[第四章·气血虚实] 第七节·气虚血实证

    有上虚而下实者。即血分伏热证。外证虽多似虚寒。而口微渴。便微结。溺微赤。脉细数。治必先清其血络。
    灵其气机。其甚者咽燥渴饮。五心须热。溺少便结。又当救液以滋阴。有阴实而阳虚者。即阳陷入阴证。体重节痛。
    口苦舌干。夜热心烦。便溏溺数。症虽似湿盛阴胜。热结火炎。然洒洒恶寒。惨惨不乐。脉伏且牢。则为清阳不升。胃气虚陷之候。初用升阳以散火。继用补中益气以提陷。切忌滋阴降火。

[第四章·气血虚实] 第八节·气实血虚证

有脱血后而大动怒气者。必先调气以平肝。继则养血兼调气。有阴虚证而误服提补者。先救药误以消降之。继用甘凉救液以清滋之。尤必明其气血偏胜。调剂之以归于平。

[第四章·气血虚实] 第九节·气真虚而血假实证

即阴盛格阳症。《内经》所谓大虚有盛候是也。

[第四章·气血虚实] 第十节·血真实而气假虚证

    即阳盛格阴症。内经所谓大实有羸状是也。
    【荣斋按】本节所谓“大实有羸状”，其病理机转，原文不加帮助，特根据现代学说补充如下∶凡大实大热之症，则体内各组织各官能必异常兴奋亢进，亢进之极，则物质与势力的消耗必多；于是，它结果势必陷于疲劳及衰弱。譬如散温机能亢盛，汗腺分泌太多，它结果必至汗腺疲劳，失掉收缩作用，所以有自汗不止的状态。又如心脏弛张亢进，则喷射于体表末梢之血液必多，以事救济，结果亢进之极，也必发现了神经衰弱，所以脉搏终至迟细无力；体温过于放散，其结果必至造温机能应付不及，而陷于疲惫及衰弱，始而全身壮热者，继则肢冷如冰了。这都是体内的物质和势力消耗太多，又没有别的给它补充，势必至于反热为虚，反热为寒的阶段，而呈现出“大实有羸状”的假证。题材所说“血真实而气假虚”，是不够明确的。至于上节所谓“阴盛格阳症”，其病理机转，即是热力外越。它的证状，最难辨别；根据恽铁樵先生经验说∶“凡阴盛格阳大虚盛候之病，色、脉、证三项，必有异乎寻常之现象，与其病候不相应。例如∶阳明面赤，脉则洪滑，色与脉相应也，神气则见有余；戴阳为病，面如妆朱，脉数甚，无圆滑意，色与脉均异常，而神色若明若昧，色与脉不相应矣。若当衰弱而见衰弱症象为相应，衰弱而见有余症象──且有余异常，即是不相应；不相应，大虚之盛候也。”（见恽铁樵药物讲义）我认为本书中这两节最简略，简略得不成文理，主题也不够相称；本章第七、八两节，也不能自圆其说。这四节，可说是全书中最难于理解的。
    总而言之。纯虚证不多见。纯实证则常有。虚中夹实。虽通体皆现虚象。一二处独见实证。则实症反为吃紧。实中夹虚。虽通体皆现实象。一二处独见虚症。则虚证反为吃紧。景岳所谓独处藏奸是也。医必操独见以治之。

第五章·伤寒诊法

    凡诊伤寒时病。须先观病患两目。次看口舌。以后用两手按其胸脘至小腹。有无痛处。再问其口渴与不渴。大小便通与不通。服过何药。或久或新。察其病之端的。然后切脉辨症。以症证脉。必要问得其由。切得其象。以问证切。以切证问。查明其病源。
    审定其现象。预料其变症。心中了了。毫无疑似。始可断其吉凶生死。庶得用药无差。
    问心无愧。慎毋相对斯须。便处方药。此种诊法。最关紧要。此余数十年临症之心法也。试举其要以析言之。
    【荣斋按】本章以全身检查的方法，来观察疾病；然尚有“察耳鼻”一法，亦属重要，兹从戈存橘伤寒补天石录入。戈氏说∶“伤寒耳聋，属少阳，宜和解。久病耳聋、属气虚，元气恢复，耳自聪也。伤寒耳聋为常例，但舌卷、唇青、囊缩、耳聋者，为难治。耳黑枯燥为肾败，盖肾开窍于耳也。少阳之脉络耳中，凡耳聋、耳痛、耳肿、皆属少阳风热。如病患鼻色青者，主腹中痛；若冷者死。微黑者，有水气。黄者小便难。白者属气虚。赤者属肺热。鲜明者有留饮。鼻孔干燥，必衄血。鼻燥如烟煤者，属阳毒。
    鼻孔冷滑而黑，属阴毒。鼻塞浊涕属风热。鼻流清涕属肺寒。鼻孔癖涩属肺热。其中，“黄者小便难”“白者属气虚”“鼻燥如烟煤者为阳毒”这几句，对病理机转说得不够明白，特作如下解释∶根据文献记载“鼻燥色黄为积热溺涩”，是小便难由于积热所致；“鼻色白主吐泻伤脾”，是虚由吐泻所致；“鼻如烟筒主热伤肺脏及惊中危症”，则知所谓“阳毒”者，就是热伤肺脏。

