[卷四上] 四诊合参总论     四诊者，望闻问切也。望以辨色，闻以辨声，问以辨证，切以辨脉。盖人禀气血以生，气血不和而为病，有诸内者，必形诸外，但病变多端，其脉其证皆有真假，差之毫厘，失之千里，故圣人立法，必以四端互相参合，方无错误，如《素问·疏五过论》、《征四失论》，谆切告诫，而俗学不明此理，妄意揣度，虚言矜夸，谓切脉即能知病，欺人自欺，其害实甚。又如《难经》言∶假令得肝脉，其外证善洁、面青、善怒，其内证脐左有动气，按之牢若痛，其病四肢满闭，淋溲便难，转筋，有是者肝也，无是者非也。此言诊得弦急之脉为肝脉，必有肝脏之证，如面青、善怒等，方为肝病，如无肝证，即非肝病，各脏皆然，是故一脉所主，病有多端，一病所现，亦有多脉，必当脉证互相印合，方能知其病由，故四诊之道，缺一不可，经文已详悉矣。惟辨舌苔之法，未曾论及，止有《灵枢·师传篇》云∶脾者主为卫，使之迎粮，视唇舌好恶，以知吉凶；《热病篇》言∶肺热病，舌上黄而已。盖脾主肌肉，卫者，肌肉也，唇舌为肌肉之本，故视之可验病之吉凶也。若夫强弱寿夭之形，及一切病状，尤当于禀赋疾病诸门合参，以明其理。本门最详者脉也，脉为气血流行之象，而有升降出入，故当与营卫经络、阴阳脏腑诸门同观。     必得悟其神理，指下方能明其为和为病、为虚、为实。古人论脉云∶吾心之所解，口莫能宣。此神理必须心悟，非言语所能传。能明其脉，则证之真假自见；能辨其证，则脉之虚实自明。所谓真者，脉证相合，虚实显然也；所谓假者，脉证不合，实病似虚、虚病似实也。真者易辨，假者难辨，不辨其假而误治之，杀人于反掌间，可不畏哉！可不慎哉！ [卷四上\四诊合参总论] 经解     《灵枢·五阅五使篇》岐伯曰∶五官者，五脏之阅也。脉出于气口，色见于明堂。五色更出，以应五时，各如其脏，经气入脏，必当治里。     五官者，五脏之窍也，故阅其外而知其内。气血流行于经，出现于两手气口之脉，而色现于明堂，为气血之华采。明堂者，鼻也。五脏具五行之性，合天地五时之气化，故有五色随时更变出现，以应五时之序。各如其脏者，如肝木旺于春，其色青；心火旺于夏，其色赤；脾土旺于未月长夏，其色黄；肺金旺于秋，其色白，肾水旺于冬，其色黑也。经气入脏者，如经病而深入于脏，必当治其里，以脏为本，经为末也。     帝曰∶五色独决于明堂乎？岐伯曰∶五色已辨，阙庭必张，乃立明堂。明堂广大，蕃蔽见外，方壁高基，引垂居外，五色乃治；平博广大，寿中百岁。如是之人，血气有余，肌肉坚致。     本经《五色篇》曰∶明堂者，鼻也。阙者，眉间也。庭者，颜也，即首面也。蕃者，颊侧也。蔽者，耳门也。其间欲方大，去之十步，皆见于外，如是者寿必中百岁。明堂骨高以起，平以直，五脏次于中央，六腑挟其两侧，首面上于阙庭，王宫在于下极，五脏安于胸中，真色以致，病色不见，明堂润泽以清。此言脏腑应于首面之部位，详下节《五色篇》也。盖庭为颜额，必开张，而明堂必广大，其颊侧耳门为蕃蔽者，如墙壁之方正，而护于外，颐颔之基址，高耸而下垂，居面部之外，比中亭更大也。其色充润而治，颜面平博广大，如是者其血气有余，肌肉坚实而致密，则寿有百岁矣。     帝曰∶愿闻五官。岐伯曰∶鼻者，肺之官也；目者，肝之官也；口唇者，脾之官也∶舌者，心之官也∶耳者，肾之官也，以候五脏。故肺病者，喘息鼻张；肝病者，青；脾病者，唇黄；心病者，舌卷短，颧赤；肾病者，颧与颜黑。     此言五官为五脏之窍，故五脏病则有各证各色现于外，而可验也。其或目不明，耳不聪，鼻不利，口不欲食，舌不知味者，亦可知其病发于何脏，而审其所因以治之也。     五官不辨，阙庭不张，小其明堂，蕃蔽不见，又埤其墙，墙下无基，垂角去外，如是者，虽平常殆，况加疾哉！五官不辨者，歪斜平塌也。阙庭不张，以致垂角去外者，总言面部窄狭，而下亭又尖削短促而无基址，如是则薄劣而不寿之相。平时已常危殆，何况加疾乎！以上论寿夭之格局也。于中又当分骨胜肉者寿，肉胜骨者夭。故有面大而色白者夭，肉胜也；面小而色苍者寿，骨胜也。      [卷四上\四诊合参总论] 经解     《灵枢·五色篇》帝曰∶庭者，首面也；阙上者，咽喉也；阙中者，肺也；下极者，心也；直下者，肝也；肝左者，胆也，下者，脾也；方上者，胃也；中央者，大肠也；挟大肠者，肾也；当肾者，脐也；面王以上者，小肠也；面王以下者，膀胱子处也；颧者，肩也；颧后者，臂也；臂下者，手也；目内上者，膺乳也；挟绳而上者，背也；循牙车以下者，股也；中央者，膝也；膝以下者，胫也；当胫以下者，足也；巨分者，股里也；巨屈者，膝膑也。