[卷三] 腹痛
    伤寒腹痛,寒、热、血、积四条,大节目也。有太阳症,失散表,误用承气下早,阳邪内陷阳明,身反不热,脉沉而紧,自胸至腹皆痛,名大小结胸症,用大小陷胸汤。不比误下,阳邪内陷太阴腹痛,脉沉而细,用桂枝芍药大黄汤者。若太阳症失于散表,误用承气下早,不成上部结胸,阳邪内陷太阴,成腹满腹痛之症,脉必沉细而数,用桂枝芍药大黄汤。不比阳邪内陷阳明,脉大汗出,而用大陷胸汤者。又有太阳症,误用承气下早,阳邪不结心下,不结太阴,内陷大肠与燥屎食积结聚,小腹作痛,汗出心烦,脉沉数,此阳明大肠腹痛,用不得桂枝、大黄,而用承气再下者。又有不因误下,热邪自传入里,下结大便,唇焦口燥,满腹作痛,脉见沉数,潮热自汗,用三承气正下者。又有热邪传里,时或下利,腹痛频并,此有热无结,三阳协热下痢等症,宜黄连枳壳汤。若腹痛大便结,寒热未除,尚带三阳表邪者,即有下症,未可攻下,止以大柴胡汤双解表里。若小便不利,小腹硬痛,此为溺涩,八正散等利小便。若小便自利,腹脐硬痛,漱水不欲下咽,或如狂喜忘,此蓄血腹痛也,桃仁承气汤下之。若初起本是阳症,或寒凉抑遏,寒凝太阴脾经腹痛,脉必沉迟,宜理中汤,建中汤。若本是阳症,或多食生冷,寒凝阳明肠胃腹痛,脉必沉大,宜大顺饮或平胃散,用生姜汤调服。更有初起不发热,脉沉迟,二便清利,腹微痛,口不渴,此三阴经阴症腹痛也,轻则理中,重则四逆汤。
    伤寒胸中有热,胃中有邪气,腹中痛,欲呕吐者,黄连汤主之。
    胸中热,上焦热也。胃中邪气,中焦热邪也。腹中痛,下焦热也。三焦皆热而呕吐,故用黄连汤。
    伤寒病四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。
    此条虽见四肢冷,然小便不利,腹中痛,泄利下重,乃是热痛,故用四逆散先治四逆。
    伤寒阳脉涩,阴脉弦,腹中急痛,法当先与小建中汤。不瘥,与小柴胡加芍药。
    阳脉涩,阴脉弦,腹中急痛,似三阴腹痛,故先与小建中。设不瘥,乃是少阳郁火未伸,故脉弦涩,用小柴胡清少阳,加芍药和弦涩之脉。
    少阴病,二三日不已,至四五日腹痛,四肢沉重疼痛,自下利者,此为水气,其人或咳,或呕,或下利,或小便利,真武汤主之。
    此少阴经寒湿,传变太阴腹痛,用真武汤,补土中之火,以制水气下利。
    厥阴伤寒四五日,腹中痛,若转气下趋小腹者,此欲下利也。
    阳邪传里,有燥屎,转矢气,下趋肛门,阴寒在里,欲下利,转气下趋小腹。盖热气欲出,直从肛门而出。阴寒欲出,则下趋小腹而止。
    
    大陷胸汤
    见结胸、痞满。
    
    桂枝芍药大黄汤
    桂枝白芍药大黄甘草承气汤,下阳明腹痛者,桂枝大黄汤,治太阴腹痛也。大肠热结,不用桂枝、大黄;脾家秽腐,不用承气汤。
    
    三乙承气汤
    见大便结。
    
    三黄枳壳汤
    黄柏黄连黄芩枳壳木通腹痛大便秘结者,用承气汤。协热下利而腹痛,当用三黄汤。腹痛皆气结,故用枳壳、木通,分利两便。
    
    大柴胡汤
    见寒热。
    
    桃仁承气汤
    桃仁大黄枳壳误下表邪,心胸痛连小腹,大陷胸汤。邪陷太阴腹痛,桂枝、大黄汤。太阳秘结腹痛,承气汤。挟热下利腹痛,三黄枳壳汤。腹痛表症未解,大柴胡汤。今以蓄血腹痛,用此方。
    
