[卷三\阳明病] 潮热     潮热者若潮汛之来不失其时一日一发按时而发者谓之潮热若日三五发者是即发热非潮热也潮热属阳明阳明旺于未申必于日晡时发乃为潮热太阳病重发汗而复下之不大便五六日舌上燥而渴日晡小有潮热从心下至少腹硬满而痛不可近者大陷胸汤主之（成重发汗而复下之则内外重亡津液而热内结致不大便五六日舌上燥而渴也日晡潮热者属胃此日晡小有潮热非但在胃从心下至少腹硬满而痛不可近者是一腹之中上下邪气俱甚者也宜陷胸汤以下其邪丹谨按太阳病已重发汗表则虚矣而复下之里又虚矣不大便五六日可见津液之耗矣非若前章之未曾发汗而但下之伤于早尔今虽有硬痛而可以迅攻之乎若曰潮热于申酉系阳明属调胃承气证既又曰小有潮热犹可疑待之间将无他法以缓取之乎潮热本属阳明也太阳潮热惟此一证耳杂病太阳潮热则在己午更玩一小字则知邪太阳为多阳明为少）阳明病潮热大便微硬可与大承气汤不硬者不与之若不大便六七日恐有燥粪欲愈之可少与小承气汤入腹中转失气者此有燥粪须当攻之若不转失气者此但初头硬后必溏不可攻之攻之必胀满不能食也欲饮水者与之则哕其后发热者必大便复硬而少也以小承气汤和之不转失气者慎不可攻也阳明病脉迟虽汗出不恶寒者其身必重短气腹满而喘有潮热者此外欲解可攻里也手足然汗出者此大便已硬也大承气汤主之若汗多微发热恶寒者外未解也其热不潮未可与承气汤若腹大满不通者可与小承气汤微和胃气勿令大泄下阳明病谵语有潮热反不能食者胃中必有燥屎五六枚也若能食者但硬尔宜大承气汤下之（胃热当消谷引食反不能食者胃中有燥屎而实也若能食者胃中虚热虽硬不得为有燥屎玩但字则末句恐当在若能食者之上燥屎在大肠而曰胃中者伤寒传胃不传大肠治病必求其本故仲景从本言之况承气能下燥大肠同为燥金也）二阳并病太阳证罢但发潮热手足汗出大便难而谵语者下之则愈宜大承气汤（成本太阳并病于阳明名曰并病太阳证罢是无表证但发潮热是属阳明一身汗出为热越今手足汗出是热聚于胃也必大便难而谵语经曰手足然而汗出者必大便已硬也与大承气汤以下胃中实热）阳明病谵语发潮热脉滑而疾者小承气汤主之与汤一升腹中转失气者更服一升不转失气勿更与之明日不大便脉反微涩者里虚也最为难治不可更与承气汤（成阳明病谵语发潮热若脉沉实者内实也则可下若脉滑疾为里热未实则未可下先与小承气汤和之汤入腹中转失气者中有燥屎可更与小承气汤一升以除之若不转失气者是无燥屎不可更与小承气汤至明日邪气传时脉得沉实紧牢之类是里实也反得微涩者里气大虚也若大便利后脉微涩者止为里虚而犹可此不曾大便脉反微涩是正气内衰为邪胜也故曰难治）     大承气汤方     （海藏云浓朴去痞枳实泄满芒硝软坚大黄泄实必痞满燥实四证全者方可用之）大黄（四两酒洗）浓朴（炙去粗皮半斤）枳实（五枚炙）芒硝（七钱半）上四味以水一斗先煮二物取五升去滓纳大黄煮取二升去滓纳芒硝更上火微煎一二沸分温再服得下余勿服     成     承顺也伤寒邪入胃者谓之入腑腑之为言聚也胃为水谷之海荣卫之原水谷会聚于胃变化为荣卫邪气入胃胃气郁滞糟粕秘结壅而为实是正气不得舒顺也本草云通可去滞泄可去闭塞而不利闭而不通以汤荡涤使塞者利而闭者通正气得以舒顺故曰承气也王冰曰宜下必以苦宜补必以酸溃坚破结苦寒为主是以枳实为君内经曰燥淫于内治以苦温泄满除燥苦温为辅是以浓朴为臣内经曰热淫于内治以咸寒人伤于寒则为病热热气聚于胃则谓之实咸寒之物以消实热故以芒硝咸寒为佐内经曰燥淫所胜以苦下之热气内胜则津液消而肠胃燥苦寒之物以荡涤其燥热故以大黄为使是以大黄有将军之号也承气汤下药也用之尤宜审如大满大实有燥屎乃可投也如非大满则生寒证而结胸痞气之属由是而生矣     