[卷上] 六经正义第二
    按仲景自序云“虽未能尽愈诸病”,其留心诸病可知。故于诸病之表里阴阳,分为六经,令各得所司。清理脉症之异同,寒热之虚实,使治病者只在六经下手,行汗吐下和解温补等法而无失也。夫一身之病,俱受六经范围者,犹《周礼》分六官而百职举,司天分六气而万物成耳。伤寒不过是六经中一症,叔和不知仲景之六经,是经界之经,而非经络之经,妄引《内经·热病论》作序例,以冠仲景之书,而混其六经之症治。六经之理因不明,而仲景平脉辨症,能尽愈诸病之权衡废矣。夫热病之六经,专主经脉为病,但有表里之实热,并无表里之虚寒。
    虽因于伤寒,而已变成热病,故竟称热病,而不称伤寒。要知《内经》热病,即温病之互名,故无恶寒症,但有可汗可泄之法,并无可温可补之例也。观温病名篇,亦称评热病论,其义可知矣。夫叔和不于病根上讲求,但于病名上分解,故序例所引《内经》,既背仲景之旨,亦舛岐伯之意也。夫仲景之六经,是分六区地面,所该者广,虽以脉为经络,而不专在经络上立说。凡风寒温热内伤外感,自表及里,有寒有热,或虚或实,无乎不包。故以伤寒杂病合为一书,而总名《伤寒杂病论》。所以六经提纲,各立一局,不为经络所拘,弗为风寒划定也。然仲景既云撰用《素问》,当于《素问》之六经广求之。按《皮部论》云∶“皮有分部,脉有经纪。其生病各异,别其部分,左右上下,阴阳所在,诸经始终。”此仲景创立六经部位之原。又曰∶“阳主外,阴主内。”故仲景以三阳主外,三阴主内。又曰∶“在阳者主内,在阴者主出,以渗于内。”故仲景又以阳明主内。少阴亦有反发热者,故仲景又于表剂中用附子,是固其渗也。又曰∶“少阴之阴,名曰枢儒。其入于经也,从阳部注于经,其出者,从阴部注于骨。”故仲景制麻黄附子汤,治发热脉沉无里症者,是从阳部注经之义也;制附子汤治身体骨节痛、手足寒、背恶寒、脉沉者,是从阴内注于骨之义也。又《阴阳离合论》“太阳为开。”故仲景以之主表,而以脉浮、恶寒、头项强痛为提纲,立言与热病颇同,而立意自别。阳明为阖,故以之主里,而以胃实为提纲,虽有目痛、鼻干等症,而所主不在是。少阳为枢,少阴亦为枢,故皆主半表半里症。少阳为阳枢,归重在半表,故以口苦、目眩为提纲,而不及胸胁痛硬。少阴为阴枢,其欲寐不寐,欲吐不吐,亦半表半里症,虽有舌干、口燥等症,而不入提纲,归重在半里也。岂惟阳明主里,三阴皆主里,而阴阳异位,故所主各不同。阳明主里症之阳,阳道实,故以胃实属阳明。太阴主里症之阴,阴道虚,故以自利属太阴。太阴为开,又为阴中之至阴,故主里寒自利。厥阴为阖,又为阴中之阳,故主里热而气逆。少阴为阴中之枢,故所主或寒或热之不同,或表或里之无定,与少阳相似也。请以地理喻,六经犹列国也。腰以上为三阳地面,三阳主外而本乎里。心者三阳夹界之地也。内由心胸,外自巅顶,前至额颅,后至肩背,下及于足,内合膀胱,是太阳地面。此经统领营卫,主一身之表症,犹近边御敌之国也。内自心胸至胃及肠,外自头颅,由面至腹,下及于足,是阳明地面。由心至咽,退场门颊,上耳目,斜至巅,外自胁内属胆,是少阳地面。此太阳差近阳明,犹京畿矣。腰以下为三阴地面,三阴主里,而不及外。腹者三阴夹界之地也。自腹由脾及二肠魄门,为太阴地面。自腹至两肾及膀胱溺道,为少阴地面。