[卷四下\经解] 经脉应四时十二月     《素问·阴阳别论》帝曰∶人有四经十二从，何谓？岐伯曰∶四经应四时，十二从应十二月，十二月应十二脉。脉有阴阳，知阳者知阴，知阴者知阳。凡阳有五，五五二十五阳。所谓阴者，真脏也，见则为败，败必死矣。所谓阳者，胃脘之阳也。别于阳者，知病处也；别于阴者，知死生之期。三阳在头，三阴在手，所谓一也。别于阳者，知病忌时；别于阴者，知死生之期。谨熟阴阳，无与众谋。     四经应四时者，肝经应春，心经应夏，肺经应秋，肾经应冬，脾土应四季，在其中矣。十二从者，手足三阴三阳，共十二经，相从周流于一身，如十二月之周行成一岁，终而复始也。脉理之要，别其阴阳，能知其阴，即知其阳，能知其阳，即知其阴。何也？盖阴阳之气相合，外行经络，内行脏腑，循环不已，而五脏皆禀胃脘阳和之气，其一脏遍含五脏之胃阳，故五五有二十五阳。脏为阴，腑为阳，所以谓阴者，真脏孤阴之气也。     真脏脉现，则本元败，败必死矣。所以谓阳者，胃脘之阳也，胃为阳土，其能纳水谷，化精微，生气血者，实由先天元阳蒸腾之力，故得阳生阴长，气血和平，而脉象柔缓调匀，是为胃气，故脉有胃气则生；若胃阳败，则孤阴真脏之脉现，如弦钩毛石而但急强散乱，绝无和缓之气，则死矣。是故能别其胃肠之和否，可知其病处，如弦多胃气少，病在肝之类也；能别其孤阴真脏脉，可知死生之期，如肝至悬绝急，十八日死之类也。三阳经脉上头，三阴经脉止于手，而阴阳通贯周流则一也。故能知阳可以知阴，知阴可以知阳。辨其阳脉之太过不及，可知病有宜忌之时，如春夏人迎微大为宜，反小为忌，秋冬微小为宜，反大为忌；辨其阴脉之逆顺，可知死生之期，如肝病遇木旺时可生，遇金旺时则死之类。如是谨记熟悉阴阳生化、五行生克之理，则辨别自明，无须与庸众谋议，徒滋惑乱也。      [卷四下\经解] 五脏绝脉     所谓阴阳者，去者为阴，至者为阳；静者为阴，动者为阳；迟者为阴，数者为阳。凡持真脏脉者，肝至悬绝急，十八日死；心至悬绝，九日死；肺至悬绝，十二日死；肾至悬绝，七日死；脾至悬绝，四日死。     人身阴阳气血，升降流行，循环不已，与天地同其造化。其升而出，以现于脉者为至，为阳；其降而入，为去，为阴。其来去之形，静者为阴，动者为阳；迟者为阴，数者为阳；沉者为阴，浮者为阳。此阴阳之纲，必参悟其神理，指下方能辨别也。如上所云胃气脉者，其来去出入，必舒徐和缓，其部不浮不沉，其动不迟不数，如是则阴阳和平而无病，否则即为病脉。察其不调之处，乃为病之所在，若其本元败，真脏脉现而无胃气，可决其死期，如经所云者。      [卷四下\经解] 五脏脉象     鼓一阳曰钩，鼓一阴曰毛，鼓阳胜急曰弦，鼓阳绝而至曰石，阴阳相过曰溜。     此表五脏脉象之神理也。五脏具五行之性，而五行由阴阳气化，流行生旺，而成形象，故五脏之气现于脉者如此。鼓一阳者，脉形之鼓动，如《阴阳离合论》所云∶搏而勿浮，命一阳也，钩者，阳升多，阴降少，阳升则浮出，阴降则沉入，故其形如钩之微曲向下，动转圆活而主夏，心之脉象也；鼓一阴者，如所云∶搏而勿沉，命一阴也，毛者，阳微降，阴微升，阳降则收肃，阴升则微鼓，故如毛之在皮，浮而柔软，主秋，肺脉之象也，鼓阳胜急者，鼓动之阳较胜而略急，如弦线，乃阳初升，主春，肝脉之象也；鼓阳绝而至者，轻按其鼓动之形，绝无阳象，重按而纯阴气至，其阳下伏，如石沉水也，主冬，肾脉之象也；夫阴阳升降出入，是二气相交相生，必由中土经过，互相往来，如水之溜，故言阴阳相过曰溜，即脾胃之脉象也。溜者，中和柔缓之象，现于弦钩毛石之中，乃为胃气无病之脉，犹土旺四季而不独主一时，故曰其善处不可得见，以其在心肾肺肝之中也。     