小承气汤方     （海藏云大黄泄实浓朴去痞必痞实全者可用）大黄（四两）浓朴（炙去粗皮二两）枳实（三枚大者炙）以上三味以水四升煮取一升二合去滓分温二服初服汤当更衣不尔者尽饮之若更衣者勿再服（大热结实者与大承气汤小热微结与小承气汤热不大甚故大承气去芒硝结不至坚故不减朴枳也）     吴     或问承气汤仲景有大小调胃之名何也然伤寒邪热传变入里谓之入腑腑者聚也盖邪热与糟粕蕴而为实也实则潮热谵语手心汗出此燥屎所为也如人壮大热大实者宜大承气汤下之小热小实者与小承气汤下之又热结不坚满者故减去浓朴枳实加甘草而和缓之故曰调胃承气也若病大而以小承气攻之则邪气不伏病小而以大承气攻之则过伤正气耳不及还可再攻过则不能复救可不谨哉仲景曰凡欲行大承气先与小承气一钟服之腹中转失气乃有燥屎也可以大承气攻之若不转失气慎不可攻攻之则腹胀不能食而难治又曰服承气汤得利慎勿再服此谆谆告诫也凡用攻法必须妙算料量合宜则应手而效若不料量孟浪攻之必且杀人伤寒若吐若下后不解不大便五六日上至十余日日晡所发潮热不恶寒独语如见鬼状若剧者发则不识人循衣摸床惕而不安微喘直视脉弦者生涩者死但发热谵语者大承气汤主之一服利止后服（详循衣摸床）阳明病发潮热大便溏小便自利胸胁满不去者小柴胡汤主之（阳明为病胃实是也今便溏而言阳明病者谓阳明外证身热汗出不恶寒反恶热之病也）阳明中风脉弦浮大短气腹满胁下及心痛鼻干不得汗嗜卧身黄小便难时时哕而潮热者小柴胡加茯苓主之伤寒十三日不解胸胁满而呕日晡所发潮热已而微利此本柴胡证下之而不得利今反利者知医以丸药下之非其治也潮热者实也先宜小柴胡汤以解外后以柴胡加芒硝汤主之     柴胡加芒硝汤方     柴胡（一两）黄芩人参甘草（炙）生姜（各五钱）半夏（汤浸三个）大枣（三枚）芒硝（一两）每服五钱水一盏半煎至八分去滓纳芒硝更微沸温服阳明病脉浮而紧必潮热发作有时但浮者必盗汗出（成脉浮在经紧者里实脉浮紧者表热里实也必发潮热发作有时若脉但浮而不紧者止是表热也必盗汗出盗汗者睡而汗出也阳明病里热者自汗表热者盗汗）活人书冬月阳明潮热脉浮而紧者发作有时但脉浮者必盗汗黄芩汤主之（方见下利） [卷三\阳明病] 谵语     （阳明为疾胃家实是也胃实则谵语故谵语宜入阳明门）     成     谵者谓呢喃而语也又作谵谓妄有所见而言也斯皆胃中热盛上乘于心心为热胃则神识昏乱而语言谬妄也轻者睡中呢喃重者寤亦谬语经谓谵语独语狂语及语言不休与言乱者由其热之有轻重也（谵语错妄若与人言有次与独语如见鬼者热之轻也狂言无所知识甚则至于喊叫与语言不休者热之甚也迨夫言乱乃狂言骂詈不避亲疏此为神明已乱难可复制其猖狂也）谵语之由又自不同有火劫有汗出有下利有下血有燥屎在胃有三阳合病有过经有亡阳等谵语者俱已条具于后兹不及赘诸如此者脉短则死脉自和则愈又身微热脉浮大者生逆冷脉沉不过一日死或气上逆而喘满或气下夺而自利皆为逆也     阳明胃实潮热宜下     阳明病谵语发潮热脉滑而疾者小承气汤主之因与承气汤一盏腹中转失气者更服一盏若不转失气勿更与之明日不大便脉反微涩者里虚也为难治不可更与承气汤阳明病谵语有潮热反不能食者胃中必有燥屎五六枚若能食者但硬尔宜大承气汤下之二阳并病太阳病罢但发热手足汗出大便难而谵语者下之则愈宜大承气汤阳明病其人多汗以津液出胃中燥大便必硬硬则谵语小承气汤主之若一服谵语止勿更服     胃实汗多宜下     