汤亦主之。
    
    枳实薤白桂枝汤方
    枳实(四枚)浓朴(四两)薤白(半升)桂枝(一两)栝蒌(一枚捣)上五味。以水五升。先煮枳实、浓朴。取二升。去滓。内诸药。煮数沸。分温三服。
    
    人参汤方
    人参白术甘草干姜(各三两)上四味。以水八升。煮取三升。温服一升。日三服。
    〔补注〕同一病也。一用通痞去满之药。一用辛散补中之味。全不相谋。谓治一证。
    岂仲景自为矛盾耶。不知证有久暂。病有虚实也。假如气果有滞。上焦痞满。下气亦上逆。不得不于通痹药中加降气消满。调和荣卫之药也。若夫病久而中气大虚。宗气不利。时时满。或从胁下抢心。不用甘温。必不足以益中州之气。不用辛散。且不足以破凝滞之阴。气足而清者自升。浊者自降。将结去而抢消矣。又何痹之有焉。
    胸痹。胸中气塞短气。茯苓杏仁甘草汤主之。橘枳姜汤亦主之。
    
    茯苓杏仁甘草汤方
    茯苓(三两)杏仁(五十粒)甘草(一两)上三味。以水一斗。煮取五升。温服一升。日三服。不瘥再服。
    
    橘枳姜汤方
    橘皮(一斤)枳实(三两)生姜(半斤)上三味。以水五升。煮取二升。分温再服。
    〔补注〕胸痹既有虚实。又有轻重。故痹之重者。必彻背彻心者也。轻者不然。然而何以亦言痹。以其气塞而不舒。短而弗畅也。然一属手太阴肺。肺有饮。则气每壅而不利。故以茯苓逐水。杏仁散结。用之当矣。又何取于甘草。盖以短气则中土不足也。土为金之母也。一属足阳明胃。胃中实。故君橘皮以理气。枳实以消满。且使积滞去而机窍通。更加生姜之辛。无处不宣。靡有遏抑。庶邪去而正自快。此同一实证中。而又有脏腑之别也。
    胸痹缓急者。薏苡附子散主之。
    薏苡仁(十五两)大附子(十枚炮)上二味。杵为散。服方寸匕。日三服。
    〔补注〕胸痹缓急者。痹之急证也。寒饮上聚心膈。使阳气不达。危急为何如乎。故取薏苡逐水为君。附子之辛热为佐。驱除寒结。席卷而下。又乌能不胜任而愉快耶。
    心中痞。诸逆心悬痛。桂枝生姜枳实汤主之。
    
    桂枝生姜枳实汤方
    桂枝(三两)生姜(三两)枳实(五枚)上三味。以水六升。煮取三升。分温三服。
    〔补注〕枳实、生姜。原以治气塞。况于痞乎。故较前条稍减轻分两。使痞者下其气以开之。悬痛属饮者。得生姜以散之。既足建功矣。乃去橘皮而用桂枝者。以所逆非一。或肾气上冲。正未可知。桂伐肾邪。正其能事。不但调和荣卫。为去痞臣也。
    心痛彻背。背痛彻心。乌头赤石脂丸主之。
    
    乌头赤石脂丸方
    乌头(一分炮)赤石脂(一两)蜀椒(一两)附子(半两炮)干姜(一两)上五味末之。蜜丸如梧子大。先食服一丸。日三服。不知。稍加服。
    〔补注〕心痛彻背。背痛彻心。乃阴寒之气厥逆而上干者。横格于胸背经脉之间。
    牵连痛楚。乱其气血。紊其疆界。此而用气分诸药。则转益其痛。势必危殆。仲景用蜀椒乌头。一派辛辣。以温散其阴邪。然恐胸背既乱之气难安。而即于温药队中。取用干姜之泥。赤石脂之涩。以填塞厥气所横冲之新队。俾胸之气自行于胸。背之气自行于背。各不相犯。其患乃除。此炼石补天之精义也。今人知有温气、补气、行气、散气诸法矣。亦知有堵塞邪气攻冲之窦。令胸背阴阳二气并行不悖者哉。
    
    九痛丸
    治九种心痛。(非仲景方)附子(二两炮)生野狼牙(一两炙香)巴豆(一两去皮心熬研如脂)人参干姜吴茱萸(各一两)上六味末之。炼蜜丸如梧子大。酒下。强人初服三丸。日三服。弱者二丸。
    〔补注〕丸以九名。能治九种心痛。吾不知其治何者为九也。且兼治卒中恶腹胀痛。口不能言。又治连年积冷。流注心胸痛。并冷冲上气。落马堕车血疾等。皆主之。由此言之。则知热以去冷。辛以开郁。降以治逆。香以散结。甘以补正。毒以攻毒。萃群力于一方。合诸毒而罔顾。用力少而成功多者。正以君主之地。无使窃发。故无礼于侧。鹰逐之。况于胞络受害。不啻震惊辇毂者乎。此宁速无宁缓者也。然则火痛亦可治欤。曰可。何也。此从治之法也。观落马堕车以及血疾。则皆因伤而滞。或素有瘀。所痛即不关于心者。无不可治也明矣。
    


前一页 ◇ 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七
后一页 ◇ 腹满寒疝宿食病脉证治第十