[卷一\总例] 察色要略     凡看伤寒必先察其色内经曰声合五音色合五行声色符同然后可以知五脏之病也然肝色青其声呼肺色白其声哭心色赤其声笑脾色黄其声歌肾色黑其声呻也且夫四时之色相生则吉相克则凶有如青赤见于春赤黄见于夏黄白见于长夏白黑见于秋黑青见于冬此乃相生之色也若肝病之色青而白心病之色赤而黑脾病之色黄而青肺病之色白而赤肾病之色黑而黄此皆五行之相克为难治矣且以五脏之热色见于面者肝热则左颊先赤肺热则右颊先赤心热则颜先赤脾热则鼻先赤肾热则颐先赤也至于面黑者为阴寒面青为风寒青而黑主风主寒主痛黄而白为湿为热为气不调青而白为风为气滞为寒为痛也大抵黑气见于面多凶为病最重若黑气暗中明准头年寿亮而滋润者生黑而枯夭者死也此乃略举其要内经以五色微诊可以目察难经曰望而知之谓之神故色不可不察也凡看伤寒必先察色然后切脉审证参合以决生死吉凶夫色有青黄赤白黑见于面部皮肤之上气有如乱丝乱发之状隐于皮里也盖五脏有五色六经有六色皆见于面以应五行相生者吉相克者凶滋荣者生枯夭者死自准头年寿命宫法令人中皆有气色其滋润而明亮者吉暗而枯燥者凶也又当分四时生克之理而通察之兹略具五色伤寒之要者列于下以便览焉青色属木主风主寒主痛乃足厥阴肝经之色也凡面青唇青者阴极也若舌卷囊缩者宜急温之如夹阴伤寒小腹痛则面青也内经曰青如翠羽者生青如草兹者死青而黑青而红相生者生如青白而枯燥相克者乃死也脾病见青气多难治赤色属火主热乃手少阴心经之色在伤寒见之而有三阳一阴之分也如足太阳属水寒则本黑热则红也经曰面色缘缘正赤者阳气怫郁在表汗不彻故也当发其汗若脉浮数表热不汗出者面色红赤而光彩也经言阳明病面合赤色者不可攻之合者通也谓表邪未解不可攻里也若阳明内实恶热不恶寒或蒸蒸发热或日晡潮热大便秘结谵语面赤者此实热在里可攻之也如表里俱热口燥舌干饮水脉洪面赤里未实者且未可下宜人参白虎汤和之也如少阳经病热在半表半里面红脉弦者宜小柴胡汤和之不可下也经言少阴病下利清谷里寒外热面赤者四逆汤加葱白主之此阴寒内极逼其浮火上行于面故发赤色非热也若不察仔细误投寒凉之剂即死可不谨哉又夹阴伤寒虚阳泛上者亦面赤也但足冷脉沉者是又烦躁面赤足冷脉沉不能饮水者此阴极也宜温之若久病虚人午后面两颊颧赤者此阴火也不可作伤寒治之然三阳之气皆会于头额其从额上至巅顶络脑后者太阳也从额至鼻下于面者阳明也从头角下耳中出耳之前后者少阳也但有红气或赤肿者以分之盖大头伤寒证正要知此部分可也内经曰心热则颜先赤脾热则鼻先赤肝热则左颊先赤肺热则右颊先赤肾热则颐先赤若赤而青赤而黄为相生则吉如赤而黑为相克则凶经言赤如鸡冠者生如血者死盖准头印堂有赤气枯夭者死明润者生也如肺病见赤气者则难治黄色属土主湿乃足太阴脾经之色黄如橘子明者热也黄如熏黄而暗者湿也凡黄而白黄而红相生则吉若黄而青相克者则凶也内阳曰黄如蟹膏者生黄如枳实者死若准头年寿印堂有黄气明润者病退而有喜兆也若枯燥而夭者死凡病欲愈目黄也长夏见黄白则吉若黄青则凶也白色属肺金主气血不足也乃手太阴肺经之色肝病见之难治内经曰白如豕膏者生白如枯骨者死凡印堂年寿白而枯夭者凶白而光润者吉若白而黑白而黄相生吉也若白而赤相克则凶矣凡伤寒面白无神者发汗过多或脱血所致也黑色属水主寒主痛乃足少阴肾经之色也凡黑而白黑而青相生则吉若黑而黄相克则凶内经曰黑如乌羽者生黑如炱者死若准头年寿印堂黑气枯夭者死黑中明润者生也黑气自鱼尾相牵入太阴者死黑气自法令人中入口者死耳目口鼻黑气枯夭者死凡面准头命宫明润者生枯暗者死若心病见黑气在头者死也华佗曰凡病患面色相等者吉不相等者凶如面青目白面赤目青面黄目青面赤目白面白目黑面黑目白面白目青皆为不相等故曰凶也相等者面目俱青俱红之类也 [卷一\总例] 察目     凡目睛明能识见者可治睛昏不识人或反目上视或瞪目直视或目睛正圆或戴眼反折或眼胞陷下者皆不治也凡开目而欲见人者阳证也闭目而不欲见人者阴证也凡目中不了了睛不和热甚于内也凡目疼痛者属阳明之热目赤亦热甚也目瞑者必将衄血也白睛黄者将发身黄也凡病欲愈目黄鼻准明山根亮也 [卷一\总例] 察鼻     鼻头色青者腹中痛苦冷者死微黑者水气黄色者小便难白色者为气虚赤色者为肺热鲜明者有留饮也鼻孔干燥者属阳明之热必将衄血也鼻孔干燥黑如烟煤阳毒热深也鼻孔冷滑而黑者阴毒冷极也鼻息鼾睡者风温也鼻塞浊涕者风热也鼻孔扇张者为肺风肺绝而不治也 [卷一\总例] 察口唇     凡口唇焦干为脾热焦而红者吉焦而黑者凶唇口俱赤肿者热甚也唇口俱青黑者冷极也口苦者胆热也口中甜者脾热也口燥咽干者肾热也舌干口燥而欲饮水者阳明之热也口噤难言者痉风也凡唇上有疮为狐虫食其藏下唇有疮为惑虫食其肛也若唇青舌卷唇吻反青环口黧黑口张气直口如鱼口口唇颤摇不止气出不返皆不治也 [卷一\总例] 察耳     凡耳叶红润者生黄或白或黑或青而枯燥者死薄而白薄而黑皆为肾败凡耳聋耳中疼皆属少阳之热尚为可治若耳聋舌卷唇青此属厥阴为难治也 [卷一\总例] 察舌     凡舌鲜红者吉青为冷青而紫者为阴为寒也赤而紫者为阳为热也黑者亢极为难治凡舌上苔白而滑者表有寒也又曰丹田有热而胸中有寒也苔黄而燥渴者热盛也苔黑而燥渴者热甚而亢极也若不燥渴舌上黑苔而滑者为寒为阴也舌卷而焦黑而燥者阳毒热极也舌青而苔滑者阴毒冷极也凡舌肿胀舌上燥裂舌生芒刺皆热甚也凡舌硬舌强舌短缩神气昏乱语言不清者死也又阴阳易病吐舌数寸者死也舌乃心之窍属火而色红者吉惟黑者乃水克火故难治也 [卷一\总例] 察身     凡病患身轻自能转侧者易治若身体沉重不能转侧者难治盖阴证则身重必足冷而蜷卧恶寒常好向壁卧闭目不欲向明懒见人也又阴毒身如被杖之疼身重如山而不能转侧也又中湿风湿皆主身重疼痛不可转侧要当辨之大抵阳证身轻而手足和暖开目而欲见人者可治若头重视身此天柱骨倒而元气败也凡伤寒传变循衣摸床两手撮空此神去而魂乱也总之病患皮肤润泽者生而枯燥者死经曰脉浮而洪身汗如油喘而不休形体不仁乍静乍乱此为命绝也 [卷二] 太阳病     （发热恶寒恶风头痛项强身体痛）     黄     经曰太阳之为病头项强痛而恶风寒不传经者固有之然而传者多矣如经言伤寒一日太阳受之脉若静者为不传颇欲吐及烦躁脉数急者为传也又曰伤寒二三日阳明少阳证不见者为不传也太阳经治法有汗吐下温和解调并刺俱有之盖太阳所感非一传变多端故也虽发汗解肌一法证有轻重脉有浮沉用药必宜随脉证用之庶造仲景之深意如发热恶寒脉浮紧麻黄汤自汗恶风脉浮缓桂枝汤此脉证相应之定法也又如项背强八八反汗出恶风桂枝加葛根脉微而恶寒桂枝麻黄各半汤发热恶寒热多寒少脉微弱者桂枝二越婢一汤脉浮紧自汗出小便数心烦微恶寒脚挛急桂枝加附子汤又如汗后复宜汗者发汗遂漏不止恶风小便难四肢微急难以屈伸桂枝加附子汤服桂枝大汗出脉洪大者与桂枝如前法若如疟状日再发宜桂枝二麻黄一汤仲景汗剂二十七汤所治五十九证大宜精别如何而用青龙汤如何而用五苓散如何而用茯苓甘草汤之类盖病有轻重治有急缓故也清碧杜先生曰伤寒阳热之证传经之邪变态不一辨之不精