    理中汤
    人参白术干姜甘草阳症腹痛,当用清热;阴症腹痛,则用此方。
    
    四逆汤
    见身痛。
    
    建中汤
    白芍药桂枝甘草中气虚而腹痛,用理中汤;真阳不足而腹痛,用四逆汤。肝脾血分虚寒,故以戊己汤加桂枝。
    
    大顺饮
    缩砂草豆蔻浓朴青皮阳症腹痛,当用清热;阴症腹痛,则用温经。今本是阳症,因过服寒凉,以致腹痛,故用辛散疏利。
    
    黄连汤
    黄连桂枝干姜半夏人参甘草大枣误用寒药,痰饮热邪,痞塞中焦,故用泻心汤,寒热各半散之。今加参、枣,化泻心汤为和中散邪之剂。
    
    四逆散
    柴胡白芍药枳壳甘草阴症腹痛厥冷,用四逆汤;阳症腹痛厥冷,用凉膈散。今以阴经阳症腹痛厥冷,不可骤用寒凉,故先疏通肝胆血脉,调和胃家中气,四肢温暖,然后清热。
    
    真武汤
    茯苓白术白芍药附子阳邪腹痛,肠胃居多,阴寒腹痛,乃脾寒,故用真武汤。
    
    通脉四逆汤
    附子干姜广皮甘草葱白头阴症腹痛,下利厥冷,脉伏,真阳脱矣,故用通脉四逆。
    

[卷四] 下利
    下利当分阴阳、表里。在表有寒湿、风湿、湿热;在里有积热、伤食、脏寒、冷冻饮料、外感、寒湿、下利、恶寒身痛、无汗、脉浮、泻下清水、色如屋漏、口不作渴,此寒湿伤于太阳也,北方麻黄桂枝汤,江南用羌胡败毒散,先散毒邪。利未止,五苓散分利小便,若头额眼眶痛,六脉长大,此寒湿伤于阳明也,苍防干葛汤解表,后用猪苓汤利小便。若时寒时热,六脉弦大,此寒湿伤于少阳也,以柴苓汤主之。外感风湿下利,则骨节烦疼,恶风身痛,自汗脉浮,此风湿伤于太阳也,北方用桂枝防风汤,江南羌活防风汤。小便不利,苍防四苓散。若额痛目痛,手足拘痛,身热多汗,六脉长大,此风湿伤阳明也,苍防干葛汤。利未止,合猪苓汤。若寒热往来,呕而口苦,此风湿伤于少阳也,苍防柴胡汤主之。外感湿热,下利,发热恶寒,六脉浮大,此湿热伤于太阳也,先用羌独败毒散发表,后用清湿热。若发热自汗,六脉长数,此湿热伤于阳明也,先用干葛石膏汤,后用川连枳壳汤。若寒热口苦,此湿热伤于少阳也,先用柴胡汤,后用黄芩芍药汤,河间芍药黄连汤。脐腹作痛,里急后重,大柴胡汤、香连丸。又有发热汗出,烦躁口干,头痛身痛,时寒时热下利,脉大,三阳挟热下利,俗名漏底伤寒,此湿热先伤肠胃。又因早晚风露外束,湿热不得外泄,下流大肠而下利,宜以羌防柴苓汤,先散表邪,后以猪苓汤,分利湿热。若寒热往来,口苦而呕,症兼少阳,宜柴胡汤。此症若不先散表邪,即用清里,则表邪内缩,不死不休。又有表邪已解,里热不散而下利,当用清里治法,如黄芩黄连汤、香连丸等。若痛而即利,利后稍减,少顷复痛复利,宜川连枳壳汤。欲便不得便,腹痛有下症,承气汤下之。又有饮食不节,损伤肠胃,腹中常痛常利者,此伤食成利症也,宜保和平胃散。家秘消积散。又有本是积热,日发热口干,过食生冷,以致肠鸣下利,此因热伤冷症,宜大顺饮等。另有初起不发热,口不渴,小便清白,大便滑泄下利,六脉沉迟,此三阴脏寒下利也,轻者理中汤;重者四逆汤。
    夫三阴寒利,脉宜沉小;三阳外感下利,脉忌沉小。内伤下利,左关弦大者,主死。外感下利,左关弦大,反不作死论,以人迎脉大,正合外感身热症耳。
    太阳病,外证未除,而数下之,遂协热而利,利下不止,心下痞硬,表里不利者,桂枝人参汤主之。
    表症误下,若不见表邪,变下利,痞满结胸者,用泻心汤、陷胸汤。今下后表里不解,故仍用桂枝解表,加人参和中气。
    伤寒服汤药,下利不止,心下痞硬,服泻心汤已。复以他药下之,利不止,医以理中与之,利益甚。理中者,理中焦,此利在下焦,赤石脂禹余粮汤主之。复利不止者,当利其小便。
    此因误下多下,以致下焦不固,又以理中误治中焦,故用固下焦药。设利不止,又当分利小便,以此条是水谷利耳。
    二伤寒发热,汗出不解,心下痞硬,呕吐而下利者,大柴胡汤主之。
    发热,阳邪也。汗出不解,心下痞硬而下利,里症也。故以此方双解表里。
    太阳与少阳合病,自下利者,与黄芩汤。若呕者,黄芩加半夏生姜汤。
    太阳与少阳合病,自下利,宜治少阳,故用黄芩汤。若见呕,加半夏、生姜。
