[总论] 忌攻下论     忌攻下者，有表邪未解，未可攻下者，有里气虚寒，不可攻下者，有津竭血燥，忌攻下者；有阳明不实，不必攻下者，有无一下症，不犯攻下者，有虽热无结，本非攻下者；有身热脉大，禁攻下者，有痧未透，攻下则内伏者；有邪汗未透，攻下则邪伏者；有手足不温，攻下则脉伏不出者。故曰∶恶寒身痛，太阳症未罢，不可下。结胸症，脉浮大，不可下。阳明病，面赤色，表症也，不可下。服小承气汤不失臭气者，无燥屎也，不可攻下。脉浮数者，表脉也，不可攻下。脉虚细者，正气虚也，不可攻下。伤寒热久，津液干枯，自汗复发其汗，津液重伤，不可攻下。与厥冷、虚家、久病、新产、脉微，并不可攻下也。是以仲景攻下真诀，惟以表症之解与不解，腹中气之转失与不转失，脐腹之痛与不痛，脉之浮与不浮。     实与不实，汗之多与不多，小便之利与不利，里热之甚与不甚，津液之干与不干，屎之硬与不硬、溏与不溏，以消悉大下、微下、和之，俟之，导之之法，示后人临症斟酌，庶无早下误下之患。      [总论] 宜消导论     消导一法，《伤寒》未有条目，然细玩之，有云胸中邪气，胃中有燥粪五六枚，又以川连泻心汤消痞满，以栀子豆豉加枳壳治食复，比例而推，则伤寒夹食者，亦可拟以消导之治矣。余尝治外感兼有食滞者，用发表之药，汗不出，表不解，后用消导之法而汗出病愈者。又尝用清里之药而里热不除，后用消导而热退者。又尝治谵妄，用清热之味不效，后用消导而热退谵妄止者。更有痧内伏，连用升提而不出，用消导而现邪解者。痧不化，服化凉解之药，愈见昏沉，用消导而化神清者。如是则外感门汗、下、和、解温、清、之外，余又不得不补消导一法。仲景有下法，治下部大肠之实。余今补消导法，治上部胃家之实。夫大肠之实，在下部，行之即是消之。胃家之实，在上部，消之即是行之也。总之，发热不解，胸前饱闷，右关脉滑，宜消导；谵妄，口不干渴不消水，脉大不数者，此食滞中焦也，宜消导；发狂奔走，强壮有力者，宜消导；口噤不语，如醉如痴，脉滑不数，口不干渴，此痰饮食滞也，宜消导。然消导之法，必要详明所伤何物，如谷食则用神曲、麦芽，肉食则用楂肉、三棱，面食用莱菔子。气食相凝，多加枳实。甘寒停食，平胃保和散加白豆蔻等，辛温以散之。      [总论] 忌消导论     消导一法，原为内伤饮食而设。若外虽感冒，内不伤食，又何必消导？况有中气虚弱，不能运化，虚痰停结，症形似实，其实因虚致是，此实中有虚之症，原用不得消导者。故胸不饱闷，忌消导。右脉空大，胃脉双弦，忌消导。口燥消渴，久病不食，忌消导。时时泄泻，胃素有病，忌消导。曾服克伐在前，后乃停滞不化者，忌消导。      [总论] 宜补虚论     邪之所凑，其正必虚，故凡外感症，必因元气虚，然后外邪入之。是以仲景一百一十三方，用人参者居半。盖以元气虚弱之人，患外感必用人参三五分，或入表药之中，扶元气，助药力，逐出表邪；或入和解药中，扶助胃气，敷布药力，和解邪气内外分消；或入清里药中，退邪热津液得以自还。例如治太阳表邪不解，脉弱不能作汗，而用人参败毒散者；少阳半表半里，用和解方中，加人参于柴胡汤者，阳明口干舌燥，用白虎而加人参者。夫曰补虚不过以人参少许，加入发表、和解、清里药中，同建祛邪去病之功。原非以人参加于补气养荣四君八物汤中，同行温补之例。      [总论] 忌补虚论     伤寒用补，必得邪散病除，然后补其正气。若邪气方盛，不用祛邪，先用补药。