自腹由肝上膈至心,从胁肋下及于小腹宗筋,为厥阴地面。此经通行三焦,主一身之里症,犹近京夹辅之国也。太阴阳明,同居异治,犹周、召分政之义。四经部位,有内外出入,上下牵引之不同,犹先王分土域民,犬牙相制之理也。若经络之经,是六经道路,非六经地面矣。六经之有正邪客邪、合病并病、属脾属胃者,犹寇贼充斥,或在本境,或及邻国,或入京师也。太阳地面最大,内邻少阴,外邻阳明,故病有相关。如小便不利,本膀胱病,少阴病而亦小便不利者,是邪及太阳之界也。腰痛本肾病,太阳病而亦腰痛者,是邪及少阴之界也。六七日不大便,及头痛身热者,是阳明热邪,侵入太阳之界也。头项强痛兼鼻鸣干呕者,是太阳风邪,侵及阳明之界也。心胸是阳明地面,而为太阳之通衢。因太阳主营卫,心胸是营卫之本,营卫环周不休,犹边邑之吏民士卒,会于京畿,往来不绝也。如喘而胸满者,是太阳外邪入阳明地面而骚扰,故称为太阳阳明合病。若头不痛,项不强,胸中痞硬,气冲咽喉,不得息者,此邪不自太阳来,乃阳明实邪结于胸中,犹盗贼聚于本境而为患也。心为六经之主,故六经皆有心烦证。如不头项强痛,则烦不属太阳;不往来寒热,则烦不属少阳;不见三阴症,则烦不属三阴矣。故心愦愦,心怵惕,心中懊,一切虚烦,皆属阳明,以心居阳明之地面也。阳明犹京师,故心腹皆居其地。邪在心为虚烦,在腹为实热,以心为阳而属无形,腹为阴而属有形也。夫人身之病,动关心腹。阳邪聚于心,阴邪聚于腹。肝为阴中之阳,故能使阴邪之气撞于心。阳明主在里之阳,故能使阳邪入聚于腹耳。更请以兵法喻,兵法之要,在明地形。必先明六经之路,才知贼寇所从来,知某方是某府来路,某方是某郡去路。来路是边关,三阳是也;去路是内境,三阴是也。六经来路各不同,太阳是大路,少阳是僻路,阳明是直路,太阴近路也,少阴后路也,厥阴斜路也。客邪多从三阳来,正邪多由三阴起,犹外寇自边关至,盗贼自内地生也。明六经地形,始得握百病之枢机;详六经来路,乃得操治病之规则。如以证论,伤寒大寇也,病从外来;中风流寇也,病因旁及;杂病盗贼也,病由中起。既认为何等之贼,又知为何地所起,发于其境,便御之本境,移祸邻郡,即两路夹攻。如邪入太阳地面,即汗而散之,犹陈利兵于要害,乘其未定而击之也。
    邪之轻者在卫,重者在营,尤重者在胸膈,犹寇之浅者在关外,其深者在关上,尤深者在关内也。麻黄为关外之师,桂枝、葛根为关上之师,大小青龙为关内之师矣。凡外寇不靖,内地盗贼必起而应之,因立两解法,故有大小青龙及桂枝、麻黄加减诸方。如前军无纪,致内乱蜂起,当重内轻外,因有五苓、十枣、陷胸、泻心、抵当等汤也。邪入少阳地位,宜杂用表里寒热攻补之品,为防御解利之法。如偏僻小路,利于短兵,不利于矛戟,利于守备,不利于战争也。邪之轻者入腠理,重者入募原,尤重者入脾胃。小柴胡腠理之剂也,大柴胡募原之剂也。
    小建中、半夏泻心、黄芩、黄连四汤,少阳之脾剂也;柴胡加芒硝加龙蛎二方,少阳之胃剂也。如太阳少阳有合并病,是一军犯太阳,一军犯少阳矣。用柴胡桂枝汤,是两路分击之师也。甚至三阳合并病,是三面受敌矣,法在独取阳明。阳明之地整肃,则太、少两路之阳邪,不攻自解。但得内寇宁而外患自息,此白虎之所由奏捷耳。