则汗吐下三法之治一差死生反掌矣非比阴寒之邪中在一经不复传变易于治也不过随寒邪轻重用温药治之一定之法耳今之庸工好用热剂而不知凉药之妙且难也汗桂枝汤桂枝加葛根汤桂枝加浓朴杏子汤桂枝加附子汤桂枝去芍药汤桂枝去芍药加附子汤桂枝麻黄各半汤桂枝二越婢一汤桂枝二麻黄一汤桂枝去桂加茯苓白术汤葛根汤葛根加半夏汤葛根黄连黄芩汤麻黄汤大青龙汤小青龙汤桂枝加芍药人参新加汤麻黄杏仁甘草石膏汤五苓散桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤桂枝加桂汤桂枝甘草龙骨牡蛎汤桂枝附子汤茯苓甘草汤文蛤散去桂加白术汤甘草附子汤吐栀子豉汤栀子甘草豉汤栀子生姜豉汤栀子浓朴汤栀子干姜汤瓜蒂散下调胃承气汤大柴胡汤承气汤柴胡加芒硝汤桃仁承气汤抵当丸大陷胸汤抵当汤大陷胸丸白散十枣汤大黄黄连泻心汤附子泻心汤温甘草干姜汤芍药甘草汤四逆汤干姜附子汤茯苓桂枝甘草大枣汤浓朴生姜甘草半夏人参汤茯苓桂枝白术甘草汤芍药甘草附子汤茯苓四逆汤桂枝甘草汤真武汤小建中汤炙甘草汤和解小柴胡汤柴胡加龙骨牡蛎汤小陷胸汤柴胡桂枝干姜汤半夏泻心汤生姜泻心汤甘草泻心汤柴胡桂枝汤桂枝人参汤白虎汤白虎加人参汤黄芩汤黄芩加半夏生姜汤调赤石脂禹余粮汤旋复代赭石汤黄连汤刺纵横刺期门服桂枝刺风池风府太少并病刺期门热入血室刺期门太少并病刺大椎肺俞太阳之为病脉浮头项强痛而恶寒（成经曰尺寸俱浮者太阳受病太阳主表为诸阳主气脉浮头项强痛而恶寒者太阳表病也但有一毫头痛即为在表）太阳病发热汗出恶风脉缓者名为中风（太阳病上条所揭云云者是也后皆仿此成风阳也寒阴也风则伤卫发热汗出恶风者卫中风也荣病则发热无汗不恶风而恶寒卫病则发热汗出不恶寒而恶风以卫为阳卫外者也病则不能卫固其外而皮腠疏故汗出而恶风也伤寒脉紧伤风脉缓者寒性劲急而风性解缓故也）太阳病头痛发热汗出恶风者桂枝汤主之太阳病发热汗出者此为荣弱卫强故使汗出欲救邪风者宜桂枝汤（成太阳中风风并于卫则卫实而荣虚荣者阴也卫者阳也发热汗出阴弱阳强也内经曰阴虚者阳必凑之故少气时热而汗出与桂枝汤解散风邪调和荣卫）太阳中风阳浮而阴弱阳浮者热自发阴弱者汗自出瑟瑟恶寒淅淅恶风翕翕发热鼻鸣干呕者桂枝汤主之（成阳以候卫阴以候荣阳脉浮者卫中风也阴脉弱者荣气弱也风并于卫则卫实而荣虚故发热汗自出也经曰太阳病发热汗出者此为荣弱卫强者是也瑟瑟者不足也恶寒之貌也淅淅者潇淅也恶风之貌也卫虚则恶风荣虚则恶寒荣弱卫强恶寒复恶风者以自汗出则皮肤缓腠理疏是亦恶风也翕翕者然而热也若合羽所覆言热在表也鼻鸣干呕者风拥而气逆也与桂枝汤和荣卫而散风邪也）病患脏无他病时发热自汗出而不愈者此卫气不和也先其时发汗则愈宜桂枝汤主之（时发热自汗出谓有时而发热自汗出有时而止惟其时作时止故病留连而不愈也当其发热自汗之时不可与药当先其时作候其时止而后与之故曰先其时也素问曰当其盛而必毁因其衰也事必大昌其是之谓欤     桂枝汤方     桂枝（三两去皮）芍药（三两）甘草（二两炙）生姜（三两切）大枣（十二枚擘）上五味咀以水七升微火煮取三升去滓适寒温服一升服已须臾热稀粥一升余以助药力温覆令一时许遍身微似有汗者益佳不可令如水淋漓病必不除若一服汗出病瘥停后服不必尽剂若不汗更服根据前法又不汗后服小促其间半日许令三服尽若病重者一日一夜服周时观之服一剂尽病证犹在者更作服若汗不出乃服至二三剂禁生冷粘滑肉面五辛酒酪臭恶等物（小促宋板作少从容）     成     