    阳明少阳合病,必下利。其脉不负者,顺也。负者,失也,互相克贼者,为负也。脉滑而数者,有宿食也,当下之,宜承气汤。
    木邪乘克,肠胃下利,若少阳脉大,则阳明受病重。设阳明脉滑数,方可下之。此关防下利,忌阳明脉弱,更不可误下。
    太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛。若下之,必胸下结硬。
    太阴腹满,吐,食不下,自利而腹自痛,非阳明下症腹痛,若误下之,则胸下结硬。
    自利不渴者,属太阴,以其脏有寒故也,当温之,宜服四逆辈。
    上章以腹满吐食自利定真太阴,此章以自利不渴承明太阴寒症,《尚论书》皆注热邪,误也。
    伤寒脉浮而缓,手足自温者,系在太阴,太阴当发身黄。若小便自利,不能发黄。至七八日,虽暴烦下利日十余行,必自止,以脾家实,秽腐当去故也。
    脉浮,阳脉也;脉缓,太阴也。上章以自利不渴,定其太阴寒症下利;此章以脉浮,手足自温,定其太阴湿热下利。太阴湿热,当发身黄。若小便自利,不发黄。至七八日,大便结硬,此外传阳明,湿热变燥而为脾约等症。若不外传而发暴烦下利,虽每日十余行,湿热去尽,必自止而愈,以脾热秽腐当去者也。同一太阴热邪,以湿热系住太阴下利,则入太阴篇。以外传阳明湿热变燥,大便干结,则入阳明篇。此千古未白。
    少阴病,二三日至四五日,腹痛,小便不利,下利不止,便脓血者,桃花汤主之。
    此言少阴火虚滑脱便脓血,宜用桃花汤。旧注阳邪传入,误也。
    少阴病便脓血者,可刺。
    此言少阴热病便脓血,不可用桃花汤,但可刺,泄血中之热。
    少阴病,下利六七日,咳而呕渴,心烦不得眠者,猪苓汤主之。
    少阴病,自利清水,色纯清,心下必痛,口干燥者,急下之,宜大承气汤。
    上二条,皆少阴热症。详注渴门。
    伤寒先厥后发热,下利必自止,而反汗出,咽中痛者,其喉为痹。
    先厥后发热,则真阳回而利止。若反汗出,咽中痛,则回阳太过,上冲其喉必痹。
    发热无汗,而利必自止。若不止,必便脓血,便脓血者,其喉不痹。
    阳经发热无汗,利必不止;阴经发热无汗,利必自止。若不止而无汗,则回阳太过,下移大肠,而必便脓血,热邪下泄,故喉不痹。
    下利腹胀满,身体疼痛者,先温其里,乃攻其表,温里宜四逆汤,攻表宜桂枝汤。
    此言里寒之人,外冒表邪之症。下利腹胀满,是里寒;身体疼痛者,是表邪。下利腹胀之身痛,必以四逆汤先救里,后以桂枝汤再发表。
    下利清谷,不可攻表,汗出必胀满。
    此重申下利清谷,必先救里。若先发其汗出,必胀满不治。
    下利,有微热而渴,脉弱者,令自愈。下利脉数而渴者,令自愈。设不瘥,必清脓血,以有热故也。下利脉数,有微热,汗出令自愈。设复紧,为未解。
    前条言下利清谷,外冒表寒之利。此条言微热而渴,又见脉弱,则邪衰正复,故令自愈。
    第二段言脉数而渴,较之上段则里有热,故设不瘥,必下脓血。第三段言脉数微热,是表热内陷,故自汗出令自愈。设复紧,则表邪伏而未散。
    下利,寸脉反浮数,尺中自涩者,必圊脓血。
    寸脉主气,尺脉主血。今寸脉浮数,气中有热。尺中自涩,血分受伤。热胜于血,故必圊脓血。
    下利,脉沉弦者,下重也。脉大者,为未止。脉微弱数者,为欲自止,虽发热,不死。
    下利脉沉弦,则邪满于里,故下重。若脉太过而大,为未愈。必得微弱而数,乃为自止。
    即或脉数发热,乃沉弦转阳,亦不主死。
    热利下重者,白头翁汤主之。
    此言热利,以明上条皆寒利,下条皆热利也。热利下重,火热下迫,故用清火。
    下利欲饮水者,以有热故也。白头翁汤主之。
    此申明宜用白头翁汤方法。言阴症下利,口不渴,今欲饮水者,以上焦有热故也,亦以前方清热。
    下利谵语,以有燥屎也,宜小承气汤。
    上条以渴欲饮,水定热在上焦;此以下利谵语,定肠胃有燥屎。
    下利后更烦,按之心下濡者,为虚烦也,宜栀子豉汤。
    上条以谵语,故定肠胃实热;此条以利后,心下濡而不坚,故定虚烦也。
    