    若阳邪不戢于内地,用大承气以急下之,是攻贼以护主。若阴邪直入于中宫,用四逆汤以急救其里,是强主以逐寇也。阳明为内地,阳明界上,即太阳少阳地面。邪入阳明之界,近太阳地面,虽不犯太阳,太阳之师,不得坐视而不救。故阳明之营卫病;即假麻黄桂枝等方以汗之。邪近少阳地面,虽不入少阳,少阳之师,不得高垒而无战。故阳明之腠理病,即假柴胡以解之。是阳明之失守,非太阳之不固,即少阳之无备,所以每每两阳相合而为病也。若邪已在阳明地面,必出师奋击,以大逐其邪,不使少留,故用栀豉瓜蒂之吐法以迅扫之。
    若深入内地,不可复驱,则当清野千里,使无所剽掠,是又白虎得力处也。若邪在内廷,又当清宫除盗,此三承气所由取胜。如茵陈、猪苓辈,又为失纪之师立法矣。太阴亦内地,少阴厥阴是太阴之夹界也。太阴居中州,虽外通三阳,而阴阳既已殊途,心腹更有膈膜之藩蔽。故寒水之邪,从太阳外属者轻,由少阴内授者重;风木之邪,自少阳来侵者微,因厥阴上袭者甚。如本经正邪转属阳明而为实,犹师老势穷,可下之而愈。如阳明实邪转属本经而成虚,则邪盛正衰,温补挽回者甚难。盖太阴阳明,地面虽分,并无阻隔。阳明犹受敌之通衢,甲兵所聚,四战之地也。太阴犹仓廪重地,三军所根据,亦盗贼之巢穴也。故元气有余,则邪入阳明;元气不支,则邪入太阴。
    在阳明地面,则陈师鞠旅,可背城一战,取胜须臾。在太阴地面,则焚劫积蓄,仓廪空虚,枵腹之士,无能御敌耳。厥阴之地,相火游行之区也,其本气则为少火。若风寒燥湿之邪,一入其境,悉化为热,即是壮火。其少火为一身之生机,而壮火为心腹之大患。且其地面通达三焦,邪犯上焦,则气上撞心,心中疼热,消渴口烂,咽痛喉痹。逼入中焦,即手足厥冷,脉微欲绝,饥不欲食,食即吐蛔。移祸下焦,则热利下重,或便脓血,为害非浅,犹跋扈之师矣。仲景制乌梅丸方,寒热并用,攻补兼施,通理气血,调和三焦,为平治厥阴之主方,犹总督内地之大帅也。其与之水以治消渴,茯苓甘草汤以治水,炙甘草汤以复脉,当归四逆以治厥,是间出锐师,分头以救上焦之心主,而安神明也。用白虎、承气辈,清胃而平中焦之热实,白头翁、四逆散,清脾而止下焦之热利,是分头以救腹中之阴,而扶胃脘之元气耳。胃为一腑,而分阴阳二经,少阴一经,而兼阴阳两脏者,皆为根本之地故也。邪有阴阳两途,脏分阴阳二气。如阳邪犯少阴之阳,反发热心烦,咳渴咽痛;阳邪犯少阴之阴,则腹痛自利,或便脓血;阴邪犯少阴之阳,则身体骨节痛,手足逆冷,背恶寒,而身蜷卧;阴邪犯少阴之阴,则恶寒呕吐,下利清谷,烦躁欲死。仲景制麻黄附子细辛、黄连阿胶、甘草、桔梗、猪肤、半夏、苦酒等汤,御阳邪犯少阴之阳也;其制桃花、猪苓等汤,御阳邪入少阴之阴也;附子、吴茱萸、四逆等汤,御阴邪犯少阴之阳也;通脉四逆、茯苓四逆、干姜附子等汤,御阴邪入少阴之阴也。少阴为六经之根本,而外通太阳,内接阳明。
    故初得之而反发热,与八九日而一身手足尽热者,是少阴阳邪侵及太阳地面也;自利纯清水,心下痛,口燥舌干者,少阴阳邪侵阳明地面也。出太阳则用麻黄为锐师,而督以附子,入阳明则全仗大承气,而不设监制,犹兵家用向导与用本部不同法也。其阴邪侵入太阴,则用理中、白通加人尿猪胆等法,亦犹是矣。嗟乎!不思仲景之所集,安能见病知源也哉?


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