[卷之四\辩太阳病脉证并治法中] 抵当汤方     水蛭（三十个熬）虻虫（三十个熬去翅足）桃仁（二十个去皮尖）大黄（三两酒浸）上四味。锉如麻豆。以水五升。煮取三升。去滓。温服一升。不下。再服。     成氏明理论云。人之所有者。气与血也。气为阳。气留而不行者。则易散。以阳病易治故也。血为阴。血蓄而不行者。则难散。以阴病难治故也。血蓄于下。非大毒驶剂。则不能抵当其甚邪。故治蓄血。曰抵当汤。水蛭味咸苦微寒。     内经曰。咸胜血。血蓄于下。胜血者。必以咸为主。故以水蛭为君。虻虫味苦微寒。苦走血。血结不行。破血者必以苦为助。是以虻虫为臣。桃仁味苦甘平。肝者血之源。血聚则肝气燥。肝苦急。急食甘以缓之散血缓急。是以桃仁为佐。     大黄味苦寒。湿气在下。以苦泄之。血亦湿类也。荡血逐热。是以大黄为使。四物相合而方剂成。病与药对。药与病宜。     虽苛毒重疾。必获全济之功矣。     太阳病身黄脉沉结。少腹硬。小便不利者。为无血也。小便自利。其人如狂者。血证谛也。抵当汤主之。（太阳病身黄者。膀胱热结。湿气不行。土主湿而色黄。湿热相搏。故身发黄也。脉沉为里证。结者。脉来缓时。一止复来之名也。     脉缓为湿。所以里湿之脉。当见沉结。少腹硬。则湿热之形。已蓄于下焦可知。上三证者。犹不分溺之与血。以血亦湿润之物也。故当于小便验之。如小便不利者。为溺蓄于膀胱之内。而无血也。若小便自利。其人如狂者。乃血蓄于膀胱以外为甚谛。谛者。审也。犹言精审。而无差也。仲景法。与抵当汤以下蓄血。按上文云。小便不利者。仲景不言治法。     成注云。可与茵陈汤。补亡论云。与五苓散。后条辩云。属茵陈五苓散。愚以三方可选而用之。）伤寒有热少腹满。应小便不利。今反利者。为有血也。当下之。不可余药。宜抵当丸。（伤寒有热者。谓里有热。热入下焦。故少腹作满形也。夫曰满。比急结稍甚。比硬稍轻。欲审其蓄血之证。亦须于小便验之。据病患小腹满。应当小便不利。今反利者。为有蓄血也。当下之。然下之。不可用其余汤药。盖以桃核承气则太轻。抵当汤又太峻。成注云。     此无身黄发狂等证。是未至于甚。可与抵当丸小可下之。盖药味虽同。杵分为丸。一以缓其性。一以小其制也。） [卷之四\辩太阳病脉证并治法中] 抵当丸方     水蛭（二十个）虻虫（二十五个）桃仁（二十个去皮尖）大黄（三两）上四味。杵分为四丸。以水一升。煮一丸。取七合。服之。时当下血。若不下者。更服。（时。周时也。）太阳病小便利者。以饮水多。必心下悸。小便少者。必苦里急也。（太阳病小便利者。是膀胱之府无邪热也。若其人饮水多。此热在上焦。心火亢甚。小便虽利。然渴饮水多。则水来犯火。必心下悸。若其人饮水多而小便少。此热在下焦。为太阳邪热随经入府。水积不行。膀胱之里。必苦急也。尚论篇谓饮水多。小便少。乃邪热足以消水。故以里急二字。为里证已急作解。大误之极。按此条论。仲景无治法。补亡论常器之云。可茯苓甘草桂姜汤。又猪苓汤。推常氏之意。以太阳病小便利者。为表证多。里证少。故用茯苓甘草桂姜汤。小便少者。为表证少。里证多。故用猪苓汤也。） [卷之五] 辩太阳病脉证并治法下     （此系仲景原文）问曰。病有结胸。有藏结其状何如。答曰。按之痛寸脉浮。关脉沉。名曰结胸也。何谓藏结。答曰。如结胸状。饮食如故。时时下利。寸脉浮。关脉小细沉紧。名曰藏结。舌上白苔滑者难治。（此言结胸病状。