则邪得补愈甚。方书云∶留而不去，反成其实。是以伤寒初起，未经汗吐下者，忌补虚。阳明胃实，燥实痞满，忌补虚。胸膈饱闷，身痛无汗，忌补虚。热结在里，脉数沉实，忌补虚。烦躁闷乱，六脉潜伏，忌补虚。阳症似阴，小便赤涩，忌补虚。痧未出，忌补虚。大便结硬，忌补虚。舌刺唇焦，忌补虚。神昏闷乱，忌补虚。热瘀发黄，忌补虚。蓄血发狂，忌补虚。      [总论] 误下不宜再下论     太阳症反下之，太阳表症已解，心下满，按之大痛者，为大结胸，用大陷胸汤丸下之。若不大痛，为小结胸症，用小陷胸汤以和解，不用下法。若但心下痞满，而不痛者，为痞气，用泻心汤和解心下。要知下后若下症仍急者，不得已而用大陷胸汤以再下。若下后不见下症，岂有再行之理？今因误下再下之说，不论有下症无下症，悉用再下，甚至误下太早，表邪内陷，内乱神明，亦执误下再下之法。不知恶寒拘紧，身痛发热，皆是皮毛经络之病，未入肠胃脏腑者也，切不可下。故外感之邪，从毛窍而入，必使之仍从毛窍而出。若不从表散，反用下行，不死不休。夫下之一法，原为内有燥屎，腹满胀实，不得出而用者。苟外邪得解，大便自顺，何苦推肠刮腹，伤津竭液乎！不知身发寒热，其病在外，见症治症，发散为捷。     故《内经》云∶因于暑，体若燔炭，汗出则散。此言因于暑热，若外冒表邪者，尚要汗出，况因于风寒者乎！世之治外感发热，不用升发胃气，敷布胃汁作汗外解，良由不识外感发热症，必要从毛窍而出耳。      [卷一] 恶寒     秦子曰∶恶寒恶风，以一症而分轻重。恶风者，见风则恶，无风即止；恶寒者，即无风亦恶寒。恶寒、恶风、发热皆是表邪，虽里症悉具，若有一些恶寒、头疼、身痛、手足冷，即是表邪，宜先解表，不宜清里攻下。然恶寒有阴症阳症分别，不发热，脉沉迟，口不干，神清便清，阴症恶寒，治宜温经。发热脉数，头痛心烦，阳症恶寒，治宜散表。然温经散表各有分别，太阳症，无汗恶寒，发热脉浮紧，为表邪伤营，宜发汗，西北冬月，用麻黄汤，南方三时，用加减羌活汤、十味芎苏散。有汗恶风发热，脉浮缓，为表邪伤卫，宜解肌，西北冬月，桂枝汤，南方三时，加减防风汤。阳明症，目痛，脉浮大，无汗恶寒发热，宜发汗，葛根汤。有汗恶寒发热，宜解肌，防风干葛汤、升麻葛根汤。若口渴消水，加知母、石膏。少阳寒热，无汗恶寒，脉浮弦紧，宜发汗，柴胡防风汤。有汗恶寒，脉浮弦数，宜小柴胡汤。     以上三阳表症恶寒也。又有太阳病，重发其汗，不发热而恶寒；又有脉微人，不应发汗，误汗之，亦恶寒；更有卫气不足，表气虚，误汗之，亦恶寒。以上乃过汗亡阳而恶寒也，治宜黄建中汤、玉屏散。例如热病胃寒人，多服寒凉，反变里寒而用温里者也。另有阴症恶寒，治宜温经，又各不同，此直中三阴中寒恶寒也。     仲景云∶太阳病，脉浮头项强痛而恶寒。     此分别太阳病，必脉浮，头项强痛而恶寒者。     太阳病，有发热恶寒者，发于阳也。无热恶寒者，发于阴也。     此分别太阳病，若初起恶寒时即发热者，为风伤卫气，发于阳也。若起初恶寒，未即发热，停一二日发热者，为伤营血，发于阴也。旧注发热恶寒为阳症，无热恶寒为阴症，误也。     太阳病，头痛发热，汗出恶风者，桂枝汤主之。     此分别头痛恶风，发热汗出，乃是风伤卫之中风症，宜用解肌者。     太阳病，医发汗，遂发热恶寒。因复下之，心下痞，表里俱虚，阴阳并竭，无阳则阴独。复加烧针，因胸烦，面青黄，肤者，难治。色微黄，手足温者，可治。     