[伏暑条辨二十八条] 伏暑条辨第十
    伏暑妇女,舌绎□渴,脉数而涩,经水适来适断,寒热如疟,昼则明了,夜则谵语,此热入血室。
    宜用小柴胡汤加山楂、归尾、赤芍,桃仁、丹皮等味,破血透邪也。
    几热入血室,(金柜)论之最详。血室者,即血海也。
    本厉冲脉,隶于阳明。(内经)所谓冲为血海,任主胞胎。
    又谓冲脉起于中极底,循少腹,上至胸中而散。任脉亦起于中极底,循毛际,绕阴器,入少旗,上环口唇,荣于髭须。
    故妇女无须者,以任脉之血下泄,不能上荣于口唇也。督脉亦由中极挟腰循脊,上至巅顶。此冲、督、任三脉,皆会于下极,而分行于背腹。故督脉行于身之背,任脉行于身之腹,冲脉行于背腹之中。其天癸盈余,诸路之血,皆伫于血海。而能蓄泄有常者,以任脉为之担任,督脉为之总督,带脉为之收束。更有阳维、阴维,维持阴阳于身之前。阳跷,阴跷,跷健机关于身之左右。故能蓄则有度,泄则有期,与月盈亏,循序流行,不失其常,谓之为经。若血海无权,任督失司,则或崩漏无休,或蓄结不行。至于血之蓄泄,或寒或热,皆能为患。故伤寒蓄血,六经皆有,不独膀胱与胸腹间也。盖凡风寒暑湿之来,必先阳经,而后他传。阳经者,在表、在卫、在气,渐传于血。故妇女之病,有值经水适来,病发适断者,因热与血冱,反不得行也。如太阳初起之头痛发热,恶寒无汗,便奇鼻衄、肌衄,此太阳经之邪干血分也。宜以开泄透汗,不可因见血而遽用寒凉,反成血结胸等症。若少腹硬痛,小便自利,大便黑色,身热烦躁,谵语如狂,此太阳腑病,而蓄血膀胱也。仲景先师,恐后人误认热结膀胱,故以小便不利者为热结,小便自利者为蓄血。例用桃仁承气汤,一解太阳;一破瘀血。又阳明初起之目痛。
    鼻干、不得卧,而致鼻衄吐血,此阳明经之邪干血分也,宜以两清气血,不可因汗少而更大发之。如少腹硬痛,小便自利,上为结胸,或吐血,下为腹痛,或便血,身热狂妄,状如神附,此阳明腑病,而蓄血冲脉也。宜用犀角地黄汤,一清阳明,一祛瘀血。又少阳之额痛胁疼,寒热耳聋,呕苦,而致鼻衄咳血,此少阳经之邪干血分也。宜以小柴胡汤清泄胆络,不可因见血而妄投滋腻。如有少腹痛,小便自利,大便黑色,昼则明了,夜则谵语,寒热如疟,此少阳腑病,而蓄血肝络也。宜用陶氏小柴胡汤加生地,归尾、桃仁、山楂、丹皮,一清少阳,一破瘀血。以上皆论三阳经之经病腑病蓄血见症也。至热邪传入三阴,则少阴心主血,太阴脾统血,厥阴肝藏血。邪既入血,则热与血凝,势难清化,必致舌绎神昏,昼明夜剧,状如邪祟,宜用犀角地黄汤加郁金、菖蒲。甚则腹痛便黑,仲景用抵当汤,以攻热破瘀,庶几可以两解矣。然此症不特妇女,即男子亦有诸。至于治法,大约相等。以蓄血一症,概用小柴胡加破血之品,如或不应,视为无法,竟置束手,医者咎焉、愿有鉴于是者。予于道光十九年春,有舵工张姓者,自三月间温病愈后,饮食如常,惟腰间作痛,始疑病后肾虚,投以补肾,其痛益甚,转邀外科,认为肾俞发,而投阳和汤数剂,病仍不减,且无肿形。
    其痛每甚于午后,剧于戌亥,呼号不绝,直至天明,其痛若失。一月以来,无所不至,而痛仍不减。此时阅喻氏(医门法律),至(寓意草)中,有病腰痛,将成偻废一案。嘉言谓热邪逗留太阳经脉,与血凝滞,结于腰间,即用桃仁承气数服而安。读之恍然大悟,如法投治,果获痛愈。此太阳经血结之一症也。后有外甥范姓者,湿温病后,亦腰痛异常,曾服补肾不应。予却用安桂、桃仁、山甲、归须、旋复、新绎等味,二剂顿愈。此可见为医者,必旁搜博采,以广见闻,则勿贻管窥之消矣。
    

[伏暑条辨二十八条] 伏暑条辨第十一
    伏暑但热无寒,一日一发,口干舌赤,汗多脉数,此名瘴瘅疟。宜用玉女煎加沙参、竹叶等味,甘凉养阴也。
    此(内经)所谓阴气先伤,阳气独发,但热无寒,是名瘅疟。喻嘉言主以甘凉养阴一法,深造仲景之堂矣。
    

