[卷之十\辩厥阴病脉证并治法] 麻黄升麻汤方     麻黄（二两半去节）升麻（一两一分）当归（一两一分）知母黄芩葳蕤（各十八铢）石膏（碎绵裹）白术干姜芍药天门冬（去心）桂枝茯苓甘草（炙各六铢）上十四味。以水一斗。先煮麻黄一两沸。去上沫。内诸药。煮取三升。去滓。分温三服。相去如炊三斗米顷。令尽。     汗出愈。     成注引玉函曰。大热之气。寒以取之。甚热之气。以汗发之。麻黄升麻之甘。以发浮热。正气虚者。以辛润之。当归桂姜之辛以散寒。上热者。以苦泄之。知母黄芩之苦。凉心去热。津液少者。以甘润之。茯苓白术之甘。缓脾生津。     肺燥气热。以酸收之。以甘缓之芍药之酸。以敛逆气。葳蕤天门冬石膏甘草之甘。润肺除热。     琥按上仲景方。既系错杂。成氏注。又多差误。况系厥阴难治之证。医人何以措手。     琥又按上汤。乃肺脾之药而兼走肝。麻黄升麻升肺脾之阳也。知母黄芩石膏葳蕤天门冬。能清肺家之燥热。以下后。     则津液重亡。兼之唾脓血。则肺愈燥。而热故也。白术茯苓炙甘草。温补脾虚兼主泄利。下多亡阴。故以芍药当归和补中下二焦之阴。肝与脾兼受其益也。用干姜者。温中气以济知芩石膏之寒也。用桂枝者。调营卫而兼升阳之用也。服药令尽。使汗出愈者。非用上药以发汗。此以见阴阳和。则汗微出。而厥逆等候自除之意。     伤寒四五日。腹中痛。若转气下趋少腹者。此欲自利也。（此条乃言厥阴腹痛。将欲自利之证也。伤寒四五日。邪气传里之时。腹中痛者。凡三阴之经皆走腹。若腹中更有转气。下趋少腹。此为厥阴经腹痛明矣。里气虚而遇邪热。故不上结于胸。遂下移于肠。欲作自利之证。按此条论。仲景无治法。愚意云。未利者。宜四逆散。已利者。宜白头翁汤。     补亡论常器之云。宜四逆汤散。愚以汤散寒热相反。何得误用。）伤寒本自寒下。医复吐下之。寒格。更逆吐下。若食入口即吐。干姜黄连黄芩人参汤主之。（此条乃言厥阴伤寒过于吐下之变证也。本自寒下者。谓病患平日。胃气本自虚寒而下利也。厥阴病邪结胸中。心下烦满者。固当吐。前热后厥者。应宜下。医人倘罔顾其寒热虚实。而吐之下之。凡吐下之药。又皆苦寒。寒格者。两寒格拒其热。为上寒下热。故其人更逆吐下。谓病上吐下利。为更逆而甚也。食入口即吐者。此形其逆之至也。用干姜芩连人参汤者。以开寒格。清中下二焦热。而兼补里虚也。） [卷之十\辩厥阴病脉证并治法] 干姜黄连黄芩人参汤方     干姜黄连黄芩人参（各三两）上四味。以水六升。煮取二升。去滓。分温再服。（成注云。辛以散之。甘以缓之。干姜人参之甘辛。以补正气。苦以泄之。黄连黄芩之苦。以通寒格。）琥按上成注云。芩连。寒格。其言大谬条辩云。其反佐。更谬之极。愚以上方用干姜之辛热。通寒格而止吐逆也。     芩连之苦寒。泄伏热而坚下利也。人参之甘温。助胃虚而益正气也。且也。干姜人参以调阳。黄连黄芩以和阴。阴阳和平。而格逆吐下自除矣。     下利。有微热而渴脉弱者。令自愈（此传经热利自愈之证也。阳邪传里而至下利。则热当少衰。故以微热为邪退。     渴则知其非寒利矣。且下利。则津液亡。故渴。凡下利脉宜微小而弱。兹则脉弱。知热邪已退。正气将复之象。故云。     令自愈也。）