此五脏六腑肢节之部也，各有部分。有部分，用阴和阳，用阳和阴，当明部分，万举万当，能别左右，是谓大道。男女异位，故曰阴阳。     此明脏腑肢节之气，应于首面之部位，以别其阴阳而和之。男左女右、男阳女阴之位各异，如下文所辨。     其为病不同也，须察后图。      [卷四上\四诊合参总论] 经解     审察泽夭，谓之良工。沉浊为内，浮泽为外。黄赤为风，青黑为痛，白为寒，黄而膏润为脓，赤甚者为血。痛甚为挛，寒甚为皮不仁。五色各见其部，察其浮沉，以知浅深；察其夭泽，以观成败；察其散抟，以知远近；视色上下，以知病处。积神于心，以知往来今故。相气不微，不知是非，属意勿去，乃知新故。色明不粗，沉夭为甚；不明不泽，其病不甚。     能察其润泽枯夭之色，以辨其病之吉凶，庶可谓之良工也。其色沉浊者，病邪深而内在脏腑也；其色浮泽者，病邪浅而外在营卫经络也。即于五色之现于面者，而辨其病之微甚，如赤甚为血中热甚；青黑甚则痛甚，是血气瘀滞也，故筋脉挛急；白甚则寒甚，白为肺色，肺主皮毛，故皮顽木不仁，无阳和之气以煦之也。观其色现之部，知其病在之处；观其色之浮沉，以知邪之浅深；察其润泽枯夭，以决其成败；其色散漫，病起于近，抟结者，病已深远。故当积神于心，洞明其理，可以知其已往之病因，今来之变证也。若相气不悟其精微，则不知理之是非，故必专心属意于此而勿去，乃知其病之新故。如色明而不粗显，已为病气，更见沉夭，则甚矣；其不甚明泽，亦不沉夭，病亦不甚也。     其色散，驹驹然未有聚，其病散而气痛，聚未成也。肾乘心，心先病，肾为应，色皆如是。     驹驹然者，如驹之走动，其色散而不聚也。可知其病亦散，而气虽痛，其聚未成，自可愈也。假如肾气乘心为病，其肾之黑色，必先现于心之部位，故观其色而知其病。凡各色之应，皆如是类推可知矣。     男子色在于面王，为小腹痛，下为卵痛，其圜直，为茎痛，高为本，下为首，狐疝阴之属也。     面王上下，为小肠膀胱子处之部，故主小腹痛。圜直者，色垂绕于面王之下也。茎，阴茎也。高为本，下为首，因色之上下，而分茎之本末也。凡此皆属狐疝阴之病也。     女子色在于面王，属膀胱子处之病，散为痛，抟为聚，方圆左右，各如其色形。其随而下，至为淫，有润如膏状，为暴食不洁。     面王之部，与男子同，而病与男子异者，以其冲任血海，为月经所通行，而孕育亦在于此也。色散为痛者，气病无形也；色抟为聚者，血凝为积也。其积聚之或方或圆，或左或右，各如其外现之色形。若其色从下行，当应在尾，而为白淫带浊，有润如膏之状者，或暴因饮食坠气，即下见不洁之物也。     左为左，右为右，其色有邪，聚散而不端，面色所指者也。色者，青黑赤白黄，皆端满有别乡。别乡赤者，其色赤；大如榆荚，在面王为不日。其色上锐，首空上向，下锐下向，在左右如法。     或在左，或在右，凡色现之有邪者，聚散而不端正，即其面色所指之处，为病之所在者也。言左右，则上下亦然矣。如其无邪之正色，青黄赤白黑，皆端正充满，而有分别之乡，或内应脏腑之气，或外合时令之气，如不应不合，即为邪为病矣。假如分别之乡，色赤者，合于夏令，应于心部；若其色赤，大如榆荚，在于面王，既不应心部，而不合时日，则为病邪之色，余可类推矣。病邪乘元气虚处而走，故现于色者亦然。若其色上锐者，因上首空虚，而邪气乘之上向也；其色下锐，则下向；左右亦然矣。     以五色命脏，青为肝，赤为心，白为肺，黄为脾，黑为肾。肝合筋，心合脉，肺合皮，脾合肉，肾合骨也。     此即申明内应五脏之色也，肝、心、肺、脾、肾为筋、脉、皮、肉、骨之本，故气相合也。     五色之现者，各出其色部。部骨陷者，必不免于病矣。其色部乘袭者，虽病甚，不死矣。     五脏有五色，色者，脏气现于外，由本脏之部分而出，如肝青、心赤之类也。其部骨陷者，禀质亏也，而所亏之一脏，必不免于常病。如《本脏篇》所云∶各脏皆有，或大或小，或坚或脆之类也。若其骨胜肉而不塌陷者，虽其色有乘袭，而病甚不至于死，以肾主骨，肾脏充实故也。      前一页 ◇ 经解 后一页 ◇ 经解