此重言太阳中风症，不应用麻黄汤。若误汗之，则发热恶寒，又复误下，心下痞满，阴阳两伤而恶寒。妄加烧针，因胸满烦，面青黄，肌肉而难治。惟面色微黄，手足尚温，或可治之。     太阳病或已发热，或未发热，必恶寒体重呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。     此申明发热恶寒、无热恶寒之症，一起病，或即发热未发热，若恶寒体重呕逆，六脉皆浮而紧急，此名伤寒而非中风。     太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。     此申上章寒伤营之伤寒，必头痛发热，身疼腰痛，骨节疼，恶风无汗而喘，当用发汗者。     发汗病不解，反恶寒者，虚也，芍药甘草附子汤主之。     未发汗而恶寒，表邪也；既发汗后反恶寒，此误汗亡血中之阳，用芍药甘草附子汤，不比亡气中之阳，用四逆汤者。     伤寒六七日，发热微恶寒，肢节烦疼，微呕，心下支结，外症未去者，柴胡桂枝汤主之。     此申明伤寒不拘日数，但以微恶寒骨节烦疼，心下支结，外症未去。当以桂枝柴胡等，散太阳少阳表邪，不用桂枝柴胡汤，用柴胡桂枝汤，以少阳症多于太阳耳。     伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不当攻痞，当先解表，乃可攻里。解表桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。     此申明汗下后，痞满若恶寒，为表邪未解，故先用桂枝汤解表，后用大黄黄连泻心汤攻痞。不比恶热之痞气，即用泻心汤攻里者。     阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。     阳明病，汗出多，本不恶寒；阳明脉，汗出多，本不迟。今本阳明病，尚见浮迟浮缓之脉，汗虽多，仍微恶寒，尚是太阳风伤卫表症，故重申解肌散表之治也。     阳明病，脉浮无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。     阳明病，脉本不浮，阳明病，本有汗。今阳明病，见浮紧太阳脉，又见无汗而喘，太阳寒伤营之症，故重申发汗散表之治也。     本太阳病，初得时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。若汗多微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤。若腹大满不通者可以小承气汤，微和胃气，勿令大泄。     此太阳病，因发汗出不彻，以致转入阳明。若汗虽多，尚微发热恶寒，外邪未解，且未见潮热，未可用承气汤。若腹大满，又见大便不通，亦止可以小承气汤，略微和胃气，勿令其大泄，以起初汗不透彻故耳。     阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧，若下之，则腹满小便难也。     口苦咽干，腹满阳明症也。但微喘发热恶寒，又见浮紧太阳脉，则不可下，若误下，则表邪内陷，腹满而小便不利。     伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表复有里也，可与小柴胡汤。     