下利脉数。有微热。汗出令自愈。设复紧。为未解。（此传经热利。有愈有未解之证也。热利脉数。与脉弱相反。未可言愈。所喜者。热微汗出。则阳邪还表。胃家之真气复。故令自愈。设脉复紧者。始则寒邪在表而脉紧。兹已传里。     寒化为热。其脉复紧。当是实邪壅塞胸膈而作痛之诊。故为利未解也。）下利。手足厥冷。无脉者。灸之不温。若脉不还反微喘者。死（此条系真寒证。正文与注见中寒论中）（重出例）少阴负趺阳者。为顺也。（此条证。已见前少阴篇中）下利寸脉反浮数。尺中自涩者。必清脓血。（此条乃下利变脓血之候也。热利而得数脉。非反也。得浮脉。则为反矣。     兹者。寸反浮数。此在里之邪热不少敛也。尺中涩者。阴虚也。阳邪乘阴分之虚。则其血必瘀而为脓血。清。圊同厕也。     言如厕。则所下者。皆脓血也。按此条论。仲景无治法。补亡论常器之云。宜桃花汤。误矣愚意云。宜以仲景黄芩汤代之）下利清谷。不可攻表。汗出必胀满。（此条系真寒直中于里。当是太阴经错简。正文与注详中寒论中。）下利脉沉弦者。下重也。脉大者。为未止。脉微弱数者。为欲自止。虽发热。不死。（此辩热利之脉也。脉沉弦者。     沉主里。弦主急。故为里急后重。如滞下之证也。脉大者。邪热甚也。脉经云。大则病进。故为利未止也。脉微弱数者。     此阳邪之热已退。真阴之气将复。故为利自止也。下利一候。大忌发热。兹者。脉微弱而带数。所存邪气有限。故虽发热。不至死耳。按成注云。脉微弱数。为邪气微而阳气复。发热由阳胜。此以热利作寒利解。大谬之极。）（附例）热利下重者。白头翁汤主之。（条辩云。此申上条而出其治。下重者。厥阴经邪热。下入于大肠之间。肝性急速。邪热甚。则气滞壅塞。其恶浊之物。急欲出而不得。故下重也。主以白头翁汤者。以泄热而浓肠也。） [卷之十\辩厥阴病脉证并治法] 白头翁汤方     白头翁（二两）黄连黄柏秦皮（各三两）上四味。以水七升。煮取二升。去滓。温服一升。不愈。更服一升。     成注引内经曰。肾欲坚。急食苦。以坚之。利则下焦虚。是以纯苦之剂坚之。     琥按成注云。肾欲坚。急食苦以坚之。以肾开窍于二阴故也。     琥又按下焦者。肾肝所主。肝主疏泄。而反下重者邪热壅瘀。气滞而不行也。条辩云。白头翁逐血以疗。秦皮洗肝而散热。黄连调胃而浓肠。黄柏除热而止泄。成注云。四味皆苦寒。愚以白头翁独带辛温。故泄热之中。而兼散邪之力也。     下利欲饮水者。以有热故也。白头翁汤主之。（此条虽无下重之证。然热利。内亡津液。故欲饮水。白头翁汤。不但坚下焦。兼能清中热。以汤中有黄连故也。热清。则津液回。饮水止而利自除矣。上二条证并汤。即从本篇之后移附于此。）下利脉沉而迟。其人面少赤。身有微热。下利清谷者。（云云至）其面戴阳。下虚故也。（此条系真寒证。正文与注见中寒论中）下利脉数而渴者。令自愈。设不瘥。必清脓血。以有热故也。（此条亦热利变脓血之证。下利而渴者。热也。脉数。     为热未解。曰自愈者。其脉必数中带虚。而其渴为未甚也。设脉数渴甚。为不瘥。必清脓血。以在里有郁热故也。按此条论。仲景无治法。补亡论常器之云。可黄芩汤。）下利后。脉绝。手足厥冷。时脉还。手足温者。生脉不还者死。（此条系真阴证。