《灵枢·根结篇》曰∶一日一夜五十营，以营五脏之精，不应数者，名曰狂生。所谓五十营者，五脏皆受气，持其脉口，数其至也。五十动而不一代者，五脏皆受气；四十动一代者，一脏无气；三十动一代者，二脏无气；二十动一代者，三脏无气；十动一代者，四脏无气；不满十动一代者，五脏无气。予之短期，要在终始。所谓五十动而不一代者，以为常也，以知五脏之期。予以短期者，乍数乍疏也。     营行脉中，阴阳十二经脉流行，凡一昼夜五十周于身，以营运五脏之精气，而五脏皆受水谷之精气充养者也，故持其寸口之脉，数其至数。五十动而不一代者，其气周行五脏，而不歇止也。如五十动外，及五十至内，或有歇止无一定，而迟者名结脉，数者名促脉，皆为气血郁滞之病，非死脉也。若歇止有定数，名代脉，以其气竭，不能接续，如经所云一脏以至五脏无气，可决其死期之长短也。虽不歇止，而乍数乍疏，此脾败之真脏脉，主死。因脾为中土，代行各脏之气于周身，故其本脉名代，是和缓而不歇止，若脾败不能行气于各脏，五十至内歇止而有定数，如欲求人代己，故名代脉，主死。同名代脉，其取义各不同也。其有言少阳之至，乍数乍疏者，因少阳阳气初升，未能调畅，是时令之旺脉，非彼之死脉。是故脉名同而义多不同，皆当辨别也。      [卷四下\经解] 辨脉平病死旺之象     《素问·平人气象论》岐伯曰∶人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息脉五动，闰以太息，命曰平人。平人者，不病也。常以不病调病患，医不病，故为病患平息以调之为法。人一呼脉一动，一吸脉一动，曰少气。人一呼脉三动，一吸脉三动而躁，尺热，曰病温；尺不热，脉滑，曰病风；涩，曰痹。人一呼脉四动以上曰死，脉绝不至曰死，乍疏乍数曰死。平人之常气禀于胃，胃者，平人之常气也，人无胃气曰逆，逆者死。     脉之动者，阴阳气血升降出入也。其气根于呼吸，故仲景言呼吸脉之头也。一呼一吸，名一息，三息中必有一长息，如岁之有闰，名太息也。一呼一吸，而脉四动，连长息计之，则三息中多三动，分计每息有五动，名五至也，如此为无病之平人。以无病患之呼吸，合病脉之至数，其迟其数可见也。假如一呼脉止一动，一吸脉一动，此为迟脉，阳气衰少也。一呼脉三动，一吸脉三动，此为数脉，若兼躁动，而尺肤热者，温病也；尺肤不热，而脉兼滑者，是内有风痰，如中风之类也；脉兼涩者，邪痹经络也。若一呼脉至四动以上，其气有出无入，本元外脱也；脉绝不至者，气血竭也；乍疏乍数者，元气散乱也，故皆主死。胃为脏腑之海，脏腑皆赖胃中谷气充养，故人无胃气，其病为逆，逆则死之征也。     太阳脉至，洪大以长；少阳脉至，乍数乍疏，乍短乍长；阳明脉至，浮大而短。     此以阳气生旺开阖，而现于脉象也。太阳为开，阳气正旺，故脉洪大且长也；少阳为枢，阳气始生，未能调达，故脉乍数乍疏，乍长乍短，与上节之乍疏乍数，气散无力者，迥乎不同，不可不知也；两阳合明名阳明，阳旺极而气阖也，故脉浮大者，阳之象，短者，阖象也。以此验三阳之气，生旺出入之道，与天地相同。假如夏令，阳旺极而阴将生，是阳明之短脉，乃为秋令浮短涩之先兆。其三阴经之开阖枢，亦然。故《难经》曰∶太阴之至，紧大而长。此阴气旺也，故太阴为开。     又云∶少阴之至，紧细而微。此阴气始生，故少阴为枢。又云∶厥阴之至，沉细而敦。此阴气已极，故厥阴为阖。《难经》以此三阴三阳名旺脉，谓合天地生旺之气也。惟《难经》言冬至后得甲子，少阳旺；再得甲子，阳明旺；再得甲子，太阳旺。此但指天地阳气生旺而言。