经云桂枝本为解肌若脉浮紧发热汗不出者不可与之常须识此勿令误也盖桂枝汤本专主太阳中风必也皮肤疏凑又自汗风邪干于卫气者乃可投之也仲景以解肌为轻以发汗为重故发汗吐下后身疼不休者津液内耗也虽有表邪而止可解肌故须桂枝汤少和之也桂味辛热用之为君桂犹圭也宣导诸药为之先聘是谓辛甘发散为阳之意盖发散风邪必以辛为主内经所谓风淫所胜平以辛佐以苦以甘缓之以酸收之是以芍药为臣而甘草为佐也内经曰风淫于内以甘缓之以辛散之生姜味辛温大枣味甘温是用以为使而此又不特专于发散以脾主为胃行其津液姜枣之用专行脾之津液而和荣卫者也麻黄汤不用姜枣者谓专于发汗不待行化而津液得通矣     庞     凡桂枝汤病证者常自汗出小便不数手足温和或手足指稍露之则微冷覆之则温浑身热微烦而又憎寒始可行之若病者无汗小便数或手足逆身冷不恶寒反恶热或饮酒后慎不可行桂枝汤也脉紧必无汗设有汗不可误作桂枝证     许     有人病发热恶寒自汗脉微弱而浮三服汤而愈此方在仲景一百十三方内独冠其首今人全不用何也仲景云太阳中风阳浮而阳弱阳浮者云云至翕翕发热宜桂枝汤此脉与证仲景说得甚明后人看不透所以不敢用也假令寸口脉微名曰阳不足阴气上入阳中则洒淅恶寒也尺脉弱名曰阴不足阳气下陷入阴中则发汗也此谓元气受病而然也又曰阳微则恶寒阴微则发热医既汗之使阳气微又大下之令阴气弱此谓医所使也大抵阴不足阳往从之故内陷而发热阳不足阴往乘之故阴上入阳中则恶寒举此二端明白易晓何惮而不用桂枝汤哉     垣     仲景治表虚制此汤桂枝味辛热发散助阳体轻本乎天者亲上故桂枝为君芍药甘草佐之如阳脉涩阴脉弦法当腹中急痛乃制小建中汤以芍药为君桂枝甘草佐之一则治其表虚一则治其里虚故各有主用也后学当触类而长之以桂枝易肉桂治寒腹痛神品药也如夏中热腹疼少加黄芩去桂痛立止桂于春夏二时为禁药     陶     桂枝麻黄汤为当时伤寒设与过时之温暑者何预焉若以此二汤通治春温夏之病则误之甚矣太阳病或已发热或未发热必恶寒体痛呕逆脉阴阳俱紧者名曰伤寒（成经曰凡伤于寒则为病热为寒气客于经中阳经怫结而成热也中风即发热者风为阳也及伤寒云或已发热或未发热以寒为阴邪不能即热郁而方变热也风则伤卫寒则伤荣卫虚者恶风荣虚者恶寒荣伤寒者必恶寒也气病者则麻血病者则痛风令气缓寒令气逆体痛呕逆者荣中寒也经曰脉盛身寒得之伤寒脉阴阳俱紧者知其伤寒也但见恶寒即为在表此是要诀）太阳病头痛发热身疼腰痛骨节疼痛恶风无汗而喘者麻黄汤主之（成寒则伤荣头痛身疼腰痛以至牵连骨节疼痛者太阳经荣血不利也内经曰风寒客于人使人毫毛毕直皮肤闭而为热者寒在表也风并于卫卫气而荣虚者自汗出而恶风寒也寒并于荣荣实而卫虚者无汗而恶风也以荣强卫弱故气逆而喘与麻黄汤以发其汗）     麻黄汤方     麻黄（三两去节）桂枝（二两去皮）甘草（一两炙）杏仁（七十个泡去皮尖）上四味以水九升先煮麻黄减二升去上沫内诸药煮取二升半去滓温服八合覆取微汗不须啜粥余如桂枝法（凡用麻黄去节先滚醋汤略浸片时捞起以备后用庶免大发如冬月严寒腠理致密当生用）一用麻黄后汗出不止者将病患发披水盆中足露出外用炒糯米一升龙骨牡蛎本防风各一两研为细末周身扑之随后秘方用药免至亡阳而死此良法也     吴     或云发汗必用麻黄亦有禁用者何也凡伤寒发于天令寒冷之时且其寒邪在表闭其腠理身疼拘急恶寒而无汗者须用麻黄辛苦之药为能开发腠理逐寒邪汗出而解也惟夏月炎暑之时为禁用之药故宜辛凉之剂以发之乃葛根葱白豆豉之类是也若麻黄加凉剂在内亦可用如通解散是也     