汗出谵语者必有燥粪在胃中此为风也须下之必过经乃可下下之若早语言为乱以表虚里实故下之则愈宜大承气汤夫实则谵语虚则郑声（谵语者谓乱言无次数数更端也郑声者谓郑重频烦也只将一句旧言重叠频言之终日殷勤不换他声也盖神有余则能机变而乱语数数更端神不足则无机变而只守一声也）伤寒四五日脉沉而喘满沉为在里而反发其汗津液越出大便为难表虚里实久则谵语（成氏谓郑声为郑卫之声非是前已辩明）     火后     形作伤寒其脉不弦紧而弱弱者必渴被火者必谵语弱者发热脉浮解之当汗出愈太阳病火劫汗后身黄小便难身体枯燥头汗腹满微喘或不大便久则谵语（论见头汗）太阳病二日反躁乃熨其背而大汗出火热入胃胃中水竭躁烦必发谵语十余日振栗自下利者此为欲解少阴病咳咳而下利谵语小便难者被火气劫汗故也吐下汗温针后谵语柴胡证罢者此为坏病知犯何逆以法治之（详见坏证）     汗后     伤寒脉浮自汗小便数心烦微恶寒脚挛急反与桂枝欲攻其表此误也若胃气不和谵语者少与调胃承气汤（方论见厥）三阳合病腹满身重难以转侧口不吃而面垢谵语遗尿发汗则谵语下之则额上生汗生则逆冷若自汗出者白虎汤主之（论见身重）伤寒四五日脉沉而喘满沉为在里而反发其汗津液越出大便为难表虚里实久则谵语大承气汤（见不大便）伤寒脉弦头痛发热者属少阳少阳不可发汗发汗则谵语此属胃胃和则愈胃不和则烦而悸（见少阳病）发汗多亡阳谵语者不可下与柴胡桂枝汤和其荣卫以通津液后自愈发汗多又重发汗者亡其阳谵语脉短者死脉自和者不死诸逆发汗病微者瘥剧者言乱目眩者死     下后     伤寒八九日下之胸满烦惊小便不利谵语一身尽痛不可转侧者柴胡加龙骨牡蛎汤（方论见惊）     热入血室     阳明病下血谵语者此为热入血室但头汗出者刺期门随其实泻之然汗出则愈（腹满谵语脉浮紧者亦刺期门太阳少阳并病发汗则谵语脉弦五六日谵语不止者宜刺期门）妇人中风发热恶寒经水适来得之七八日热除脉迟者身凉胸满如结胸状者刺期门若昼则明了暮则谵语者无犯胃气及上二焦必自愈活人以小柴胡汤主之（论见妇人伤寒）伤寒十三日不解过经谵语者以有热也当以汤下之若小便利者大盒饭硬而反下之脉调和者知医以丸药下之非其治也若自下利者脉当微厥今反和者此为内实也调胃承气汤主之（成伤寒十三日再传经尽谓之过经谵语者阳明胃热也当以诸承气汤下之若小便利者津液偏渗大盒饭硬反下利者知医以丸药下之也下利脉微而厥者虚寒也今脉调和则非虚寒由肠虚胃热协热而利也与调胃承气汤以下胃热经文内实之实当作热注偏渗偏当作漏此段有五反一对热与厥反汤与丸反便硬与下利反脉微与脉和反药下与自利反小便与大便硬为一对读者宜细详之）上下利谵语其曰脉调和而手足和小便利者阳也故用承气下之其脉当微厥及少阴但欲寐被火气劫汗谵语小便难者阴也故当用补剂和之（但欲寐下利谵语俱见下利少阴条）     许     有人病伤寒下利身热神昏多困谵语不得眠或者见下利便以谵语为阴虚证予曰此亦小承气证众骇曰下利而服小承气仲景之法乎予曰此仲景之法也仲景云下利而谵语者有燥粪也属小承气汤而得解予尝读素问云微者逆之甚者从之逆者正治从者反治从多从少视其事也帝曰何谓反治岐伯曰塞因塞用通因通用王冰注云大热内结注泻不止热宜寒疗结复须除以寒下之结散利止则通因通用也正合于此（又何疑焉）     活     大便秘小便赤手足温脉洪数者必谵语也调胃承气汤谵语不恶寒反恶热白虎汤已得汗身和谵语者柴胡桂枝汤火迫而致谵语亦白虎汤     海     治老幼及虚人伤寒五六日昏冒言妄小便或淋或涩起卧无度或烦而不得眠并宜白虎汤加山栀一钱     斗     治热病及时疫心躁狂乱奔走状似癫痫言语不定久不得汗及时疫不知人事者以人中黄不拘多少入罐内泥封固武火半日去火候冷取出于地上以盆盖半日许研如面新汲水调下（三钱）或未退再服愈（人中黄即屎也）     