    羌活败毒散
    见发热。
    
    五苓散
    见小便不利。
    
    干葛汤
    见似疟。
    
    猪苓木通汤
    猪苓白茯苓泽泻木通太阳热结下焦,用五苓散。若阳明热结,家秘用此方。
    
    柴苓汤
    柴胡黄芩广皮半夏甘草茯苓猪苓少阳湿热,每多协热下利,故用此方。家秘加干葛,兼治阳明大肠;加木通佐其分利。
    
    桂枝防风汤
    桂枝防风桔梗浓朴苍术甘草此治风寒湿热三气下利,故用桂枝、防风去太阳风寒,用苍术去阳明风湿。若风热、湿热,当以羌活易桂枝。
    
    苍术四苓散
    即四苓散加苍术防风。
    此方表有风湿,里有湿热,故以苍防散在表之风湿,以四苓利在里之湿热。家秘加木通汤调服,功力更大。
    
    苍防干葛汤
    苍术防风干葛白芷浓朴甘草风湿内传,每多下利。河间云风邪内缩,以此方治之。
    
    猪苓汤
    猪苓泽泻茯苓滑石阿胶湿热下利,先散表邪,随利小便。热结太阳,用五苓散;热结阳明,用此方。
    
    苍防柴胡汤
    苍术柴胡黄芩半夏广皮甘草防风此方治风湿伤于少阳下利者。若见太阳表症,加羌活;见阳明表症,加干葛。
    
    羌防柴苓汤
    羌活防风柴胡茯苓黄芩半夏广皮甘草外感下利,皆从毛窍而入,必当仍从毛窍而出,故用此方。
    
    黄芩芍药汤
    黄芩白芍药川黄连甘草燥火利,以大黄、归、芍同用,则清血分之火;与枳壳同用,则清气分之火。今湿火伤血,故以黄连、芍药同用,加枣肉,又名芍药黄连汤,兼治内伤血利。
    
    香连丸
    木香川连等分枣肉为丸湿火伤血,用当归黄连清血中之火。今湿火伤气,故以木香、黄连同用。家秘加枣肉为丸,则不损中州。
    
    三乙承气汤
    见大便秘。
    
    保和丸
    见发狂。
    
    平胃散
    见谵语。
    
    理中汤
    见呕吐。
    
    四逆汤
    见身痛。
    
    大顺饮
    见腹痛。
    
    温中汤
    草豆蔻干姜浓朴甘草此方与大顺饮,同治伤冷冻饮料者。若液干有热,反为害。
    
    大柴胡汤
    见潮热。
    
    白通汤
    葱白头干姜熟附子此即四逆汤,去甘草加葱白,以通阳气,少阴下利,脉微厥冷,方可用。
    
    白通加猪胆汁汤
    即白通汤加人中黄、猪胆汁温服。
    
    真武汤
    白茯苓生姜熟附子白术白芍药土虚不能制水,以此方补土中之火。
    
    四逆散
    见厥冷。
    
    白头翁汤
    白头翁黄柏秦皮黄连热利下重,乃是火势下迫,故以此方主治。
    
    栀子豉汤
    山栀淡豆豉加薤白葱头下利心烦,故以此方先治上焦。
    


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