[斑疹条辨丹瘖附计十七条] 班疹条辨第十     斑疹之后，颈颔核肿，牙关不宣，寒热脉数，此痧毒壅结。宜用蓝根、马勃、元参，连翘，银花、桔梗、僵蚕、土贝母、甘草、夏枯草等味，软坚化毒也。     斑疹虽退，热结上焦，其肿核在颔下者属阳明，在耳下者属少阳，在颈项者属太阳，总由三阳热壅，风毒上攻，以致牙关不宣，而成时毒。故用苦辛泄降清解上焦，又须按经施治，以图速解，则不致延成渍破之累矣。      [斑疹条辨丹瘖附计十七条] 斑疹条辨第十一     斑疹未现，颈颔热肿，延及头面，皮肿色赤，此大头温也。宜用东垣普济消毒饮，苦辛化解也。     凡大头温初发，必先恶寒，烦热头痛，口渴，颈面赤肿，延及满头。然须分经辨症。其肿在耳下及面颊者属少阳，肿在面膛及鼻额者属阳明，肿在头顶及颈项者属太阳，亦有满头俱肿者为三阳合病，古称大头温，亲戚不相访问，恐其传染。东垣制普济消毒饮，最为的当，其用芩、连苦寒降火，升、柴辛凉升阳，犹恐芩、连之苦寒直入肠胃，俱用酒炒，借以上行，且合升降之机，而成不易之法;更兼薄荷、大力祛风，连翘，元参清热，蓝根、马勃解毒，桔梗、甘草载之上行，僵蚕引之入络。观此方大有巧手，非深于仲经之心法者，不能臻此妙圯。      [斑疹条辨丹瘖附计十七条] 疹瘰条辨第十二     疹瘰发热恶寒，胸闷腹痛，烦热欲呕，此邪郁肺胃。宜用杏仁，桔梗、枳壳、郁金，淡豆豉，黑山栀，薄荷，大力、苍耳、连翘等味，轻扬宣肺也。     疹为肺经风热，瘰为胃中湿热。故疹粒细而如蚊迹，现于皮面，粒大而如钱样，附于肌肉。以肺主皮毛，胃主肌肉也。期必先胸膈满闷，腹中绞痛，此由风热壅遏，气机不宜，甚面呕吐不休。然疹瘰而得吐泻，正郁遏之邪得以疏泄，不必止之。故用杏仁、郁金、积壳、桔梗开上焦，山栀、淡豉祛郁积，薄荷、大力祛风，连翘、苍耳化热，则邪透瘰自解焉。      [斑疹条辨丹瘖附计十七条] 疹瘰条辨第十三     疹瘰或隐或现，搔痒无度，此风热内蒸。宜用薄荷、大力、黄连、黄芩，荆芥、防风、蝉衣、丹皮、连翘、黑山栀、杏仁、地肤子等味，清热祛风也。     疹瘰既现，时或隐伏，遍身搔痒，良由风热蕴结，气血不清，故用酒炒芩、连，合连翘、黑栀清火，薄荷、大力、防风、荆芥祛风，蝉衣、丹皮，杏仁，地肤两清气血，则热清而疹自化焉。      [白瘖条辨计四条] 白瘖条辨第一     白瘖末见，发热身痛，面色晦滞，舌苔粘腻，胸腕不爽，呕恶便溏，脉大而缓，此热蕴蒸。宜用黄连温胆汤加杏仁、蒌皮、通草、豆卷等昧，通泄三焦也。     瘖之初发，必由湿热化蒸，气分不清。盖湿必阻气，热亦伤气。湿既化热，熏蒸肺胃，其邪自胃达肺，由肺出表，从汗而泄，则粒似细栗，色似水晶，故东南湿热之地，最多白瘖，西北风燥之区，每盛斑疹。