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论伤暑中暑中热辨误 |
尝考仲景《金柜》，有中喝而无中暑，后贤诸书有中暑而无中喝。或以中暑即伤暑;或以中喝即中热，或以伤暑即伤寒;议论纷纷，终无实指。赖张洁古出而云：静而得之谓伤暑，动而得之谓中暑。此二语颇为中窍。但于动静之间，虽如指掌，而中、伤之义，尚末缕析，犹恐难启后蒙。盖冬令风寒，原有中、伤之异，而夏间暑热，岂无伤，中之分?夫寒有伤寒、中寒之路，大凡伤于阳经在表，则为伤寒;中于阴经在里，则为中寒。冬令如斯，夏间果无待言矣。凡人于盛暑之时·纳凉广厦，避暑深阴，阳为阴遏，腠理闭塞，俄而无汗，头痛身疼恶寒发热，胸闷呕恶，此即静而得之为伤暑也。更有暑热相逼，好食生冷，不禁房欲，遂致肾阳内歉，腠理不密，寒凉暑湿，乘虚直入，顷刻胸腹闷痛，肢逆汗冷，吐泻交作，此无论动静，而即为中暑也。若此则冬有伤寒，即夏有伤暑;冬有中寒，即夏有中暑也明矣。至于夏暑炎蒸，赤日傍午，或躬视荒野，或力竭常涂，元气既虚，曝烈复逼，登时昏倒，人事不知，此即动而得之为中热也明矣。盖暑症之来路有三，而治暑之例法非一。若由此而扩充之，庶读书乏间津之叹，而临症无歧路之迷。予所以不揣谫陋，将伤暑、中暑、中热列为条辨，以便逐一参考。至于错综融会，运用之妙，存乎其人也。
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[伤暑条辨二十六条] 伤暑条辨第一 |
伤暑初起，无汗恶寒，头痛身热，渴不引饮，舌白呕恶，此邪初袭卫。宜用香蕾饮(1)加杏仁、薄荷、通草、豆卷，连翘、大力、丝瓜叶等味，汗解可也。
(1)香蕾饮：本条所指香蕾饮，乃宗其方义，故下文注解中，只取君药香蕾一味，余皆舍而不用，下"伏暑条辨第一"同。
暑必挟湿，先伤气分。凡人静坐纳凉，暑风乘袭，肌表因之，阳被阴遏，腠理闭郁，发为头痛身热，恶寒无汗等症。鈏湿蕴化热，势渐燎原，胃液不升则口渴，湿邪内蕴则不引饮，肺气失宣则烦而欲呕。兼之舌白苔腻，脉形缓大，无非挟湿而然。洽用香薷者，体轻浮而性温泄，乃夏令之麻黄，善于走表，加杏仁宜肺，薄荷，大力祛风，连翘，豆卷、通草泄湿清热，是邪在卫分，宜先汗解，杜其传里之患矣。
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[伤暑条辨二十六条] 伤暑条辨第二 |
伤暑既汗，头痛虽减，热仍不解，舌白渐黄，脉洪口渴，此邪不汗解，热延气分。宜用白虎汤·加杏仁、通草、连翘、淡竹叶、枇杷叶;若头痛未止，再加葛根、薄荷，清凉解散也。
承上条，既发汗而热不解，则卫外之邪渐传气分。故头痛减，而舌转黄，至脉洪口渴，则气热盛也，用白虎汤直清阳明气分。如头额仍痛外邪未尽，必加葛根、薄荷走表祛风，以头为清阳，非风药不能到也。
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[伤暑条辨二十六条] 伤暑条辨第三 |
伤暑不恶寒而发热，身痛呕吐，溺赤便泻，此邪布三焦，上下交征。宜用六一散合黄芩汤加杏仁、厚朴、赤芩、豆卷，粉葛根、连翘等味，清泄三焦也。
此与前条同是上焦之病，而溺赤便泻，则已传布三焦，又与（仿寒论）中三阳合病下利之义同。盖既汗不解，清气分亦不解，则邪无出路，必致下传面为泻也。故仿六一散合黄芩汤加杏仁，葛根、厚朴、连翘、赤芩、豆卷，俾三焦表里之邪一齐尽解，庶为周至尔。
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[伤暑条辨二十六条] 伤暑条辨第四 |
伤暑汗出，身不大热，而舌黄腻，烦闷欲呕，此邪踞肺胃，留恋不解。宜用黄连温胆汤，苦降辛通，为流动之品，仍冀汗解也。
此条汗出而不大热，是卫分之邪既解，但舌黄欲呕，又为邪阻肺胃，气分未清。用温胆汤辛以通阳，加黄连苦以降逆。不用甘酸腻浊，恐留连不楚耳。
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[伤暑条辨二十六条] 伤暑条辨第五 |
伤暑六七日脉洪而数，口渴，舌干苔红(1)，此热劫胃津，气血燔蒸。宜用玉女煎加鲜石斛、花粉、麦冬、梨汁、蔗浆等味，两清气血也。