伤寒五六日，少阳时也。头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，少阳症也。大便硬，阳明结也。但脉细，此少阳微结，非阳明实结，故用小柴胡汤。     少阴病，下利。若利自止，恶寒蜷卧。手足温者，可治。     此条以下，皆中寒阴症也。     少阴病，恶寒而蜷，时时自烦，欲去衣被者，可治。     少阴病，恶寒身蜷而利，手足逆冷者，不治。     少阴病，四逆，恶寒而身蜷，脉不至，不烦而躁者，死。     少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤。     同一背恶寒，若口干而渴，以别阳明，口中和而不渴，以别少阴。          麻黄汤     麻黄桂枝杏仁甘草仲景治北方冬令，太阳经恶寒发热，头痛，脉浮，无汗之症，以麻黄、桂枝发营卫之邪，从皮毛外出。又恐肺得风寒而闭郁，故用杏仁润肺以开泄皮毛。然未可概治江浙温热之地，三时温热之时，故陶氏有加减法∶里有热，加石膏、黄芩；少阳见症，加柴胡；阳明见症，加干葛；小便不利，加木通、车前子。夏秋用羌活、独活，易去麻黄、桂枝。          加减羌活汤     羌活独活防风荆芥柴胡干葛广皮甘草北方、长沙等地，冬月允宜麻黄汤。若南方温热之时，则麻、桂辛热，故家秘用此方，临症加减。里有热或火令，加黄芩、石膏、知母；胸前饱闷，加枳壳、浓朴、桔梗；胁肋刺痛，加青皮、山栀、木通、苏梗；呕吐，加半夏；食滞，加山楂、麦芽、莱菔子；头痛，加川芎。          十味芎苏散     川芎紫苏干葛柴胡枳壳桔梗半夏茯苓广皮甘草少阳阳明，恶寒发热，兼胸次不宽，用此方散二经表邪，解在里凝滞。恶寒无汗，脉浮，加羌活、防风；口渴消水，加知母、石膏；里有积热，加栀连；唇焦口燥，去川芎、半夏，加天花粉、知母。          桂枝汤     桂枝白芍药甘草生姜大枣伤寒无汗，发热恶寒，仲景已立麻黄汤。今有汗发热恶风症，立桂枝汤。以症轻于前症，方亦轻于前，故不用麻黄、杏仁开毛窍，而用白芍药敛津血，姜枣调中气，惟以桂枝一味，以治汗出邪不解之症。然治南方热令，亦犯辛温，故立加减于后∶春加石膏、黄芩；热令用防风易桂枝；里有热者，不用此方；恶寒身痛，加羌活；足冷，加独活；时寒时热，加柴胡；阳明有邪，加干葛。          加减防风汤     防风荆芥羌活独活白芍药甘草生姜大枣北方冬令，发热有汗，脉浮缓，用桂枝汤。若南方温热之时，或内有积热之人，家秘化立此方代之。因陶氏加减冲和汤，未合仲景之旨耳。症兼阳明，加干葛；兼少阳，加柴胡；口渴消水，加石膏知母；里有积热，加栀连；胸前饱满，加枳壳广皮。          葛根汤     葛根麻黄桂枝白芍药甘草生姜大枣太阳无汗恶寒，未郁热者，北方冬月用麻黄汤。阳明无汗恶寒，北方用此方。三时南方人，或里有热者，以羌活、独活易麻、桂；无汗而喘，脉浮而紧，以杏仁易去芍药，口渴消水，加知母、石膏。          桂枝葛根汤     葛根白芍药桂枝甘草生姜大枣阳明无汗而恶寒，用前方葛根汤；若有汗恶寒，用此方主治。然此亦冬令治法，南方人里有热，以防风、羌活易去桂枝。口渴消水，加石膏、知母；积热重者，加栀、连。          葛根解肌汤     葛根白芷防风苍术葱白前二方，仲景一以治阳明无汗恶风寒，一以治阳明有汗恶风寒。