考古医书，只有斑疹，而无白瘖，惟近世南医辈出，始得论及，然亦略而不备，殊不知大江以南，地卑气湿，每至夏秋暑秽熏蒸之际，但觉身热不已，面色晦滞，舌色腻浊，此即湿热之状，有诸内则形诸外也，且湿乃重浊之邪，热为熏蒸之气，先伤气分，最易化热，故胸腹必闷，脉大必缓，矧呕恶便溏，皆邪布三焦，气化失清之症。故用半夏、茯苓流通中腕，加杏仁、蒌皮宜豁土焦，通草、豆卷渗利下焦，合黄连、积实泄满，竹茹、陈皮理气，俾三焦气机得宜，则湿热之邪，借以分消也。      [白瘖条辨计四条] 白瘖条辨第二     白瘖既见，随汗出没，舌赤少苔，脉数，不饥不食，轻旬不退，此胃虚邪恋。宜用佩兰叶、谷芽、杏仁，霍山斛、麦冬，川贝、豆卷，通草，枇杷叶，藿香叶等味，轻清宣气。     上条白瘖未见，理宜疏泄，此条白瘖既见，随汗出没，舌赤少苔，胃津消无正气已虚矣，且不饥不食，胃气未和至经旬而热不解，阴液亦枯矣。斯时补之则邪愈逗留，疏之则正气消耗。为宜杏仁、川贝、枇杷叶清肺气，麦冬、霍斛、谷芽养胃气，佩兰、藿香化浊气，豆卷、通草泄湿气，合轻清之品，以宣余邪，不可偏偏补，反致病去元伤也。      [白瘖条辨计四条] 白瘖条辨第三     日瘖已多，大热不退，口渴不食，时作郑声，脉大无力，此气虚液耗。宜用黄祗、党参、甘草、麦冬，白芍、细生地、川石斛、地骨皮、佩兰叶、左牡蛎、鲜荷叶等味，益气养阴也。     瘖已见多，热犹不退，口渴不食，乃阳津阴液俱伤，更兼语声如重，脉大无力，此元神大伤，不克自持。故用参、祗、甘草益气液，牡蛎、地、芍固营液，麦冬、石斛祛虚热，佩兰，荷叶化余邪，务得阴阳并固，不致延为虚脱，勿谓瘖犹未尽，禁用固补，而投疏泄，致误人性命也。      [白瘖条辨计四条] 白瘖条辨第四     白瘖汗多，瘖密，脉虚肢冷，神情恍惚，此气液外脱。宜用黄祗、白术、附子、当归、白芍、甘草、麦冬，五味、龙骨、牡蛎、远志、酸枣仁等味，甘温敛撮也。"-瘖出已多，汗亦不少，脉虚无神，四肢逆冷，乃阳气外脱之象。兼之神情恍惚，梦寐惊惕，心肺失交，神难守舍，此内外将脱，阴阳并越。（内经）所谓阴阳偏则病，离则死也。斯死生交关之候，急宜祗、术、甘、附子气，当归、白芍养血，麦冬、五味敛液，龙骨、牡蛎、远志、酸枣镇神，使精气神不致越脱，即挽回造化之机也。      痧胀拟似变     夫我崇俗，所谓麻痧者，是果有诸。盖东南方卑气湿，或岭南气暖，沿江濒海，雾露飓潮，较别处尤甚，每交夏令，天之暑热一动，地之湿浊自腾，故山岚海瘴阴霾晦蔽之邪，乘时窃发，人在此蒸淫热逼之中，正气有亏，则邪浊(1)自口鼻直据膜原。夫膜原者胃络也。前吴又可制达原饮一方，即此意也。盖邪既内伏。乘时发动，先觉胸腹胀闷，懊侬似痛，欲吐不吐，欲泻不泻，此暑湿秽浊阻遏中腕，致阳明气机壅塞，脉络俱闭，四肢麻木，甚至筋挛拘急，此属痧胀，实系闭症，即方书所谓绞肠痧，干霍乱是也。此与吐泻后，转筋麻木，冷汗阳脱之症，相去径庭，用药(1)浊：原作乍"触"，据文光书局本改。     