[第五章·伤寒诊法] 第一节·观两目法

    内经云。五脏六腑之精皆上注于目。目系则上入于脑。脑为髓海。髓之精为瞳子。
    凡病至危。必察两目。视其目色以知病之存亡也。故观目为诊法之首要。凡开目欲见人者阳症。闭目不欲见人者阴症。目瞑者鼻将衄。目暗者肾将枯。目白发赤者血热。目白发黄者湿热。目眵多结者肝火上盛。目睛不和者热蒸脑系。目光炯炯者燥病。燥甚则目无泪而干涩。目多昏蒙者湿病。湿甚则目珠黄而烂。眼胞肿如卧蚕者水气。眼胞上下黑色者痰气。怒目而视者肝气盛。横目斜视者肝风动。阳气脱者目不明。阴气脱者目多瞀。目清能识人者轻。睛昏不识人者重。阳明实症可治。少阴虚症难治。目不了了。尚为可治之候。两目直视。则为不治之疾。热结胃腑。虽日中亦谵语神昏。目中妄有所见。热入血室。惟至夜则低声自语。目中如见鬼状。瞳神散大者元神虚散。瞳神缩小者脑系枯结。目现赤缕。面红娇艳者。阴虚火旺。目睛不轮。舌强不语者。元神将脱。凡目有眵有泪。精采内含者。为有神气。凡病多吉。无眵无泪。白珠色蓝。乌珠色滞。精采内夺。及浮光外露者。皆为无神气。凡病多凶。凡目睛正圆及目斜视上视。目瞪目陷。皆为神气已去。病必不治。惟目睛微定。临时即转动者痰。即目直视斜视上视。移时即如常者。亦多因痰闭使然。又不可竟作不治论。
    【廉勘】肝脉交颠入脑。由脑系而通于目。故肝开窍于目。目则受灵机于脑。脑为元神之府。故《内经》曰。头倾视深。精神将夺。俞氏以观目为诊法之首要。洵得诊断学的主脑。盖因神以心为宅。以囟为门。而其所出入之窍。得以外见者惟目。以心脉上连目系。而目系上通于脑。故瞳神散大者。心神虚散。目不了了者。脑被火燥。目眶陷下者。脑气虚脱。目瞪直视者。脑髓无气。又兼舌强不语者。脑与心神气俱脱。故昏厥如尸。王清臣《医林改错》曰。脑髓中一时无气。不但无灵机。必死一时。足以发明目睛定轮。昏厥不语之精义。宋《和剂局方》。定出至宝、紫雪两方。一以犀、玳、麝香为君。一以犀、羚、麝香为君。诚得治脑之要诀。以犀、羚、玳瑁。虽皆为异类通灵之品。而实有清脑退炎之功。麝香尤足兴奋神经。而为壮脑提神之要药。彼诋中医无治脑之法者。真可谓门外汉矣。