与藏结虽相似而各别。故仲景设为问答以辩之。夫结胸藏结。何以云。太阳病。以二者皆太阳病误下所致也。盖结胸病。始因误下。而伤其上焦之阳。阳气既伤。则风寒之邪。乘虚而入。上结于胸。按之则痛者。胸中实也。寸浮关沉者。风与寒气相结。而为实之诊也。若藏结病。则不然。其始亦因误下。而伤其中焦之阴。阴血既伤。则风寒之邪。亦乘虚而入。内结于藏。状如结胸者。以藏气不平。逆于心下故也。饮食如故者。胸无邪阻而胃中空也。时时下利者。藏虚邪结。不能运化。胃中之水谷。不泌别。不厘清。因偏渗于大肠而作利也。寸浮关沉者。结胸脉也。今诊关脉。兼得小细紧者。则是藏虚。而风寒之邪。内结可知。舌上白苔者。经云。丹田有热。胸中有寒。今者苔滑。则是舌湿润而冷也。此系误下太过。而变成藏寒之证。故难治也。愚按结胸证。其人本胃中挟食。下之太早。则食不能去。外邪反入。结于胸中。以故按之则痛。不能饮食。藏结证。其人胃中本无食。下之太过。则藏虚邪入。冷积于肠。所以状如结胸。按之不痛。能饮食。时下利。     舌上苔滑。此非真寒证。乃过下之误也。结胸证。治见下。藏结证。仲景无治法。补亡论常器之云。可刺关元穴。愚以若用刺。不若用艾灸之。）藏结无阳证。不往来寒热。其人反静。舌上苔滑者。不可攻也。（此承上文申明藏结病。所以难治之故。夫藏结虽系太阳病误下所致然既下之后。已无恶寒发热之证。是无太阳表热也。不往来寒热。是无少阳半表半里之热也。其人反静。     是无阳明里热也。舌上苔滑。是胸中寒。而丹田并无热也。惟其无热。故不若结胸证之可攻而难治也。愚以藏结本无可下之证。成注云。于法当下者误。补亡论郭白云云。藏结无阳证。不可攻者。宜刺关元穴。愚以藏结病。表里皆寒。无热可泄。若用刺法。是为认证不明。谬矣。故宜用艾灸之。）（附例）病胁下素有痞。连在脐旁。痛引少腹。入阴筋者。此名藏结。死此条乃藏结死证。医人不可不知也。素有痞。谓其人平素先有痞积。伏于胁下。又因新得伤寒。误行攻下。成注所云。邪气入里。与宿积相合。使藏真之气。结而不通。致连在脐旁。痛引少腹。入阴筋。此为死证。     病发于阳。而反下之。热入因作结胸。病发于阴。而反下之。因作痞。所以成结胸者。以下之太早故也。（此推原结胸病。并及于痞病之因也。仲景云。太阳病当一二日发。太阴病当四五日发。此病发于阳。与发于阴之谓。病发于阳。     邪犹在经。为不可下。反下之。则阳经邪热。入于胸中。因作结胸。病发于阴。邪未入府。亦不可下。反下之。则阴经邪热。入于心下。因而作痞。痞者。气塞而不通泰也。尚论篇云。二证皆由下早。皆是热入。其不言痞者。省文以见意也。愚以痞非太阳证。然其邪。亦由太阳而传于太阴。复因误下而作痞。故并入太阳篇中。）结胸者。项亦强。如柔状。下之则和。宜大陷胸丸。（此先就结胸之最剧者。议其治也。夫结胸证。至项强。则其邪紧结于胸。胸中满实。其势常昂。有似反张之状。故云。如柔也。下之则和者。言邪实去。则胸中和而项自舒之意。     成注云。与大陷胸丸下结泄满。愚按有刚柔二证。皆颈项强急。今则结胸证。如其状。故曰亦也。或问项强。何以不云如刚。余答云。刚无汗。柔有汗。结胸证。既项强矣。若不云如柔。恐医人认以为太阳经风寒之邪未解。反疑其当用发汗之药。殊不知项虽强。表证已解。里证甚急。治法宜下。曰如柔状者。盖言有汗而非外邪之项强也。） 前一页 ◇ 桃核承气汤方 后一页 ◇ 大陷胸丸方