亦有霄壤之殊，夫脱症宜温宜补，闭症宜疏宜通，而其仓促危险，大约相等。若痧胀不得吐泻，而懊侬闷乱异常，以致脉伏肢冷，甚则麻木拘攀，此阳症似阴，闭症似脱，例宜宣通。但以栀豉汤服下，以指探吐，俾气机得宣，邪能泄越，即可向愈。考方书有烧红食盐，童便调服，得吐而愈者，试之极验。或用白矾含化，觉味甜如冷糖者，痧胀无疑，即任意咽下涩口得吐亦愈。若已经吐泻者，气已宣通，不可再用，徒伤胃气，如或胃中仍有不和，腹中烦满，恶逆不食，犹恐余邪未尽，更以藿香正气散和之，亦可全愈。故近俗所谓麻痧者，即此是也。若云冷麻痧者，殊属可笑，并有莽卤之医，竟不顾名思义，妄认为痧，而以疏泄解表之药，施于阳气欲脱之候，定(1)不为投井下石乎！草菅人命，莫此为甚，谨之戒之。      阴症辨论     夫冷麻痧之名，我崇俗流传已久。予自道光十八年始出临症，虽有其名，却未见其症当时难以稽考。迨二十六年秋间，此症大行，但见一派阴寒，并(1)定：据文义疑为"岂"字之误·无纤毫痧秽其初病也，必先腕腹胀痛，继而吐泻大作，频频不已，遂致形肉顿瘪，目陷肢厥，烦躁不安，甚至手足拘攀，转筋麻木，六脉俱决，魄汗淋漓，间有面目俱赤，大渴引饮，而手足必冷，外似阳症，实属阴盛，从此细阅病状，兼考方书，自（灵）（素）以下，古圣先贤并未有冷麻痧之名目。而今之遇是症者，竟以痧为治，方中大加发表透泄等味。     请以病名思之，既称冷麻，又谓之痧，世间岂有不发热之痧乎?此三字名义，殊属矛盾，若再依样葫芦，妄投药石，不察之甚也。其在俗口流传之讹，固无足怪，而医者亦以讹传讹，不识此病为何病将何所措手，而起死回生耶！因其四肢麻冷，而谓之冷麻痧;因其筋挛肢强，而谓之吊脚痧。俗口纷传，全无实指。爰稽仲景（伤寒例）谓之直中阴经，（金柜）卒病篇(1)谓之阴症，方书所请转筋霍乱是也。夫霍乱者，挥霍变乱，偶起一时，若吐泻不已，而危变丛生，顿成莫救，其病必起于劳碌伤阳，色欲不节之人。夫劳碌者，脾阳必伤;色欲者，命阳必败。天时阴寒湿晦之邪，自易乘隙侵入也。至于用药大略，远寒用热，驱阴复阳，庶可扶危扶颠，考仲景《伤寒》(1)（金柜·卒病篇)：今本（金柜）无（卒病篇）疑有误，下同《金柜》卒病虽有精义，而鲜推阐，惟喻昌先师独造仲景之堂，而窥其美富，阐发阴症，尤擅其长，惜后人习焉不察耳，窥见近时此症不少，每有旦发夕死，夕发旦死，用药或误，何谓医以济世耶！然有见其面赤目赤，而误以为阳症;大渴引饮，而误以为阳症，小便涩少，而误以为阳症，六脉俱绝，而误以为阳症;脉伏阴躁·扰乱不宁，而误以为阳热烦躁。斯时遂以辛热药味，不能奏功，而妄投寒凉，岂知投以寒凉，有必死无救者也。予是以不揣谫陋，弄斧班门，谨将喻氏阴症八难略加诠注。明知良工苦心，畴者谅之。然巨眼慧心，明察有真。互相发明，俾卒病之旨。人人共晓，不致贻误于将来，讵非生民之厚幸也夫！ 前一页 ◇ 斑疹条辨第九 后一页 ◇ 阴症八难