[第五章·伤寒诊法] 第二节·看口齿法

    凡口与鼻气粗。疾出疾入者。为外感邪气有余。口与鼻气微。徐出徐入者。为内伤正气不足。此辨内外虚实之大法也。若口臭口燥者胃热。口有血腥味者亦胃热。口淡乏味者。胃伤津液。口腻无味者。胃有湿滞。口干不喜饮者。脾湿内留。口咸吐白沫者。肾水上泛。口甜者脾瘅。口苦者胆热。口辛者肺热入胃。口酸者肝热犯胃。口干舌燥者心热。口燥咽痛者肾热。口燥切牙者风痉。口噤难言者风痰。口角流稀涎者脾冷。
    口中吐粘涎者脾热。口吐紫血者胃络受伤。口唾淡血者脾不摄血。口张大开者脾绝。口出鸦声者肺绝。环口黧黑者死。口燥齿枯者死。口如鱼嘴尖起者死。口中气出不返者死。凡唇焦赤者脾热。唇燥烈者亦脾热。唇焦而红者吉。唇焦而黑者凶。唇干而焦者。脾受燥热。唇淡而黄者。脾积湿热。唇淡白者血虚。又主吐涎失血。唇红紫者血瘀。又主虫啮积痛。唇红而吐血者胃热。唇白而吐涎者胃虚。唇红如朱者。血热而心火旺极。唇白如雪者。血脱而脾阳将绝。唇紫声哑者虫积。唇茧舌裂者毒积。上唇有疮。虫食其脏者为狐。下疮有疮。虫食其肛者为蜮。唇燥舌干者。心脾热极。唇肿齿焦者。脾肾热极。唇蹇而缩。不能盖齿者脾绝。唇卷而反。兼连舌短者亦脾绝。唇口颤摇不止者死。
    唇吻反青气冷者死。凡病齿燥无津者胃热。齿焦而枯者液涸。切牙齿者。风动而口筋牵引。但咬不者。热甚而牙关紧急。前板齿燥。
    脉虚者中暑。下截齿燥。脉芤者便血。上齿龈燥者胃络热极。多吐血。下齿龈燥者肠络热极。多便红。经行多而齿忽啮人者。冲任涸竭。病必危。虚损久而齿忽啮人者。心肾气绝。病不治。
    【兼勘】叶香岩先生曰。齿为肾之余。龈为胃之络。凡病看舌后。亦须验齿。齿垢由肾热蒸胃浊所结。其色如糕者。则枯败而津气俱亡。胃肾两竭为无治。齿焦肾水枯无垢则胃液竭。多死。有垢则火虽盛而液尚未竭。当微下之。齿光燥如石者。胃热甚也。宜辛凉泄胃。齿如枯骨色者。肾液枯也。宜甘咸救肾。若上半截润。水不上承。心火炎上也。宜清火救水。热邪耗肾液者。齿色必黄。黄如酱瓣。症多险。宜救肾。热邪耗胃津者。齿色必紫。紫如干漆。尚可治。宜安胃。齿缝流血而痛者。胃火冲激也。宜清胃。不痛而出于牙根者。肾火上炎也。宜滋肾。此皆叶先生经验之心得。足补俞氏之未备。
    【荣斋按】本节首段观察吸呼的方法，不完全。尚有最精要、最切合实用的，如∶气短、气喘、鼻扇、肩息、息高、气息岔涌等六种，均应当深刻了解。而“气粗”“气微”两种，本节也说得欠详细，兹一并补充之∶（一）气粗──呼吸有力而不和平，每于阳明热甚时见之，病标在肺，病本在胃；胃中积热，气不清降，肺被迫而气粗，阳明实症也。（二）气微──呼吸低微，主诸虚不足，然正气固衰，邪气亦衰了；这常见于热病已愈，正气未复的时候。若在杂病，以失血症为最显，在伤寒，以两候后为多见。（三）气短──呼吸比平常人短些，也是虚症。它与气微的差别∶气微的呼吸是静的、是无声的，气短是躁而带粗的；气微是气不足以息、言不足以听、状态则自然，气短则气若有所窒，语言像不能接续，状态很勉强。气微者，多属外感病末传，气短者，多属内伤病初起。所以气微为病退之时，气短为病进之候。（四）气喘──为气急之总名，其原因是体温高涨，其关键在乎胃和肺；但也有阴不足者；务须注意其兼症。（五）鼻扇──此症是鼻孔弛张不已，可以一望而知；凡气急非必危症，若兼鼻扇，则多数有危险，大多属于肺脏窒息。（六）肩息──气管窒塞，体力微弱，吸气时非出全力不可，因而牵动其肩；是谓肩息。病灶在肺，病源在肾，所谓肾不纳气也，哮喘病剧烈时，往往见之。（七）息高──呼吸及胸而止，其肺部之起落，仅在胸膈以上。伤寒下后，见之者死，杂病久病衰弱甚者，不在危殆之例。（八）气息岔涌──此是一种特别急性肺病，其喘息大起大落，胸博腹部皆膨胀，如抽气的风箱，而鼻孔若感异常狭窄；小儿患此者极危。

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