上条表邪解，而余邪逗留。此条表邪传里，由气及血，亢阳偏燎，消烁津液。所以口渴舌干，色红少苔，湿尽化热，兼之脉洪数，而烦渴喜饮，其亢热不独在气，而兼在血矣。故用玉女煎两清气血，加花粉、石斛、麦冬、梨汁、蔗(1)舌干苔红，似作"舌红苔干"义较妥。
浆，甘寒生津，不致舌黑神昏为要。
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[伤暑条辨二十六条] 伤暑条辨第六 |
伤暑热甚，口渴，舌黄尖绎，斑疹隐隐，神昏谵语，此气分不解，而热渐入营。宜用沙参、连翘、元参、桑叶、甜杏仁、花粉、鲜生地、羚羊角、鲜斛斛、鲜菖蒲、广郁金、牛黄丸，芳香宣窍，为心营肺卫两清之也。
此条气分不解,渐入营分者。以肺主气，心主血，故口渴舌黄为气热，尖绎昏谵斑现，为营分受灼，若不两清，病必不解。故用沙参连翘，元参，花粉、石斛清气热，鲜生地，羚角、菖蒲、郁金，牛黄丸以透营邪也。
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[伤暑条辨二十六条] 伤暑条辨第七 |
伤暑舌黄渐黑，尖绎底赤，神昏烦躁，斑疹透露，目赤齿枯，此邪既入营，气分犹炽。宜用犀角地黄汤加元参、人中黄、鲜菖蒲、鲜石斛、青竹叶、牛黄丸等味，清营透邪也。
上条气热传营，此条营既受邪气犹未清。故舌黑尖绎底赤，仍带黄苔，薄而干裂，甚至昏谵斑现，目赤齿枯，营分之热已极。非藉犀角地黄汤凉血，合元参、中黄化斑，菖蒲、竹叶清心，牛黄丸芳香入络，能清营熟，而兼透邪。若舌黑尖绎，黄苔厚燥，此为有地之黑，乃热结胃腑，又宜凉膈散下之。
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[伤暑条辨二十六条] 伤暑条辨第八 |
伤暑旬余，热仍不解，舌绎焦黑，斑色或紫或黑，神昏妄笑，此热炽血分，津枯邪滞。宜用犀角地黄汤加羚羊角、元参心、连翘心、鲜石斛、人中黄、鲜菖蒲、紫草、红花、至宝丹等味，凉血透斑也。
此言营热不解，而延入血分。故舌绎焦黑，血既被蒸，失于荣灌，则斑色或紫或黑，且心主血，心热则血热，血热则昏谵妄笑。故用犀角地黄汤合紫草、红花行血清热，兼至宝丹芳香入络，以透内邪。若再不解,病必危矣。此舌黑而解绎者宜之，为无地之黑也。
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[伤暑条辨二十六条] 伤暑条辨第九 |
伤暑热甚，舌焦神昏，谵语妄笑，寻衣摸床，撮空理线，此邪盛正虚。宜用人参固本汤加牡蛎、白芍、元参、鲜石斛、鲜菖蒲、羚角、钩藤等味，扶正透邪也。
此言营血热炽，故舌黑昏谵，热极伤阴，真元失守，故寻衣摸床，撮空理线，乃将危之兆。近世以寻衣摸床，撮空理线，为心胞热极，不知此乃肾阳大伤，水不济火，阳化内风，旋扰不息，有水火未济之象。宜用人参，二地、二冬、甘草、牡蛎白芍填阴济阳、羚角、钩藤清络熄风，庶几可保万一焉。
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[伤暑条辨二十六条] 伤暑条辨第十 |
伤暑日多，舌黄焦黑，大便闭结，少腹硬痛，转矢气者，此有燥矢也。宜用小承气汤加元明粉、鲜石斛、元参心、鲜菖蒲、生首乌等昧，化内结而保胃津也。
舌赤苔黄，而兼焦黑，一如沉香色者，斯为有地之黑。
热烁既多，津枯邪滞，既难汗解，又难凉泄，且便闭腹硬，时转矢气，此仲景所云：转矢气者有燥粪也。急以小承气合元明粉，生首乌，仿仲景急下存津，既不伤胃，又能化结，诚为至当。
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[伤暑条辨二十六条] 伤暑条辨第十一 |
伤暑曾经吐泻，舌黄而腻，胸膈不爽，此阳邪内陷，将成痞结。宜用半夏泻心汤，苦降辛通，毋使成结也。
按仲景《伤寒例》云(1)：痞气每因表邪未尽，遽行攻下，以致阳邪乘虚内陷，结于胸下，既不能下泄，又不能上散;上下久通，阴阳互结，心下有形，按之不痛，名曰痞气。今暑湿之邪，初起虽与伤寒不同，然其吐泻邪陷而成痞则一也。故用芩、连苦寒降热，姜、夏辛温通阳，俾热泄阳(1)仲景《伤寒例》云：按今本《伤寒论，伤寒例》无此语。
通，使痞不攻自散矣。
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