[伤寒明理续论卷之六] 痞     经曰∶病发于阴而反下之，因作痞。注云∶无热恶寒者，发于阴也。轻于结胸者，心下满而不痛，按之则濡，是其虚邪留滞，故但满而不痛也，惟枳、桔最良。     欲攻之，只从表证解而后可。     痞者，关脉多沉，枳实理中丸、半夏泻心汤。关脉沉者，三黄汤泻其肝。若恶寒者，附子泻心汤。服此汤痞不去，烦渴，小便不利，五苓散。     下后复汗，心下痞而恶寒，表不解，不可攻痞，先与桂枝汤；表解，乃攻痞，三黄汤。     表未解而心下妨闷，曰支结，柴胡桂枝汤；胸胁满而微结，小柴胡汤加干姜、牡蛎。表证未罢，因攻之，协热而利，心下硬，为表里俱病，桂枝人参汤。     下利，心下痞硬，干噎食臭，腹鸣，甘草泻心汤、生姜泻心汤。治法通用桂枝人参汤。若下利不止，则治下焦，赤石脂禹余粮汤。又不止，只利小便，五苓散。     发热不解，呕吐不利，心下痞硬，大柴胡汤。吐、汗、下后噎气痞硬，旋覆代赭汤。     若咳逆气虚，用四逆汤。胃寒，先宜理中丸，后用旋覆代赭汤。      [伤寒明理续论卷之六] 腹满     脾为中央之土，所以腹满多属太阴也。常病者，为里实，从下之。时减者，为里虚，当温之。若解表内不消，非大满，尤生寒热，未可下，是邪全未入腑。若大满大实，兼有燥屎，虽得之四五日，亦为可下，谓邪已入腑也。大抵阳热为邪，则腹满而咽干，阴寒为邪，则腹满而吐利，食不下。若虽经吐下后而腹满者，治法又各不同，是又不可不知也。     太阳误下，因时腹满而痛，桂枝加附子汤；痛甚，桂枝加大黄汤。     阳明发热，腹满微喘，口苦咽干，或不大便，谵语者，小柴胡汤；哕而小便难，加茯苓。     三阳合病，腹满，身重难以转侧，谵语，口中不仁，小柴胡汤；有汗，白虎汤。     太阴腹满，吐，食不下，枳桔理中丸。     少阴病六七日，腹胀满，不大便，急下之，大承气汤。     腹满痛者，脾不胜水，水与气搏皮肉之间，肠中漉漉有声，小半夏茯苓汤加桂枝。     下利腹满，身疼痛，先温其里，四逆汤；后攻其表，桂枝汤。     发汗后腹满，当温，浓朴半夏生姜人参汤。吐后腹满，当下，少与调胃承气汤。     下后腹满，宜栀子浓朴汤。腹胀满者，阴阳不和，桔梗半夏汤。      [伤寒明理续论卷之六] 腹痛     邪气入里，与正气相搏，则为腹痛。盖阳邪传里而痛者，其痛不常，当以辛温之剂和之。阴寒在内而痛者，则痛无休时，欲作利也，当以热剂温之。有燥屎宿食为痛者，则烦而不大便，腹满而痛也，则后用下。经曰∶诸痛为实，痛随利减。此皆为里证，而所治各不同矣，又当随证施治。     伤寒四五日，腹中痛，若转气不趣小腹者，此欲自利也，四逆汤。     少阴腹痛、四逆，或咳或悸，或小便不利，或泻利下重，并四逆散。     下利清谷，脉微欲绝，通脉四逆汤；腹痛，小便不利，真武汤。     胸中热，胃中有邪气，腹痛，欲呕吐者，黄连汤。     大便实痛者，关脉实，腹满不大便，桂枝加大黄汤、大小承气汤选用之。      [伤寒明理续论卷之六] 小腹满     小腹满者，脐下满是也。若胸满，心下满，腹满，皆为邪气而非物。今小腹满，皆为有物而非气。小便利者，则为蓄血之形。小便不利者，乃是溺涩之证。渗利之剂，宜分两途。     经曰∶病患素有痞气，连在脐旁，痛引小腹，入阴筋者，名脏结也，死。     太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，小便急结，桃仁承气汤。     太阳病六七日，表证在，脉微沉，不结胸，发狂，小腹硬满，小便自利，抵当汤。     太阳病，目黄，脉沉结，小腹硬，小便不利者，五苓散。     阴阳易，小腹痛，烧散。     病者手足厥冷，真武汤；不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元，宜灸关元穴。      [伤寒明理续论卷之六] 呕吐     呕者，声物俱出者也。吐者，无声而但出物者也。故仲景复言干以别之，则呕为有物明矣。干，犹空也，但空呕而无所出耳。然呕吐俱有物出，较之轻重，则呕甚于吐。盖表邪传里，里气上逆，故呕吐而水谷不下也。有胃热，脉弦数，口舌烦渴。有胃寒，脉弦迟，逆冷不食，小便利。有水气，先渴后呕，膈间怔忡。