但治冬令则可，南方温热，家秘用此方。胸前饱闷、加枳朴；呕吐，加半夏；口渴，去苍术，加栝蒌根。          升麻干葛汤     升麻干葛白芍药甘草生姜枣肉前方葛根解肌汤，治阳明发热无汗恶寒者。此方治阳明有汗发热恶寒者，盖汗出而热不减，不重在发汗。此方妙在但散邪不发汗者。          防葛石膏汤     防风葛根石膏知母广皮甘草葛根解肌汤，治阳明无汗发热恶寒。升麻干葛汤，治阳明有汗发热恶寒。若口渴消水，表里俱见，立此方和解。          小柴胡汤     柴胡黄芩广皮人参半夏甘草太阳恶寒，阳明恶寒，前已分别各条治法。今少阳寒热，通以小柴胡汤加减，以应变化。     恶寒无汗，加防风；头痛身痛，加川芎、羌活；目痛额痛，加干葛、白芷；恶寒足冷，腰痛脚痛，加独活；恶寒发热，胁肋痛，加青皮、山栀、枳壳、木通、苏梗；有汗，加白芍药，助柴胡，同止寒热；血不足而恶寒，倍加当归、白芍药；胸前饱闷，去人参加枳朴；大便闭结，小腹胀痛，加大黄；小便不利，加木通；喘咳，加枳、桔、杏仁；里有积热，加栀、连；呕吐，倍半夏，加竹茹、浓朴；口燥痰多，去半夏易栝蒌霜、贝母；口渴唇焦，加石膏、知母、竹叶。小柴胡汤，有人参，无大黄，治中气虚邪，在半表半里者。大柴胡汤，有大黄，无人参，治肠胃实热，大便秘结者。柴胡饮子，有人参，有大黄，治中气虚，大便结热，有潮热者。          柴胡桂枝汤     见发热。     少阳症，又见太阳恶寒，以柴胡汤加羌、独，散太阳表邪。无汗恶寒，加羌活、防风。见阳明症，加葛根。          黄建中汤     黄桂枝白芍药甘草大枣中气虚寒而恶寒，以建中汤加入黄，实营卫；胸前凝滞，加砂仁、广皮；元气虚，加参、术；血虚，加当归；真阳虚，加桂、附，去桂枝。          玉屏散     黄防风甘草中气虚，则用黄建中汤；表气虚而恶寒，则用玉屏散。本草云∶黄得防风，其功愈大，非言补气之功，言固表之功。元气虚，加参术；阴血虚，加归芍。          吴茱萸汤     吴茱萸生姜人参大枣以下皆阴症恶寒之方。厥阴干呕，吐涎沫，恶寒，故以此方主治。痰多，加半夏；气逆，加广皮、藿香、砂仁。          通脉四逆汤     干姜熟附子甘草葱白不发热而手足厥冷，三阴经阴症寒厥恶寒也，仲景以此方治之。家秘加广皮和中州，助葱白以行阳气；加黄协姜、附而达表。方书用黄同防风，助黄实腠理。此以用姜、附加黄，助姜、附外固皮毛。          当归四逆汤     当归白芍药桂枝通草细辛大枣甘草此方治血虚伤寒发表者也。伤寒气血充足，略一恶寒，即发热作汗。若气血虚，不能发热作汗，故恶寒厥冷，脉细欲绝，宛似阴症。仲景以当归、芍药，与桂枝、细辛同用，全在养血散表，实非阴症温经治法。家秘加川芎、葱白，助其通阳和阴，作汗外解。          芍药甘草附子汤     白芍药甘草附子未发汗而发热恶寒，宜发汗。既发汗而表症仍在者，尚宜再汗。今因发汗后反恶寒，此因汗而亡阳恶寒也。然亡气中之阳，用四逆汤；亡血中之阳，用芍药甘草附子汤。          附子汤     附子白术白芍药人参茯苓此方即真武汤加人参，仲景治少阴背恶寒，口中和者。因此悟得仲景用八味肾气丸，补水中之火，补天一生水。用真武汤，补土中之火，补地二成之也。      前一页 ◇ 宜攻下论 后一页 ◇ 发热