成     本草言轻可去实即麻黄葛根之属实谓寒邪在表汗不出而腠密邪气胜而表实轻剂所以扬之麻黄味甘苦用以为君者以麻黄为轻剂而专主发散也风邪在表而肤理疏者必以桂枝解其肌今寒邪在经表实而腠密非桂枝所能独散必专麻黄以发汗而桂枝所以为臣也内经曰寒淫于内治以甘热佐以辛苦者兹是类欤内经曰肝苦急急食甘以缓之肝者荣之主也伤寒荣胜卫固血脉不流必用味甘之物以缓之故以甘草味甘平杏仁味苦温为之佐使且桂枝汤主中风风则伤卫风邪并于卫则卫实而荣弱仲景所谓汗出恶风者此为荣弱卫强故桂枝汤佐以芍药用和荣也麻黄汤主伤寒寒则伤荣邪并于荣则荣实而卫虚内经所谓气之所并为血虚血之所并为气虚者是也故麻黄汤佐以杏仁用利气也太阳中风脉浮紧发热恶寒身疼痛汗不出而烦躁者大青龙汤主之若脉微弱汗出恶风者不可服服之则厥逆筋惕肉此为逆也（成此中风见寒脉也浮则为风风则伤卫紧则为寒寒则伤荣荣卫俱病故发热恶寒身疼痛也风并于卫者为荣弱卫强寒并于荣者为荣强卫弱今风寒两伤则荣卫俱实故不汗出而烦躁也与大青龙汤发汗以除荣卫风寒若脉微弱汗出恶风者为荣卫俱虚反服青龙汤则必亡阳故生厥逆筋惕肉此治之逆也）伤寒脉浮缓身不疼但重乍有轻时无少阴证者大青龙汤发之（成此伤寒见风脉也伤寒者身疼此以风胜故身不疼中风者身重此以兼风故乍有轻时不发厥吐利无少阴里证者为风寒外甚也与大青龙汤以发散表中风寒）     大青龙汤方     麻黄（六两去节）桂枝（二两去皮）甘草（二两炙）杏仁（四十枚去皮尖）生姜（三两切）大枣（十二枚擘）石膏（鸡子大碎）上七味以水九升先煮麻黄减一升去上沫纳诸药煮取三升去滓温服一升取微似汗汗出多者温粉扑之一服汗者停后服若复服汗多亡阳遂（一作逆）虚恶风烦躁不得眠也     成     青龙东方甲乙木神也应春而主肝专发生之令为敷荣之主万物出甲开则有两岐肝有两叶以应之谓之青龙者以发散荣卫两伤之邪是应肝木之体耳桂枝汤主中风麻黄汤主伤寒中风脉浮紧为中风见寒脉伤寒脉浮缓为伤寒见风脉是风寒两伤也风兼寒寒兼风虽欲与桂枝汤解肌以祛风而不能已其寒或欲以麻黄汤发汗以散寒而不能去其风兹仲景所以特处青龙汤而两解也麻黄味甘温桂枝味辛热寒则伤荣必以甘缓之风则伤卫必以辛散之此风寒两伤荣卫俱病故以甘辛相合而为发散之剂表虚肤腠疏则以桂枝为主此为表实腠理密者则以麻黄为主是先麻黄为君后桂枝为臣也甘草味甘平杏仁味甘苦苦甘为助佐麻黄以发表大枣甘温生姜味辛温辛甘相合佐桂枝以解肌风阳邪寒阴邪风则伤阳寒则伤阴荣卫阴阳为风寒两伤则非轻剂可独除散也必须轻重之剂以同散之乃得阴阳之邪俱已荣卫之气俱和是以石膏味苦辛微寒质重而又专达肌表为使也大青龙发汗之重剂用之稍过则有亡阳之失经曰若脉微弱汗出恶风者不可服服之则厥逆筋惕肉此为逆也又曰一服汗者停后服若再服汗多亡阳遂致恶风烦躁不得眠也用者宜详审之     吴     大青龙汤仲景治伤寒发热恶寒烦躁者则用之夫伤寒邪气在表不得汗出其人烦躁不安身心无如之奈何如脉浮紧或浮数者急用此汤发汗则愈乃仲景之妙法也譬若亢热已极一雨而凉其理可见也若不晓此理见其躁热投以寒凉之药其害岂胜言哉若脉不浮紧而数无恶风恶寒身疼者亦不可用之也如误用之其害亦复不浅所以脉证不明者多不敢用也     许     