[伏暑条辨二十八条] 伏暑条辨第十二
    伏暑微寒多热,头痛身疼,烦冤欲呕,此名温疟。宜用桂枝白虎汤(1)加杏仁、厚朴等味,清肺透邪也。
    此(内经)所谓寒少热多,烦冤欲呕,骨节疼痛,是名温疟。宜用石膏、知母清肺胃,甘草、粳米养胃津,加桂枝引肺邪以达皮毛。其本方下自注云:一剂知,二剂已。由此推之,仲景原有白虎加桂枝以止温疟。至景岳加葛根则名葛根白虎,加柴胡则名柴胡白虎,以清阳明、少阳二经之疟,亦深得仲景心法也。
    

[伏暑条辨二十八条] 伏暑条辨第十三
    伏暑但寒无热,一日一发,汗冷舌白,脉虚溺赤,此名牝疟。宜用桂枝汤合柴胡汤,扶阳止疟也。
    凡疟来但寒无热,汗冷舌白,阳虚之象昭然,故名牝疟。
    牝者阴之谓也。其用桂枝汤以护阳,柴胡汤以止疟,亦得仲景之妙义焉。
    (1)桂枝白虎汤,(金柜·虐病脉证并治)原作"白虎加桂枝汤'。
    

[伏暑条辨二十八条] 伏暑条辨第十四
    伏暑先寒后热,汗出则解,超时再寒,舌白脉弦,此名阴疟。宜用小柴胡汤加草果、知母、乌梅、杏仁、蜀漆等味,两清太阴、少阳也。
    凡疟来先寒战而后发热者,因阴与阳争,阴胜则寒,阳与阴争,阳胜则热,今超时而再寒者,其阴邪未泄,阳气未和,且舌白脉弦,乃阴盛之状,亦名阴疟。宜用柴胡、黄芩泄少阳,合半夏、甘草、草果、乌梅、知母、蜀漆温太阴,俾少阳、太阴之邪两清,则疟自止矣。
    

[伏暑条辨二十八条] 伏暑条辨第十五
    伏暑成疟,每日一发,过一日,则迟一时,十二经络循环无休,此名鬼疟。宜用桂枝汤合柴胡汤,加龙骨、牡蛎扶正却邪也。
    此言疟发,过一日则迟一时,转辗循环,无有休息。斯邪不在脏腑,而在经络,故其发必由营卫循行,周流不息。
    而名鬼疟者,以日迟一时,刻无参差,如有神附故也,宜用桂枝汤合柴胡汤,护阳泄邪,仍兼龙骨、牡蛎镇神却邪毋使邪盛正虚,而迁延岁月也。
    

[伏暑条辨二十八条] 伏暑条辨第十六
    伏暑疟发间日,或早或晚,腕胀脉弦,舌淡便溏,此太阴疟也。宜用清脾饮加鳖甲、青蒿、神曲等味。温脾理邪也。
    凡疟邪之来,必由四末以抗扰中宫,发虽间日,腕长脉弦,舌淡便溏,是脾阳大伤,木乘所胜,将延肿满。故用白术、厚朴、半夏,茯芩、陈皮,神曲、草果温太阴,兼柴胡、青皮、鳖甲清厥阴也。
    

[伏暑条辨二十八条] 伏暑条辩第十七
    伏暑三日一疟,或临夜分,面黄食减,腹膨便溏,脉弦,此厥阴疟也。宜用吴又可三甲散合清脾饮,理脾疏肝也。
    疟己成三,更值暮夜,是邪伏三阴,最为深邃,虽厉肝邪,久必伤脾,若见面黄食减,腹胀便溏,乃脾受其所不胜,而正气伤也。若不扶脾,必滋胀满。故用清脾饮理脾疏肝,合吴氏三甲散,以搜隐伏之邪,则脾元渐复,肝邪渐泄,疟不攻自止矣。
    

[伏暑条辨二十八条] 伏暑条辨第十八
    伏暑疟久缠绵,邪无出路,肋下结瘕,此名疟母。宜用鳖甲饮子、鳖甲煎丸,消痞治疟也。
    此言疟邪深伏厥阴,结瘕肋下,是为疟母。以肋乃少阳胆经所历之处,疟邪初犯,必由少阳渐传厥阴,久必入络,遂与痰气交凝,凝聚成形。非用鳖甲、地鳖虫、僵蚕、山甲之飞升走降,贯窜经,则恐不能搜剔幽隐,升泄潜踞。又兼柴胡、川芎、归须、射干、桃仁,为升降疏泄,四法具备,则邪无可容,势必越出耳。以上诸条,都因伏暑而成,故兼收之。学者当更以疟症门,兼参之可也。
    


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