有脓血，喉中腥，奔逆上冲，不须治之，呕脓尽自愈。是四者，不可不辩。大抵邪半在表，半在里，则多呕吐。及其里热而呕吐者，亦有之。     故经曰∶呕多，虽有阳明证，不可攻之，为其气逆未收敛为实也。设或呕而脉弱，小便复利，身惟热而见厥者，难治，以其虚寒甚也。     太阳少阳合病，自利而呕，黄芩加半夏生姜汤。     太阳阳明合病，当自利；若不利，但呕，葛根加半夏汤。     伤寒，胸中热，胃中有邪气，腹痛，气逆欲呕吐者，黄连汤。     太阳病，发热汗出，心下烦郁，痞硬不利，呕吐，大柴胡汤。     三阳发热而呕逆，小柴胡汤，呕而渴者，猪苓汤、五苓散。     先呕后渴，此为欲解，宜与水解。先渴后呕而水停心下，赤茯苓汤。     少阴病，又吐，但欲寐，五六日，自利而渴，小便色白，四逆汤加生姜。     少气，或咳或悸，身痛自利，真武汤去附子，加生姜。膈上寒饮，干呕，吐涎沫，四逆汤。     若吐利，手足厥冷，烦躁甚者，吴茱萸汤。     食谷欲呕者，属阳明也，上同。得汤反剧者，属上焦，橘皮汤，小柴胡汤。似呕，似哕，似喘，心下愦愦，大橘皮汤。     汗下后关脉迟缓而吐，为胃寒，理中丸。瘥后虚烦呕吐，竹叶石膏汤加生姜汁。屡经汗下，寒气膈塞，食入即吐，干姜黄芩黄连人参汤。     汗后水药不入口者，四逆、半夏茯苓汤。《金匮要略》曰∶诸呕吐，谷不下，半夏汤。呕吐，脉滑数，或洪，发热，茅根汤。      [伤寒明理续论卷之六] 干呕     干呕者，呕而无物出也。大抵热在胃脘，与谷气并，热气上熏，心下痞结，则有此证。太阳汗出干呕，桂枝汤，主自汗也。少阴下利干呕，姜附汤，主下利也。厥阴吐沫干呕，吴茱萸汤，主涎沫也。邪去，则吐自止矣。若有水气二证，又当以表里别之。     伤寒表不解而心下有水气，干呕，身热微喘，或自利，小青龙汤主之。     不发热，不恶寒，肋痛，咳而利，干呕者，十枣汤下之。     自汗头痛，干呕，桂枝汤。     少阴下利干呕，脉微，白通汤；下利不止，干呕而烦，厥逆无脉，白通加猪胆汁汤。     恶寒外热，脉微欲绝，干呕，通脉四逆汤。     膈上有寒饮，干呕，亦属少阴，四逆汤。     干呕，吐痰沫，头痛，吴茱萸汤。得此汤反剧者，与小柴胡汤。干呕自利，黄芩汤、半夏生姜汤。     太阳中风，阳浮阴弱，自汗恶风寒，发热鼻鸣，干呕者，桂枝汤。干呕，哕，若手足厥者，橘皮汤。      [伤寒明理续论卷之六] 咳逆哕     夫咳逆者，俗谓之吃忒是也。才发声于喉间则遽止，HTHT然连续数声，然而短促不长。古人谓之哕者，非也。哕与干呕无异，但其声浊恶而长，然皆有声而无物。病至于哕，则危，难治矣。大抵KT近于哕。KT者，但胸间气塞不得下通，哕则恶浊之声达于外矣。盖因胃气本虚，汗下太过，或复饮水，水寒相搏，虚逆而成。经曰∶阳脉浮，则为气KT。又曰∶脉滑，则为哕。此为医咎，责虚取实之过也。又有热气拥郁，上下气不得通而哕者，轻则和解之，通利之，甚则温散之。设若不尿，腹满而哕者，咳逆、脉散而无伦者，虽神医不能措手，与伤寒咳而气逆者又不同也。     若将吃忒紊于哕与咳而气逆，则误人多矣。临病之际，宜明辩之。     咳嗽，大便少，与大承气汤下之。盖由热气冲膈肝肺故耳。若便软，泻心汤，胃气虚而冲脉逆也。若脉散者，不治。咳逆潮热，小柴胡加橘皮生姜汤。     厥逆不止，乌苓汤；有寒者，羌活附子散。     伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或KT，小青龙汤去麻黄，加附子。     寸口脉浮大，医反下之，为逆，又饮冷水，令汗大出，水得寒气，冷必相搏，其人即KT，豆蔻汤。     哕而腹满，大便不利，先宜半夏生姜汤，次用承气汤；小便不利，猪苓汤。     阳明中风，脉浮弦，小便难，潮热而哕，小柴胡汤加茯苓。     呕哕，手足冷逆，小橘皮汤。若胸满虚烦，大橘皮汤；胃气寒者，吴茱萸理中汤、温中汤。     《金匮要略》曰∶哕逆者，橘皮竹茹汤主之。哕不止者，橘皮干姜汤、半夏生姜汤、退阴散子，宜消息用之。     温病热未除，重被暴寒入胃，蕴结不散，变哕，梓皮饮子。温病有热，饮水暴冷，作哕，茅根葛根汤。温病胃冷，变哕，茅根橘皮汤。温病有热，饮水暴冷，枇杷茅根汤。      前一页 ◇ 结胸 后一页 ◇ 下利