仲景治伤寒一则桂枝二则麻黄三则青龙桂枝治中风麻黄治伤寒青龙治中风见寒脉伤寒见风脉三者如鼎立人皆能言之而不晓前人处方用药之意故医遂多不用无足怪也且脉缓而浮则中风也故啬啬恶风淅淅恶寒翕翕发热仲景以桂枝对之脉浮紧而涩者伤寒也故头痛发热身疼腰痛骨节疼痛恶寒无汗而喘仲景以麻黄对之至于中风脉浮紧伤寒脉浮缓仲景皆以青龙对之何也予尝深究三旨若证候与脉相对无不应手而愈何以言之风伤卫卫气也寒伤荣荣血也荣行脉中卫行脉外风伤卫则风邪干阳阳气不固发越而为汗是以自汗是表虚故仲景用桂枝以发其邪芍药以和其血盖中风则病在脉之外其病稍轻虽同曰发汗特解肌之药耳故仲景于桂枝证云令半身微似有汗不可如水淋漓病必不除是知中风不可大发汗汗过则反动荣血邪气乘虚袭之故病不除也寒伤荣则寒邪入阴血而荣行脉中者也寒邪居脉中非特荣受病邪自内作则并于卫气犯之久则浸淫及骨是以汗不出而热齿干而烦冤仲景以麻黄发其汗又以桂枝甘草助其发散欲涤除内外之邪荣卫之病耳大抵二药皆发汗以桂枝则发其卫之邪麻黄并荣与卫治之亦自有浅深也何以验之仲景桂枝第十九证云病常自汗出者此为荣气和荣气和者外不谐以卫气不共荣气谐和故尔以荣行脉中卫行脉外复发其汗荣卫和则愈宜桂枝汤又四十七证云发热汗出此为荣弱卫强故使汗出欲救邪风者宜桂枝汤是知中风汗出者荣和而卫不和又第一卷云寸口脉浮而紧浮则为风紧则为寒风则伤卫寒则伤荣荣卫俱病骨节烦疼当发其汗是知伤寒浮紧者荣卫俱病也麻黄汤中并用桂枝此仲景之意也至于青龙虽治伤风见寒脉伤寒见风脉之病然仲景又云汗出恶风者不可服之服之厥逆便有筋惕肉之证故青龙一证尤难用药须是形证谛当然后可行故王实夫证止用桂枝麻黄各半汤治之盖慎之也     陶     热盛而烦手足自温脉浮而紧此伤风见寒脉也不烦少热四肢微厥脉浮而缓此伤寒见风脉也二者为荣卫俱病法宜大青龙汤但此汤险峻须风寒俱甚又加烦躁乃可与之否则不如桂枝麻黄各半汤为稳尤不若九味羌活汤加石膏知母枳壳也     温粉方     白术本川芎白芷（各等分）上研为细末每末一两入米粉三两和匀扑周身止汗若汗过多恐亡阳遂厥逆恶风烦躁不得眠故宜以此粉止之太阳病项背强KTKT反汗出恶风者桂枝加葛根汤主之（按诗幽风野狼跋云赤写KTKT注云KTKT绚貌绚谓拘着舄屦头为行戒状如刀衣鼻在屦头言拘者取自拘持使低目不妄顾视按此所以想见项强拘强之状若作鸟羽释则KT当音殊而于拘强之义反不切矣后证葛根汤者乃桂枝汤中加麻黄葛根也其证无汗故以麻黄发之此证有汗故去麻黄而曰桂枝加葛根汤也若有麻黄则亦葛根汤矣成氏不当设疑于注以眩后学故辩之     桂枝葛根汤方     葛根（四两）芍药（二两）甘草（二两）生姜（三两切）桂枝（二两去皮）大枣（十二枚擘）上七味以水一斗煮取三升去滓温服一升太阳病项背强KTKT无汗恶风葛根汤主之     葛根汤方     葛根（四两）麻黄（三两去节）桂（二两去皮）芍药（二两切）甘草（二两炙）生姜（三两切）大枣（十二枚擘）上七味咀以水一斗先煮麻黄葛根减二升去沫纳诸药煮取三升去滓温服一升覆取微似汗不须啜粥余如桂枝法将息及禁忌（本草云轻可去实麻黄葛根之属是也此以中风表实故加二物于桂枝汤中也）太阳病得之八九日如疟状发热恶寒热多寒少其人不呕清便欲自调一日二三度发脉微缓者为欲愈也脉微而恶寒者此阴阳俱虚不可更发汗更下更吐也面色反有热色者未欲解也以其不能得小汗出身必痒宜桂枝麻黄各半汤（成伤寒八九日则邪传再经又遍三阳欲传二阴之时也传经次第则三日传遍三阳至四日阳去入阴不入阴者为欲解其传阴经第六日传遍三阴为传经尽而当解其不解传为再经者至九日又遍三阳阳不传阴则解如疟发作有时也寒多者为病进热多者为病退经曰厥少热多其病为愈