然亦有热利过用凉药。而变成是证者。医人不可以不察也。正文与注见中寒论中）伤寒下利日十余。行脉反实者。死。（此条乃热利必死之脉证也。始由伤寒。继则下利。乃热邪传入于阴经也。然利至一日十余行。则热邪之势宜少减。脉当虚弱而带数矣。今则脉反实者。邪气胜也。故主死。）下利清谷。里寒外热。汗出而厥者。通脉四逆汤主之。（此条系真寒证。正文与注见中寒论中）（重出例）热利下重者白头翁汤主之。（已见前）下利腹胀满。身体疼痛者。先温其里。乃攻其表温里。宜四逆汤。攻表。宜桂枝汤。（此条系真寒证。正文与注见中寒论中）（重出例）下利欲饮水者以有热故也。白头翁汤主之（已见前）下利谵语者有燥屎也。宜小承气汤。（已见前第六卷阳明病小承气汤方下）下利后更烦。按之心下濡者为虚烦也。宜栀子豉汤（上条证。已见前第四卷太阳病栀子汤方下）呕家有痈脓者。不可治呕脓尽。自愈（此条当是阳明经错简）成注云。胃脘有痈。则呕而吐脓。不可治呕者。以治呕之药。皆辛温也。得脓尽。呕即自愈。或问胃脘痈。于何得之。     余答云。始由风寒之邪蕴于经络。继则入于胃府。变而为热。热甚。则气瘀血积而为痈。痈者。壅也。言热毒壅聚而成脓也。     呕而脉弱。小便复利。身有微热见厥者。难治四逆汤主之。     干呕。吐涎沫。头痛者。吴茱萸汤主之。     上二条系真阴证。（正文与注见中寒论中）（重出例）呕而发热者小柴胡汤主之。（已见前第七卷少阳篇小柴胡汤方下。）伤寒大吐。大下之。极虚复极汗出者。以其人外气怫郁。复与之水。以发其汗。因得哕。所以然者。胃中寒冷故也。     （此条伤寒。乃热传厥阴。误治之变证也。厥阴证。虽有吐下之方。而无大吐下之法。如瓜蒂散。承气汤。仲景不过暂假之以吐胸中之邪。下里热之厥耳。兹则大吐下之者。医人必过用瓜蒂散。及大承气汤。故至胃气虚极也。复于吐下之后。复极发其汗者。何也。以其人外气怫郁。怫郁者。言其人面上之气。恰如外来之邪。怫郁于表也。此系阳明胃府虚极。浮热之气上升于面。医人认以为邪热胃燥过极。不得汗复与之水。以助其发汗因而得哕。哕者。千金方谓之哕逆。     俗云冷呃是也。所以然者。胃中虚极。又继之以冷水。虚寒相搏。故成哕也。愚按此条。本系传经热病。既服凉药。复饮冷水。凉冷过胜。故成胃寒之证。诸家注。皆以吴茱萸汤主之者。不过暂用之以补胃虚。散寒饮也。愚以理中汤。亦可借用之。）伤寒哕而腹满。视其前后。知何部不利利之则愈。（此条伤寒。乃邪传厥阴。热郁于里。而成实哕之证也。厥阴之经抵少腹。挟胃。上入颃颡。凡哕呃之气。必从少腹而起。由胃而上升于咽颡故也。哕而腹满者。必其人前后便不利。水火之气不得通泄。气不通泄。反逆于上而作哕也。须大小便通利。而哕自愈。按此条论。仲景无治法。补亡论常器之云。     前部不利。猪苓汤。后部不利。调胃承气。汤愚以汤名调胃。而芒硝太峻。恐厥阴无大下之法。须以小承气汤微利之。）（琥）按以上方论乃仲景治厥阴病法也。厥阴病有真寒。有热病。今止摘传经热病三十余条。一一为之解说。使后学治厥阴一经。切毋误温。亦毋大下。其因证制宜。自有一定之良法。寓于圆机活变之中耳。      前一页 ◇ 当归四逆汤方 后一页 ◇ 附昔贤治厥阴病方论变法