吴     治伤寒热甚心烦有痰神昏谵语者以竹沥一盏生天花粉汁一盏服之或加好金子三五钱同煎妙按此诸方内热不禁下者可用     补虚     素问云谵语者气虚独言也（娄全善云余用参归术等剂治谵语得愈者百十数岂可不分虚实一概用黄连解毒大小承气等汤以治之乎）难经云脱阳者见鬼（仲景谓亡阳谵语亦此义）     海     黄汤治伤寒或时悲哭或时嬉笑或时太息或语言错乱失次世人疑作谵语狂言者非也盖神不守室耳两手脉浮沉不一举按全无力浮之损小沉之亦损小皆阴脉也之病甚者用调中丸或理中丸（方见前补养条）     丹     浦江郑兄年二十岁九月间发热头痛妄言见鬼医与小柴胡汤数帖热愈甚予视之形肥面色带白却喜筋骨稍露诊其脉弦大而数实脉本不实凉药所致此因劳倦成病与温补药自安遂以参术为君苓芍为臣黄为佐附子一片为使与一帖而证不减或曰脉既数大狂热而又大渴用附子误矣予曰此虚证而误投寒凉之药人肥而脉左大于右事急矣非加附子参术焉能有急效再与一帖乃去附子作大剂与服至五十帖得大汗而愈自后又补养两月气体方始平复一人五月内患谵语大发热肢体不能举喜冷冻饮料诊其脉洪大而数用黄茯苓浓煎如膏却用凉水调与之三四服后病者昏如死状但颜色不改气息如常至次早方醒诸证悉退而安卢兄汗后再发热妄言吕仲修汗后热不退亦妄言陶明节热退后不识人言语谬妄皆用参术归等补剂而愈信哉谵语属虚者十居八九     阴证     手足冷脉细微而谵语用四逆汤活人用白通汤海藏用黄加干姜汤侯辅之脉极沉细外热内寒肩背胸胁斑出十数点语言狂乱或曰发斑谵语非热乎予曰非也阳为阴逼上入于肺传之皮毛故斑出神不守舍故错语如狂非谵语也肌表虽热以手按之须臾冷透如冰与姜附等药数日约二十余两得大汗而愈后因再发脉又沉迟三四日不大便与理中丸三日内约半斤其病全愈以此知侯公之狂非阳狂之狂乃失神之狂即阴虚也     诊     直视谵语喘满者死下利者亦死谵语妄言身微热脉浮大手足温者生逆冷脉沉细者不过一日死矣     郑声     郑字书曰郑重频烦也又曰殷勤也郑声谓止将一事频烦殷勤言之盖神气不足不能更易而但守一声与谵语之错出不伦者异矣此虚实之分也成氏以为郑卫之声迂而凿矣治法于前补虚条求之     吴     大抵郑声乃因内虚正气将脱而言皆不足之貌如手足并冷脉息沉细口鼻气息短少所语言语轻微无力气少难以应息者皆元气将脱也或吃逆不止神昏气促不知人事者死如气息不促手足颇温其脉沉细而微者急以附子渴倍人参主之或以接气丹黑锡丹兼进一二服以助其真气或浓煎人参徐徐与之或未可用附子者以三白汤倍人参主之     戴     谵语属阳郑声属阴经云实则谵语虚则郑声谵语者颠倒错乱言出无伦常对空独语如见鬼状郑声者郑重频烦语虽谬而谆谆不已老年人遇事则谇语不休以阳气虚故也此谵语郑声虚实之所以不同也二者本不难辨但阳盛里实与阴盛隔阳皆能错语须以他证别之大便秘小便赤身热烦渴而妄言者乃里实之谵语也小便如常大便洞下或发躁或反发热而妄言者乃阳膈阳之谵语也里实宜下调胃承气汤热躁甚而妄言不休大渴喜饮宜理中汤热躁甚而妄言不休大渴喜饮宜理中汤阴隔阳宜温理中汤又有不系正阳明似困非困间时有一二声谵语者此是汗出后津液不和慎不可下乃非阳非阴者宜小柴胡汤和建中汤各半帖和荣卫通津液若阳传入阴自利手足厥逆语或错乱此虽已自利其中必有燥屎犹当下之阴中之阳宜调胃承气汤瘀血在里大便黑小便利小腹痛其人如狂谵语者桃核承气汤妇人伤寒发热经水适断此热入血室其血必结亦能谵语宜小柴胡汤病后血气未复精神未全多于梦寐中不觉失声如魇此不系谵语郑声宜温胆汤去竹茹入人参半钱或用六君子汤 前一页 ◇ 自汗 后一页 ◇ 狂乱