寒多热少为病退故为进也今虽发热恶寒而热多寒少为阳气进而邪气少也里不和者呕而利今不呕清便自调者里和也寒热间日发者邪气深也日一发者邪气复宋本作有常也日再发者邪气浅也日二三发者邪气微也内经曰大则邪至小则平言邪甚则脉大邪少则脉微今日数多而脉微缓者是邪气微缓也故云欲愈脉缓而恶寒者表里俱虚也阳表也阴里也脉微为里虚恶寒为表虚以表里俱虚故不可更发汗更下更吐也阴阳俱虚则面色青白反有热色者表未解也热色为赤色也得小汗则和不得汗则邪气外散皮肤亦为痒也与桂枝麻黄各半汤小发其汗以除表邪首一节至寒少止为自初至今之证下文皆拟病防变之辞当分作三截看至欲愈也是不须治至吐也是宜温之至末是小汗之麻黄发桂枝止一发一止则汗不得大出矣）     桂枝麻黄各半汤方     桂枝（一两十六铢去皮）芍药生姜（切）甘草（炙）麻黄（去节各一两）大枣（四枚擘）杏仁（二十四枚汤浸去皮尖及双仁者）上七味以水五升先煮麻黄一二沸去上沫纳诸药煮取一升八合去滓温服六合太阳病发热恶寒热多寒少脉微弱者此无阳也不可发汗宜桂枝二越婢一汤（前脉微缓面有热色身痒以桂麻各半小汗之者犹未弱也此微而加弱焉则又虚于前证矣虽小汗亦不宜故云不可发汗决词也然病在太阳表证未罢桂枝发散之药终不可无但不令汗而已）     桂枝二越婢一汤方     桂枝（去皮）芍药甘草（各七钱半）生姜（一两二铢切）大枣（四枚擘）麻黄（去节七钱半）石膏（一两碎绵裹）上七味咀以水五升先煮麻黄一二沸去上沫纳诸药煮取二升去滓温服一升本方当裁为越婢汤桂枝汤合饮一升今合为一方桂枝二越婢一胃为十二经之主脾治水谷为卑脏若婢内经曰脾主为胃行其津液是汤所以谓之越婢者以发越婢气通行津液外台方一名越脾汤即此义凡仲景称太阳病者皆表证发热恶寒头项强痛也若脉浮大则与证相应宜发汗今见表证而脉反微不与证应故不可发汗但用一二各半汤等和之可也若太阳中发热恶寒脉微弱手足逆冷而渴者白虎加人参汤（方论见暑病）太阳病六七日表证仍在脉微而沉反不结胸其人发狂者以热在下焦少腹当硬满小便自利者下血乃愈所以然者以太阳随经瘀血在里故也抵当汤主之（方论见蓄血）太阳病身黄脉沉结少腹硬小便不利者为无血也小便自利其人如狂者血证谛也亦抵当汤主之（详蓄血）凡仲景称太阳证脉沉者皆谓发热恶寒头项强痛而脉反沉也其证兼发狂小腹硬者为蓄血此条抵当汤是也兼关节痛小便不利身黄者为湿痹（论见湿）兼卒口噤反张者为痉若无汗恶寒名刚痉宜葛根汤若有汗不恶寒名柔痉宜栝蒌桂枝汤（详杂病痉门）病发热头痛脉反沉若不痒身体疼痛当救其里宜四逆汤少阴病始得之反发热脉沉者麻黄附子细辛汤主之     赵     窃详太阳病发热头痛法当脉浮今反沉少阴脉沉法当无热今反热仲景于此两证各言反者谓反常也盖太阳病脉似少阴少阴脉病似太阳所以皆谓之反而治之当异也今究其旨均是脉沉发热以其有头痛故为太阳病阳证当脉浮今反不能浮者以里虚久寒正气衰微所致又身体疼痛故宜救里使正气内复逼邪出外而干姜生附子亦能出汗而解假使里不虚寒则脉当见浮而正属太阳麻黄证也均是脉沉发热以其无头痛故名少阴病阴病当无热今反热则寒邪在表未传于里但以皮腠郁闭为热而在里无热故用麻黄细辛以发表间之热附子以温少阴之经假使寒邪入里则外必无热当见吐利厥逆等证而正属少阴四逆汤也由此观之表邪浮浅发热之反犹轻正气衰微脉沉之反为重此四逆汤不为不重于麻黄附子细辛汤也又可见熟附配麻黄发中有补生附配干姜补中有发仲景之旨微矣     麻黄附子细辛汤方     