《内经》言开阖枢者，指人身经气流行而言，各有义理不同也。又《素问·至真要大论》曰∶厥阴之至，其脉弦；少阴之至，其脉钩；太阴之至，其脉沉；少阳之至，大而浮；阳明之至，短而涩；太阳之至，大而长。此言客气流行，应乎脉象者，与前诸义又不同。是故圣经之论阴阳，千变万化，各有义理所主，不可错乱。故经曰∶知其要者，一言而终，不知其要，流散无穷。所以前章李仕材凭臆见注解脉象，脏腑部位阴阳错乱也。     春胃微弦，曰平；弦多胃少，曰肝病；但弦无胃，曰死；胃而有毛，曰秋病，毛甚，曰今病。脏真散于肝，肝藏筋膜之气也。     五脏具五行之性，故各脏脉形不同，而合五时之气化，然以胃气和缓之象为本，故五时之脉，但微现本脏之脉形，方为吉也。假如肝木旺于春，两手之脉弦，弦者，细长而调达，必以和缓胃气为主，而微兼弦象曰平，平者，无病也；若弦多胃气少，则肝气横逆而病矣；但弦无胃气，则真脏脉现而死矣；若弦缓兼毛，毛者，浮短涩，肺脏之本脉，而主秋令，弦多胃少者，肝气太过也，兼毛者，肝气不足也，至秋金旺，则肝木更亏而病矣；若毛甚，则春见秋脉，生气告匮，实时病也。先天真元之气，散布于肝，肝为震，后天之阳，始生筋膜，故筋膜之气藏于肝，而肝主筋也。     夏胃微钩，曰平；钩多胃少，曰心病；但钩无胃，曰死；胃而有石，曰冬病；石甚，曰今病。脏真通于心，心藏血脉之气也。     心火旺于夏，两手之脉钩，钩者，如钩微曲向下，其上圆活转动而浮，必以和缓胃气为主，微现钩象曰平；若钩多胃气少，则心火亢逆而病矣；但钩无胃气，则坚硬不转动，是真脏脉现，则死也；若钩缓中兼石，石者，沉实而滑，肾脏之本脉，而主冬令，此心火不足，至冬水旺，则心气愈亏而病矣；若石甚，则阴盛阳衰，实时病也。真元之气通于心，以生血脉，而血脉藏于心，故心主血脉也。     长夏胃微软弱，曰平；弱多胃少，曰脾病；但代无胃，曰死；软弱有石，曰冬病；石甚，曰今病。脏真濡于脾，脾藏肌肉之气也。     脾土旺于四季，而主令长夏未月，以土位于中，而未为一岁之中也。脾司鼓运，代行各脏之气于周身，故其本脉名代。软弱者，阴土柔象也，胃为阳土，其气刚，刚柔相济，而得中和之气，故微有软弱之象曰平；如弱多，则阳气少，脾乏鼓运之力而病矣；若但代无胃，则真脏脉现而死也；软弱有石，曰冬病，石甚，曰今病，与心同。盖火土一源，长夏心火犹旺也。真元之气蒸液濡于脾，以长养肌肉，故肌肉之气藏于脾，而脾主肌肉也。     秋胃微毛，曰平；毛多胃少，曰肺病；但毛无胃，曰死；毛而有弦，曰春病；弦甚，曰今病。脏真高于肺，以行营卫之气也。     肺金旺于秋，两手之脉毛，毛者，浮短涩，阳气初降变阴之象，必以和缓胃气为主，而微有毛象曰平；若毛多胃气少，则肺气不调而病矣；但毛无胃气，则真脏脉现而死也；若毛而有弦，以收肃之令，而现生发之脉，其阳不敛，至春发泄更甚而病矣；若弦甚，则反气化时令而即病也。肺为华盖，部位最高，真元之气上达于肺，故权衡一身之气，以行营卫阴阳表里也。     冬胃微石，曰平；石多胃少，曰肾病；但石无胃，曰死；石而有钩，曰夏病；钩甚，曰今病。脏真下于肾，肾藏骨髓之气也。     肾水旺于冬，两手之脉石，石者，沉实软滑，阳气归藏之象，必以和缓胃气为主，而微有石象，曰平；若石多胃气少，则肾阳衰，阴寒太过而病矣；但石无胃气，则真脏脉现而死也；若石而有钩，以归藏之令，而见升浮之脉，阳先发露，至夏令则水涸，必生热病矣；若钩甚，是反其归藏之令，实时病也。真元之气下根于肾，骨髓乃精气所成，而藏于肾，故肾主骨也。      前一页 ◇ 诊脉察色观形 后一页 ◇ 辨平病死之脉