麻黄（二两去节）细辛（二两）附子（一枚泡去皮破八片）上三味以水一斗先煮麻黄减二升去上沫纳诸药煮取三升去滓温服一升日再服     成     内经曰寒淫于内治以甘热佐以苦辛以辛润之麻黄之甘以解少阴之寒细辛附子之辛以温少阴之经     赵     详仲景发汗汤剂各分轻重不同如麻黄桂枝汤青龙各半越婢等汤各有差等至于少阴发汗二汤虽同用麻黄附子亦有加减轻重之别故以加细辛为重加甘草为轻辛散甘缓之义也其第一证以少阴本无热今发汗故云反也盖发热为邪在表而当汗又兼脉沉属阴而当温故以附子温经麻黄散寒而热须汗解故加细辛是汗剂之重者第二证既无里寒之可温又无里热之可下求其所以用麻黄附子之义则是脉亦沉方可名曰少阴病身亦发热方行发汗药又得之二三日病尚浅比之前证亦稍轻故不重言脉证而但曰微发汗所以去细辛加甘草是汗剂之轻者凡仲景称太阳病不恶寒者皆谓发热头项强痛脉浮而反不恶寒也其证兼渴者为温病兼汗出者为柔痉（方论见温病柔痉）伤寒六七日发热微恶寒支节烦疼微呕心下支结外证未去者柴胡加桂枝汤主之（成伤寒六七日邪当传里之时也支散也呕而心下结者里证也法当攻里发热微恶寒支节烦疼为外证未去不可攻里与柴胡桂枝汤以和解之按支字训散字未莹支节支结复不同支节犹云枝节古字通也支结犹云支撑而结当活看不可拘泥文本若调作散则不能结也南阳云外证未解心下妨闷者非痞也谓之支结）     柴胡加桂枝汤方     桂枝（去皮）黄芩人参（各一两半）甘草（炙一两）芍药生姜（切各一两半）大枣（六枚擘）柴胡（四两）半夏（二合半）上九味以水七升煮取三升去滓温服凡仲景称表不解者者谓太阳病发热恶寒头项强痛脉浮也盖病虽属太阳表证而有里证兼之者则不言太阳病但称表不解也其兼心下支结者此条柴胡桂枝汤是也兼心下有水气干呕而咳者小青龙也（方论见咳）兼胁痛手足温而渴者小柴胡也兼心下痞者先用桂枝解表后以泻心攻痞也（方论见痞）兼下利腹满胀者先以四逆温里后以桂枝攻表也（方论见下利）太阳病欲解时从已至未解太阳病未解脉阴阳俱停必先振栗汗出而解但阳脉微者先汗出而解阴脉微者下之而解若欲下之调胃承气汤主之太阳病脉浮紧发热身无汗自衄者愈太阳外证未解不可下之下之为逆欲解外者宜桂枝汤主之（经云本发汗而欲下之为逆也若先发汗治不为逆）     海     大小调胃三承气汤必须脉浮头痛恶风恶寒表证尽罢而反发热恶热谵语不大便方可用之若脉浮紧下之必结胸若脉浮缓下之必痞气     许     常记一亲戚病伤寒身热头痛无汗大便不通已四五日予讯问之医者治大黄朴硝等欲下之予曰子姑少待予为视之脉浮缓居密室中自称甚恶风予曰表证如此惟大便不通数日腹且不胀别无所苦何遽便下之大抵仲景法须表证尽罢方可下不尔则邪乘虚而入不为结胸则为热利也予作麻黄桂枝各半汤继以小柴胡汗出大便亦通而解仲景云凡伤寒之病多从风寒得之始则表中风寒入里则不消矣拟欲攻之先当解表乃可下之若表已解而内不消大满大坚实有燥粪者自可除下之虽四五日不能为祸也若不宜下而便攻之内虚热入为挟热自利烦躁之变不可胜数轻者困笃重者必死矣原本正文重叠予删正此段其理甚明大抵风寒入里不消必有燥粪或大便坚秘须是脉不浮不恶风表证罢乃可下之大便虽四五日不通亦无害若罔顾表而下遂为挟热利也上桂枝麻黄为长沙入手第一方而粗工以之杀人者往往而是故易水师弟以他药代之不知者谓长沙有遗巧余谓此正易水师弟不及长沙处而婆心切矣中医守之可以万全今具摭为后贤表证治例及补养兼发散二条于后临病之工宜详玩焉 前一页 ◇ 类证杂论 后一页 ◇ 发热